3 註解
顯微神經外科技術是指在顯微鏡(放大鏡)下，應用特製的顯微神經外科器材，對顱腦、脊髓區的神經、血管和腫塊組織等，進行分離、移植、切除、磨開、吻合和連接等細微操作的統稱。要求手術者和助手必須訓練有素，熟知顱腦、脊髓部位，特別是顱底、各腦池和其內血管、神經走行和位置等的顯微神經解剖學，熟練掌握顯微鏡和顯微器材的性能和操作技能。使腦、脊髓包括神經和血管正常的功能在遭受手術損傷中的因素減低到最小限度，所以又是微侵襲神經外科(minimally in-vasive neurosurgery)中的重要組成部分。也是目前神經外科應用最廣的基本常規手術手段。
5 適應症
1．腫瘤。適用於顱底區、腦功能區和鄰近部位以及高頸位區的良性腫瘤；腦、脊髓的神經膠質瘤，如垂體瘤，顱咽管瘤，鞍結節和蝶嵴腦膜瘤，松果體區和三腦室後部的生殖細胞瘤及畸胎瘤，小腦橋腦角區、枕大孔區和頸靜脈孔附近的神經纖維瘤，斜坡區、腦幹和高頸髓部的髓內、外腫瘤等。
2．血管性疾病。各部位的動脈瘤、動靜脈畸形、深部大靜脈瘤的手術處理；一些缺血性腦血管病需行顱外—內動脈吻合；頸內動脈內狹窄或血栓時行動脈內膜切除和栓子摘除術；顱內外血管移植術等。
3．顱內顯微血管減壓術治療三叉神經痛、舌咽神經痛、面肌痙攣和脊髓前外側束切斷術治療各種原因引起的惡痛。
4．各種顱、脊區先天性畸形的鬆解、減壓和修補手術，如Chiari畸形鬆解、減壓，腦膜或脊膜膨出修補，脊髓終絲牽張松解等。
6 操作要點和注意點
1．頭顱需用頭架固定於手術所需的正確位置上，操作中不能移動。
2．根據手術顯露的要求，適當地切除和磨平顱骨棘、嵴和顱板，能獲得充分的手術空間。
3．必需有良好的手術視野，在顱底和腦池附近手術時，要認清各腦池的解剖位置和與鄰近腦結構的關係。根據需要開放腦池，仔細辨清腦池內所含的神經和血管的解剖位置和走行方向。對海綿竇內、顱底動脈環區和三腦室後部手術中，同樣要求認清血管和神經的解剖學位置。
4．在進行神經、血管分離時，動作要輕柔，止血要耐心，切忌急躁。減壓和鬆解後應以附近組織或用墊片保護，防止再粘連。
5．在吻合血管時斷端要整齊，兩端管徑要一致，並需有足夠長度，行無張力性吻合。吻合畢應觀察，要無扭曲、血流暢通和無滲漏情況。
6．在吻合神經時兩端外膜與束膜必需對位準確；混合神經吻合時，感覺支與運動支不能混淆；縫合應在無張力的情況下進行，並儘可能避免損傷神經營養血管。顱內神經分離和吻合後必需用墊片保護；周圍神經吻合後則應用附近筋膜、肌膜或墊片保護，四肢固定於功能、鬆弛位置上。
7．爲了達到術後能有一個良好的生存質量和儘量減輕殘疾，對一些鄰近腦幹和功能區的良性腫塊組織，原則上儘量爭取全切除，但絕不可勉強施術，能達到內減壓、血液和腦脊液循環暢通目的即可。小塊殘餘腫瘤可行X刀或γ刀等處理，或必要時行分次切除。