3 概述
腎巖(penis carcinoma)爲病名[1]。又名腎巖翻花(《瘍科心得集》)。是指好發於陰莖冠狀溝及外尿道口邊緣的巖[2]。以陰莖頭部表面有丘疹、結節、疣狀堅硬物等,潰後如翻花爲主要表現[2][3]。
《瘍科心得集》謂:“夫腎巖翻花者,……初起馬口之內,生肉一粒,如豎肉之狀,堅硬而癢,即有脂水,延至一二年或五六載時,覺疼痛應心,玉莖漸漸腫脹,其馬口之豎肉處,翻花若榴子樣,此腎巖已成也。”
4 腎巖的病因病機
由於肝主筋,陰莖爲宗筋所聚之處,爲腎之外竅,因此陰莖和肝腎有密切關係。
腎巖的發生多因肝腎陰虛,憂思鬱慮,相火內灼,水不涵木,肝經血少,經絡空虛,虛火痰濁侵襲,導致經絡阻塞,積聚陰莖而成。再則包莖或包皮過長,以致穢毒積聚,與本病的發生亦有密切關係。
5 腎巖的診斷
5.1 典型臨牀表現
腎巖好發於陰莖冠狀溝及外尿道口邊緣,多發生於40~60歲的男子。
開始在陰莖頭局部出現硬塊或紅斑,突起小腫物或經久不愈的潰瘍,由於包皮掩蓋未引起足夠重視,以後有血性分泌物自包皮口流出,腫瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花樣,表面糜爛,滲出物惡臭,多不妨礙排尿。晚期癌腫可侵及陰莖的全部、恥骨部及陰囊,局部失去正常形態而在恥骨部形成一巨大的癌性潰瘍。並可出現消瘦、貧血、無力、食慾不振等惡病質。
5.2 輔助檢查
6 需要與腎巖相鑑別的疾病
6.1 尖銳溼疣
尖銳溼疣可見於陰莖頭、冠狀溝及包皮內板,病變突起呈菜花狀、乳頭狀、顆粒狀或結節狀,色紫紅,大小和數目不定,也可有蒂,表面可糜爛。
6.2 陰莖結核
陰莖結核病變亦可發生在陰莖頭、陰莖繫帶處。最初爲結核性紅色膿皰,膿皰破潰後呈淺在潰瘍。其周圍較硬,基底爲肉芽組織。如潰瘍繼續發展擴大,可累及陰莖海綿體,嚴重的可破壞陰莖頭,有的可產生尿道瘻。潰瘍分泌物塗片檢查如能找到結核桿菌可以確診,必要時可作活體組織檢查以資鑑別。
7 腎巖的治療
7.1 辨證治療
7.1.1 肝鬱痰凝
腎巖·溼濁瘀結證(penis carcinoma with pattern of intermingled dampness- turbidity and stasis)是指溼濁瘀結,以陰莖龜頭或冠狀溝出現丘疹或菜花狀結節,逐漸增大,癢痛不休,潰後滲流血水,有的可發生腹股溝淋巴結腫大,伴畏寒,乏力,小便不暢,尿道澀痛,舌質暗紅,舌苔白微膩,脈沉弦爲常見症的腎巖證候[3]。
7.1.1.1 症狀
陰莖、冠狀溝附近有丘疹、結節、疣狀腫物,逐漸腫大,潰後滲流滋水或血水,或有痛癢;舌苔薄白或白膩,脈弦或滑。
7.1.1.2 辨證分析
憂鬱思慮,肝脾兩傷,肝氣鬱結,痰濁內生,肝鬱痰凝,結聚陰莖,故陰莖冠狀溝附近有丘疹、結節、疣狀腫物;聚久化熱,熱毒傷及血絡,故腫塊潰後滲流滋水或血水;苔薄白或白膩、脈弦或滑爲肝鬱痰凝之象。
7.1.1.3 治法
7.1.1.4 方藥治療
散腫潰堅湯加減。
7.1.2 肝經溼毒
腎巖·火毒熾盛證(penis carcinoma with blazing fire-toxin pattern)是指火毒熾盛,以陰莖贅生結節,紅腫脹痛,潰爛後狀如翻花,滲出物腐臭難聞,伴發熱,口渴,大便祕結,小便短赤,舌質紅,舌苔黃膩,脈弦數或滑數爲常見症的腎巖證候[3]。
7.1.2.1 症狀
陰莖部潰瘍,腫脹疼痛,翻花如石榴狀,有血樣滲出物,味臭難聞;舌紅,苔黃膩,脈弦數。
7.1.2.2 辨證分析
肝鬱痰凝,蘊成溼毒,下注陰莖,蘊鬱化熱,溼熱毒結,熱盛肉腐,故陰莖部潰瘍,腫脹疼痛,翻花如石榴狀;熱毒傷絡,故有血性分泌物,味臭難聞;舌紅、苔黃膩、脈弦數爲溼熱毒蘊之象。
7.1.2.3 治法
7.1.2.4 方藥治療
7.1.3 陰虛火旺
腎巖·陰虛火旺證(penis carcinomawith pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指陰虛火旺,以陰莖潰爛脫落,伴口渴咽乾,疲乏無力,五心煩熱,身體消瘦,舌質紅,舌苔少,脈細數爲常見症的腎巖證候[3]。
7.1.3.1 症狀
陰莖部潰爛,僅流黑暗血水,難腐難脫;伴腰痠腿軟,頭暈耳鳴,口燥咽乾;舌紅而無苔,脈沉細弦。
7.1.3.2 辨證分析
肝腎陰虛,相火內灼,水不涵木,肝經血少,虛火侵襲,傷絡腐肉,故陰莖部潰爛,僅流血水,難腐難脫;陰虛血少,筋肉失養,故腰痠腿軟;肝陽上亢,故頭暈耳鳴;陰血虧虛,故口燥咽乾;舌紅無苔、脈沉細弦均爲陰虛之象。
7.1.3.3 治法
滋陰降火。
7.1.3.4 方藥治療
知柏地黃湯加減。
7.1.4 氣血兩虛
7.1.4.1 症狀
陰莖癌晚期,爛通尿道,甚則陰莖潰爛脫落;伴身體瘦弱,不思飲食;舌淡紅,脈沉細無力。
7.1.4.2 辨證分析
病延日久,氣血不足,臟腑衰敗,毒邪不能外出,傷絡腐肉,故爛通尿道,甚至陰莖潰爛脫落;氣血俱虧,故身體瘦弱;脾胃衰敗,故不思飲食;舌淡、脈沉細無力爲氣血兩虛之象。
7.1.4.3 治法
7.1.4.4 方藥治療
7.2 外治法
不適宜或不願接受手術者,初起外敷千金散、紅油膏,1天或隔天1次;潰後外敷皮癌淨、藤黃膏,每天或隔天1次;肉芽新鮮,改敷生肌散、生肌玉紅膏,2—3天1次。
7.3 其他療法
7.3.1 手術治療
腎巖以手術治療爲主,確診後,宜儘早手術。
7.3.2 放射治療
7.3.3 化學療法
對本病有良好的療效。亦可用於配合手術和放射治療。
9 關於巖
巖(cancer[3])爲病名[4]。是指以腫塊堅硬如石,表面凹凸不平,形如岩石爲主要表現的惡性腫瘤[4]。即癌[4]。
巖是發生於體表的惡性腫物的統稱,爲外科疾病中最兇險者。因其質地堅硬,表面凹凸不平,形如岩石而得名。古代“癌”、“巖”等字義相同且通用:其臨牀特點是:多發於中老年人,局部腫塊堅硬,高低不平,皮色不變,推之不移,潰爛後如翻花石榴子,色紫惡臭,疼痛劇烈,難於治癒,預後不良,故有絕症之稱。本章所討論的舌菌、繭脣、失榮、乳巖、腎巖是屬於外科範疇的巖病,屬西醫惡性腫瘤範疇。
關於本類疾病的記述,遠在隋唐以前的文獻就已出現,如《肘後備急方》雲:“若發腫至堅而有根者名曰石癰。”《小品方》也有“癰結腫,堅如石,或如大核,色不變,或作石癰”等記載,不過多以“石癰”稱之。巖作爲病名,始見於宋代文獻,如《仁齋直指附遺方論》雲:“癌或上高下深,巖穴之狀,顆顆累贅,……毒根深藏,穿孔透裏,男則多發於腹,女則多發於乳或項或肩或臂,外症令人昏迷。”古代醫籍中,除少數稱本病爲“癌”外,宋元以來,多以“巖”立名,如“乳巖”、“腎巖”、“舌巖”等。此外尚有不以“癌”、“巖”命名者,如“失榮”、“繭脣”、“石疽”等。總之,歷代醫家對本病有諸多的描述與論治,並積累了豐富的經驗。
詳見巖條。