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硬脊膜外腔阻滞
将局麻药注射到硬脊膜外腔,使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法,称为硬脊膜外腔阻滞,又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。3、在骶管裂孔地局部浸润后,穿刺针与皮肤呈75°角刺入。3.0利多卡因1~3.0(二)注药方法1、试验剂量:(1)为了确证导管在硬膜外腔,避免发生“全脊麻”,应常规注入“试验剂量”。
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无静脉癌栓的根治性肾切除术
无静脉癌栓的肾癌根治术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/根治性肾切除术ICD编码:55.5102概述:传统的根治性肾切除术的手术原则是在游离肾脏及肿瘤前早期结扎肾动脉和肾静脉,于肾周筋膜外整块切除肾脏及同侧肾上腺,完全清除区域淋巴结。不需行淋巴结清扫者可采用侧卧位,全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
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游离肾造口术
手术名称:游离肾造口术别名:游离肾造瘘术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术ICD编码:55.0203概述:肾造口术是一种高位尿流改道的方法,它在泌尿外科有较重要的用处。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下,需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗,以保持造口管通畅,冲洗时应注意无菌操作。
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游离肾造瘘术
手术名称:游离肾造口术别名:游离肾造瘘术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术ICD编码:55.0203概述:肾造口术是一种高位尿流改道的方法,它在泌尿外科有较重要的用处。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下,需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗,以保持造口管通畅,冲洗时应注意无菌操作。
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肾盂、肾分别切开取石术
麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧位。肾皮质切口大时,先行肾脏局部降温,然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运,减少术中失血(阻断时间不应超过30分钟)。8.松开肾蒂心耳钳用左手夹持肾皮质切口,右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳,观察止血是否完善,如有较少出血,可用温盐水纱布压迫止血。
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肾盂、肾联合切开取石术
麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧位。肾皮质切口大时,先行肾脏局部降温,然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运,减少术中失血(阻断时间不应超过30分钟)。8.松开肾蒂心耳钳用左手夹持肾皮质切口,右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳,观察止血是否完善,如有较少出血,可用温盐水纱布压迫止血。
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经腹膜后精索内静脉结扎术
手术名称:经腹膜后精索内静脉结扎术别名:腹膜后精索内静脉结扎术分类:泌尿外科/阴囊及其内容物手术/精索静脉曲张的手术治疗ICD编码:63.102概述:精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张和纡曲。继发性则平卧后曲张静脉不消失或消失极慢。术前准备:1.明确精索静脉曲张为原发性,而且侧支循环良好。
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附睾疾病及附睾切除术
手术名称:附睾疾病及附睾切除术别名:epididymaldiseasesandepididymidectomy分类:泌尿外科/阴囊及其内容物手术ICD编码:63.401概述:附睾疾病主要为感染性病变,可分为非特异性感染和特异性感染两种。可从睾丸白膜表面游离,如粘连紧密时,可于附睾的脏层鞘膜表面进行游离,避免损伤精索血管(图7.9.8-4)。
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睾丸扭转及其复位固定术
手术名称:睾丸扭转及其复位固定术别名:睾丸扭转复位固定术;睾丸扭转的原因为先天性睾丸系膜过长,附睾睾丸接合不完全,以及睾丸引带发育不良、精索过长和阴囊过大等。麻醉和体位:椎管内麻醉,或硬脊膜外腔阻滞麻醉。如睾丸色泽恢复正常,用细丝线将精索睾丸白膜固定在邻近鞘膜内(图7.9.7-4)。3.阴囊引流物于术后24~
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扭转睾丸复位固定术
手术名称:睾丸扭转及其复位固定术别名:睾丸扭转复位固定术;睾丸扭转的原因为先天性睾丸系膜过长,附睾睾丸接合不完全,以及睾丸引带发育不良、精索过长和阴囊过大等。麻醉和体位:椎管内麻醉,或硬脊膜外腔阻滞麻醉。如睾丸色泽恢复正常,用细丝线将精索睾丸白膜固定在邻近鞘膜内(图7.9.7-4)。3.阴囊引流物于术后24~
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海绵体松懈术
手术名称:海绵体松懈术别名:阴茎海绵体松懈术分类:泌尿外科/包皮及阴茎手术/勃起功能性障碍的手术治疗/静脉性勃起功能障碍的手术治疗ICD编码:64.9802概述:在20世纪初即有人尝试用外科手术处理因静脉功能不全所致的ED。1902年Wooten提出结扎阴茎背深静脉治疗静脉性ED。体位取仰卧位。
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阴茎海绵体松懈术
手术名称:海绵体松懈术别名:阴茎海绵体松懈术分类:泌尿外科/包皮及阴茎手术/勃起功能性障碍的手术治疗/静脉性勃起功能障碍的手术治疗ICD编码:64.9802概述:在20世纪初即有人尝试用外科手术处理因静脉功能不全所致的ED。1902年Wooten提出结扎阴茎背深静脉治疗静脉性ED。体位取仰卧位。
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阴茎背深静脉结扎术
手术名称:阴茎背深静脉结扎术分类:泌尿外科/包皮及阴茎手术/勃起功能性障碍的手术治疗/静脉性勃起功能障碍的手术治疗ICD编码:64.9801概述:在20世纪初即有人尝试用外科手术处理因静脉功能不全所致的ED。静脉性ED的诊断依据:1.海绵体注射罂粟碱60mg后30min,阴茎不勃起或稍胀大,或虽充分勃起,但持续时间甚短。
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耻骨阴道吊带悬吊术
手术名称:耻骨阴道吊带术别名:耻骨阴道吊带悬吊术分类:泌尿外科/女性尿道手术/真性压力性尿失禁的手术治疗ICD编码:70.7701概述:耻骨阴道吊带术是吊带术(slingprocedure)中的一种。手术步骤:1.阴道切口经尿道插入气囊尿管入膀胱,气囊充水15~在固定前将吊带移植片平整地放在膀胱尿道交界处。
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阴道前壁修补术
anteriorcolporrhaphy分类:泌尿外科/女性尿道手术/真性压力性尿失禁的手术治疗ICD编码:70.5101概述:阴道前壁修补术又名尿道折叠术,它主要是通过阴道前壁的修补和紧缩,以增强膀胱颈及尿道后壁的力量,达到治疗压力性尿失禁的目的(图7.7.2.3-1)。术毕,阴道内填塞消毒纱布块,留置导尿并妥善固定导尿管。
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尿道折叠术
anteriorcolporrhaphy分类:泌尿外科/女性尿道手术/真性压力性尿失禁的手术治疗ICD编码:70.5101概述:阴道前壁修补术又名尿道折叠术,它主要是通过阴道前壁的修补和紧缩,以增强膀胱颈及尿道后壁的力量,达到治疗压力性尿失禁的目的(图7.7.2.3-1)。术毕,阴道内填塞消毒纱布块,留置导尿并妥善固定导尿管。
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前侧阴道缝补术
anteriorcolporrhaphy分类:泌尿外科/女性尿道手术/真性压力性尿失禁的手术治疗ICD编码:70.5101概述:阴道前壁修补术又名尿道折叠术,它主要是通过阴道前壁的修补和紧缩,以增强膀胱颈及尿道后壁的力量,达到治疗压力性尿失禁的目的(图7.7.2.3-1)。术毕,阴道内填塞消毒纱布块,留置导尿并妥善固定导尿管。
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膀胱镜下膀胱颈悬吊术
手术名称:膀胱镜下膀胱颈悬吊术分类:泌尿外科/女性尿道手术/真性压力性尿失禁的手术治疗ICD编码:59.502概述:1973年Stamey应用膀胱镜窥视下膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁。手术步骤:1.腹壁切口耻骨联合上2横指腹中线两旁3cm处,分别做长1cm横切口(图7.7.2.2-2),切开皮肤、皮下、直达腹直肌前鞘。
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耻骨后膀胱尿道悬吊术
手术名称:耻骨后膀胱尿道悬吊术别名:marshall-marchetti手术;将气囊导尿管轻轻向外牵引,助手用示指插入阴道,触到气囊及其远侧的导尿管,确定膀胱颈及尿道的位置后,在助手手指的引导下,术者在耻骨后进一步钝性分离膀胱颈及尿道的两侧壁,使之与阴道前壁分离,直至接近尿道口(图7.7.2.1-3)。
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marshall-marchetti手术
手术名称:耻骨后膀胱尿道悬吊术别名:marshall-marchetti手术;将气囊导尿管轻轻向外牵引,助手用示指插入阴道,触到气囊及其远侧的导尿管,确定膀胱颈及尿道的位置后,在助手手指的引导下,术者在耻骨后进一步钝性分离膀胱颈及尿道的两侧壁,使之与阴道前壁分离,直至接近尿道口(图7.7.2.1-3)。
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女性尿道癌尿道切除术
手术名称:女性尿道癌尿道切除术分类:泌尿外科/女性尿道手术/女性尿道癌的手术治疗ICD编码:58.3905概述:原发性女性尿道癌少见,据Zeigerman和Gordon(1970)统计,其中鳞状细胞癌占68%,腺癌18%,移行细胞癌占8%,黑色素癌占4%。术后处理:1.术后3d拔除填塞于阴道内的纱布2.应用抗菌药物及止血药物预防术后感染及出血。
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后尿道成形术
手术名称:后尿道成形术分类:泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗/尿道切开术及尿道成形术ICD编码:58.4902概述:尿道狭窄范围广泛,不能用尿道扩张术进行治疗,或由于狭窄段较长,或多次手术切除尿道致使尿道严重缺损不能再行尿道吻合术者,可采用尿道切开术及尿道成形术进行治疗。膀胱截石位。
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前尿道成形术
手术名称:前尿道成形术分类:泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗/尿道切开术及尿道成形术ICD编码:58.4901概述:尿道狭窄范围广泛,不能用尿道扩张术进行治疗,或由于狭窄段较长,或多次手术切除尿道致使尿道严重缺损不能再行尿道吻合术者,可采用尿道切开术及尿道成形术进行治疗。尿道成形毕,做耻骨上膀胱造口。
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前尿道切开术
手术名称:前尿道切开术分类:泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗/尿道切开术及尿道成形术ICD编码:58.001概述:尿道狭窄范围广泛,不能用尿道扩张术进行治疗,或由于狭窄段较长,或多次手术切除尿道致使尿道严重缺损不能再行尿道吻合术者,可采用尿道切开术及尿道成形术进行治疗。
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后尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术治疗
手术名称:后尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术治疗别名:后尿道狭窄并发尿道直肠瘘的手术治疗分类:泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗ICD编码:58.3904概述:男性尿道狭窄是泌尿外科常见病,按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。膀胱截石位。待排尿通畅后,先关闭膀胱造口,再关闭结肠造口。
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尿道拖入术
手术名称:尿道拖入术别名:pull-throughoperationforposteriorurethralstricture分类:泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗ICD编码:58.4601概述:男性尿道狭窄是泌尿外科常见病,按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。膀胱截石位。3.拔除尿道留置导尿管后,观察排尿情况,排尿通畅后再关闭耻骨上膀胱造口。
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膀胱外憩室切除术
手术名称:膀胱外憩室切除术分类:泌尿外科/膀胱手术/膀胱憩室的手术治疗ICD编码:57.5904概述:膀胱憩室是与膀胱腔交通的向外凸出的膀胱壁,其发生原因分为先天性与后天性。③是否为不能排空的潴留型憩室;膀胱缝合后,由造口管注入等渗盐水200ml,观察缝合处有无渗漏,如有,即行补针缝合。皮肤缝线固定膀胱造口管。
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耻骨上膀胱切开取石术
膀胱结石的主要症状是尿痛、血尿和尿中断。4.膀胱结石伴有膀胱及尿道其他病变者,如膀胱憩室、前列腺增生症、膀胱颈挛缩及尿道狭窄等。麻醉和体位:一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。4.取石用手指伸入膀胱内探查结石的位置,膀胱颈部有无紧缩感及有无前列腺增生等其他病变。10d拔除留置导尿管。
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肾盂输尿管连接部纤维组织切除松解术
2.严重感染肾积水,如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时,可及时引流肾盂减压,采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水(Megalohydronephrosisinchild),可占据一半腹腔,腹压过高者,可先期行肾造口术,待情况好转后,视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。
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肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术
2.严重感染肾积水,如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时,可及时引流肾盂减压,采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水(Megalohydronephrosisinchild),可占据一半腹腔,腹压过高者,可先期行肾造口术,待情况好转后,视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。
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输尿管肾孟的接合处部纤维组织切除松解术
2.严重感染肾积水,如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时,可及时引流肾盂减压,采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水(Megalohydronephrosisinchild),可占据一半腹腔,腹压过高者,可先期行肾造口术,待情况好转后,视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。
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输尿管肾盂接界处纤维组织切除松解术
2.严重感染肾积水,如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时,可及时引流肾盂减压,采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水(Megalohydronephrosisinchild),可占据一半腹腔,腹压过高者,可先期行肾造口术,待情况好转后,视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。
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输尿管反流的输尿管膀胱成形术
输尿管末端成形术只适用于结核性膀胱炎完全治愈后,其容量及膀胱壁基本正常,但输尿管壁内段功能遭到破坏的严重反流性肾积水,即输尿管膀胱成形术(uretero-cystoplasty),真正属于此型的病人较少。3.橡皮引流管于术后3~术中要注意保护输尿管外膜完好的血循环,手术操作应细致、轻柔,且不宜钳夹输尿管。
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输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术名称:输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾结核病的手术治疗/肾结核对侧肾积水的手术治疗ICD编码:56.4101概述:一侧肾结核对侧肾积对侧肾积水,在20世纪50年代首先由吴阶平提出,以后又经他人补充,使其发病机制以及手术治疗原则和方法得以完善。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或腰麻。
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肾下极肾盂肾盏联合切开取石术
手术名称:肾下级肾盂肾盏切开取石术别名:肾下极肾盂肾下盏切开取石术;麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧位。2.阻断肾脏血流、切开肾盂肾下盏显露出肾蒂血管后,用无创伤性血管钳或血管夹暂时阻断肾脏血流。2.肾盏整形肾盏颈狭窄影响尿液引流,甚至从肾实质切口漏尿,所以应行肾小盏重建。
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肾盂切开取石术
手术名称:肾盂切开取石术别名:肾盂结石切除术;将输尿管用一橡皮片或细导尿管提起,沿输尿管向上分离,在肾脏背侧面将肾盂背侧表面的脂肪组织分离干净,显露光滑的肾盂外膜。如果结石在肾内型肾盂内,则可用取石钳经切口插入肾盂内探触,待触到结石后再准确钳夹取出(图7.2.4.1-4)。术后处理:1.使用抗菌药物防治感染。
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肾盂结石切除术
手术名称:肾盂切开取石术别名:肾盂结石切除术;将输尿管用一橡皮片或细导尿管提起,沿输尿管向上分离,在肾脏背侧面将肾盂背侧表面的脂肪组织分离干净,显露光滑的肾盂外膜。如果结石在肾内型肾盂内,则可用取石钳经切口插入肾盂内探触,待触到结石后再准确钳夹取出(图7.2.4.1-4)。术后处理:1.使用抗菌药物防治感染。
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囊肿去顶减压术
手术名称:囊肿去顶减压术别名:囊肿去顶术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾囊肿的手术治疗/多囊肾的囊肿去顶减压术或肾切除术ICD编码:55.0102概述:双侧先天性多囊肾的去顶减压术,根据病人对手术的耐受性分两期手术或一期双侧手术。麻醉和体位:全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位或仰卧位。4.切口引流物于术后3~
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囊肿去顶术
手术名称:囊肿去顶减压术别名:囊肿去顶术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾囊肿的手术治疗/多囊肾的囊肿去顶减压术或肾切除术ICD编码:55.0102概述:双侧先天性多囊肾的去顶减压术,根据病人对手术的耐受性分两期手术或一期双侧手术。麻醉和体位:全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位或仰卧位。4.切口引流物于术后3~
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肾囊肿去顶术
手术名称:肾囊肿去顶术别名:肾囊肿去顶减压术;3.切除顶部囊壁:先抽吸囊内液体,然后沿肾实质平面切除囊肿顶部囊壁。术中注意要点:1.术中在未确定是否为肾包虫病囊肿时,切忌匆忙切开囊壁,以免污染手术野,造成包虫头节种植。述评:1.肾周感染多因机体抵抗力低下,术中处理不当,肾周积血、积液所致。
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肾囊肿去顶减压术
手术名称:肾囊肿去顶术别名:肾囊肿去顶减压术;3.切除顶部囊壁:先抽吸囊内液体,然后沿肾实质平面切除囊肿顶部囊壁。术中注意要点:1.术中在未确定是否为肾包虫病囊肿时,切忌匆忙切开囊壁,以免污染手术野,造成包虫头节种植。述评:1.肾周感染多因机体抵抗力低下,术中处理不当,肾周积血、积液所致。
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肾囊肿切除术
手术名称:肾囊肿切除术别名:肾囊肿摘除术;5.剪开外囊壁,钝性分离内囊,内囊摘除后,外囊残腔用双氧水或甲醛溶液杀死头节,再用生理盐水冲洗,将残腔内壁由深及浅对边缝合拉拢,内翻缝闭外囊,以消灭残腔,或以带蒂脂肪瓣充填囊残腔,预防感染(图7.2.3.2-5)。肾脏创面止血彻底,则很少发生继发性出血。
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再次肾移植术
手术名称:再次肾移植术别名:再次肾移植分类:泌尿外科/肾脏手术/同种异体肾移植术/移植肾切除与再次肾移植术ICD编码:55.6903概述:一般来讲第二次肾移植与第一次肾移植的手术基本上相同。麻醉和体位:可采用全麻或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。第2次移植,供肾动、静脉,输尿管吻合方法,均同于第1次肾移植。
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经尿道膀胱碎石术
手术名称:经尿道膀胱碎石术别名:经尿道膀胱镜下碎石术;麻醉和体位:低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。插入电切镜鞘拔出闭孔器,接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽,最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。5.钬激光碎石:通常用365μm或550μm光纤,能量1.0J,频率10Hz为起始定值,先在结石上打一小孔。
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经尿道膀胱镜下碎石术
手术名称:经尿道膀胱碎石术别名:经尿道膀胱镜下碎石术;麻醉和体位:低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。插入电切镜鞘拔出闭孔器,接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽,最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。5.钬激光碎石:通常用365μm或550μm光纤,能量1.0J,频率10Hz为起始定值,先在结石上打一小孔。
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经尿道膀胱结石碎石取石术
手术名称:经尿道膀胱碎石术别名:经尿道膀胱镜下碎石术;麻醉和体位:低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。插入电切镜鞘拔出闭孔器,接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽,最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。5.钬激光碎石:通常用365μm或550μm光纤,能量1.0J,频率10Hz为起始定值,先在结石上打一小孔。
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经尿道输尿管口囊肿切除术
手术名称:经尿道输尿管口囊肿切除术分类:泌尿外科/腔道泌尿外科手术/膀胱疾病的腔内手术ICD编码:57.4902概述:单纯的输尿管口囊肿位于膀胱三角区,在男性也可滑入尿道内,女性可突出到尿道口外,造成排尿困难。麻醉和体位:根据病变大小、数目、年龄和全身状况,选择全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉、骶麻或表面麻醉。
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肾上腺囊肿摘除术
麻醉和体位:全身麻醉或高位硬脊膜外腔阻滞麻醉。3.包虫囊肿,严密保护周围组织后,先行穿刺确诊,吸吮出一定量包虫囊液后,注入4%甲醛液(图7.1.5-5),待杀死囊内头节后,切开外囊,清除子囊、孙囊,再以甲醛液纱布球擦拭外囊的内壁(图7.1.5-6),再剪除大部分外囊壁,由底向外逐层缝闭残腔,缝合外壁口(图7.1.5-7)。
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先天性胸骨旁疝修补术
手术名称:先天性胸骨旁疝修补术别名:先天性胸骨旁疝修复术;先天性胸骨旁膈疝修复术分类:胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗ICD编码:53.8201概述:起自剑突和第7~乳内动脉从此通过,向下演变为上腹壁动脉。麻醉和体位:全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。取仰卧位。4.关腹:关腹前不需进入胸腔或行胸腔引流。
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跟舟骨桥切除术
Korvin(1934)认为儿童期的跗骨桥可能为纤维性或软骨性,距下关节活动较好,X线片显示不明显,有时仅表现为跟骨外翻或足的纵弓塌陷。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉,病儿取仰卧位并于大腿近端扎充气止血带。手术步骤:1.做足背外侧弧形切口,自第2楔骨开始,向后延伸至外踝后下方止。