7 概述
1967年Jannetta繼Gardner發現原發性三叉神經痛病人中,在神經根進入腦幹的區域,受到小腦腦橋角處異常血管襻的壓迫是致病的主要原因。在這區域內神經受異常血管襻的搏動性壓迫後,髓鞘和軸突都可以發生變性,並使傳出纖維與痛覺傳入纖維發生短路,或正常的觸覺傳入衝動亦引起疼痛發作。根據大宗病例報道,在三叉神經痛病例中,因血管壓迫神經根者佔78.8%~88.3%,因腫瘤引起者爲5.2%~9.8%,其中動脈壓迫佔58.9%,靜脈壓迫佔13.9%,動、靜脈混合壓迫佔2%。動脈中以小腦上動脈、小腦下前動脈爲主。目前,此法應用普遍(圖4.12.4-1)。
8 適應症
三叉神經痛微血管減壓術適用於經藥物、乙醇注射或射頻熱凝治療療效不明顯,仍有劇痛的病人。
12 手術步驟
12.1 1.切口
患側枕下、乳突後2cm做皮膚直切口;或在乳突後做倒鉤形柺棍切口;或在耳後乳突上半部向後做橫切口,約4cm。
12.2 2.骨窗
做直徑3~4cm骨窗,上緣達橫竇,外側抵乙狀竇邊緣(圖4.12.4-2)。
12.3 3.硬腦膜瓣狀切開
12.4 4.顯露三叉神經根
將小腦半球牽向下內方,放出腦脊液,待小腦下陷後,用微型剝離子小心剝開巖靜脈,必要時電凝後切斷。認清面、聽神經,顯露三叉神經根。剪開貼附在神經根上的蛛網膜,向內側分離至神經根近橋腦處,再仔細向四周探查。
12.5 5.遊離壓迫神經根的血管
發現動脈襻或異常血管走行壓迫神經根後,先將鈍頭顯微剝離子插入動脈與神經根間隙中進行遊離,如有粘連可用顯微剪刀剪開,分開動脈與神經根後,在兩者之間插入一小塊Teflon棉團或墊片(圖4.12.4-3)。對靜脈壓迫的病例,將靜脈自神經根表面遊離分開,雙極電凝後切斷。