5 概述
1967年Jannetta繼Gardner發現原發性三叉神經痛病人中，在神經根進入腦幹的區域，受到小腦腦橋角處異常血管襻的壓迫是致病的主要原因。在這區域內神經受異常血管襻的搏動性壓迫後，髓鞘和軸突都可以發生變性，並使傳出纖維與痛覺傳入纖維發生短路，或正常的觸覺傳入衝動亦引起疼痛發作。根據大宗病例報道，在三叉神經痛病例中，因血管壓迫神經根者佔78.8%～88.3%，因腫瘤引起者爲5.2%～9.8%，其中動脈壓迫佔58.9%，靜脈壓迫佔13.9%，動、靜脈混合壓迫佔2%。動脈中以小腦上動脈、小腦下前動脈爲主。目前，此法應用普遍（圖4.12.4-1）。
6 適應症
三叉神經痛微血管減壓術適用於經藥物、乙醇注射或射頻熱凝治療療效不明顯，仍有劇痛的病人。
10 手術步驟
10.1 1.切口
患側枕下、乳突後2cm做皮膚直切口；或在乳突後做倒鉤形柺棍切口；或在耳後乳突上半部向後做橫切口，約4cm。
10.2 2.骨窗
做直徑3～4cm骨窗，上緣達橫竇，外側抵乙狀竇邊緣（圖4.12.4-2）。
10.3 3.硬腦膜瓣狀切開
10.4 4.顯露三叉神經根
將小腦半球牽向下內方，放出腦脊液，待小腦下陷後，用微型剝離子小心剝開巖靜脈，必要時電凝後切斷。認清面、聽神經，顯露三叉神經根。剪開貼附在神經根上的蛛網膜，向內側分離至神經根近橋腦處，再仔細向四周探查。
10.5 5.遊離壓迫神經根的血管
發現動脈襻或異常血管走行壓迫神經根後，先將鈍頭顯微剝離子插入動脈與神經根間隙中進行遊離，如有粘連可用顯微剪刀剪開，分開動脈與神經根後，在兩者之間插入一小塊Teflon棉團或墊片（圖4.12.4-3）。對靜脈壓迫的病例，將靜脈自神經根表面遊離分開，雙極電凝後切斷。
