2 基本信息
《腮腺多形性腺瘤臨牀路徑(2019年版)》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑(2019年版)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕933號)印發,供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑(2019年版)的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:
爲進一步推進臨牀路徑管理工作,規範臨牀診療行爲,保障醫療質量與安全,我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂,形成了224個病種臨牀路徑(2019年版)。現印發給你們(可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載),供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、腮腺多形性腺瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象
第一診斷爲腮腺多形性腺瘤(ICD-10:D11.0,M8940/0)。
1.腮腺腫物及淺葉切除術(ICD-9-CM-3:26.2901)。
3.部分腮腺切除術(ICD-9-CM-3:26.3101)。
4.1.2 (二)診斷依據
根據《臨牀診療指南·口腔醫學分冊(2016修訂版)》(中華口腔醫學會編著,人民衛生出版社,2016)。
2.腫塊質地中等,呈球狀或分葉狀,周界清楚,與周圍組織無粘連,無面神經功能障礙。
4.1.3 (三)治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南·口腔醫學分冊(2016修訂版)》(中華口腔醫學會編著,人民衛生出版社,2016)。
選擇腮腺腫物及淺葉切除+面神經解剖術或包括腮腺腫瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除術,其適應證爲:
2.患者全身狀況可耐受手術。
4.1.4 (四)標準住院日爲5~7天
4.1.5 (五)進入路徑標準
1.第一診斷符合ICD-10:D11.0,M8940/0腮腺多形性腺瘤疾病編碼。
2.患者同時具有其他疾病診斷,如在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。
4.1.6 (六)術前準備(術前評估)2天
1.必須檢查的項目
(3)血生化。
(4)感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)。
(5)胸片。
(6)心電圖。
2.選擇性檢查的項目
(1)超聲心動圖。
(3)腮腺CT(建議首選增強CT)/MRI檢查。
4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機
1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2015〕43號)執行。
2.必要時可預防性使用抗菌藥物。抗菌藥物選用青黴素類或其他類抗菌藥物,用藥時間爲術前30分鐘。
4.1.8 (八)手術日爲入院第3天
2.手術植入物:必要時可植入口腔生物膜,以預防涎瘻和味覺出汗綜合徵。
3.術中用藥:除麻醉用藥外無特殊用藥。
4.1.9 (九)術後住院恢復2~4天
4.1.10 (十)出院標準
1.生命體徵平穩。
4.1.11 (十一)變異及原因分析
2.如腫瘤生長時間長,特別巨大(直徑>8cm),有生長迅速、疼痛或出現面癱症狀等惡變傾向時不進入該臨牀路徑。
4.2 二、腮腺多形性腺瘤臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲腮腺多形性腺瘤(ICD-10:D11.0,M8940/0)
行腮腺腫物及淺葉切除+面神經解剖術(或部分腮腺切除術)(ICD-9-CM-3: 26.2901或26.3101和04.0401)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:5~7天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天(手術日) (術前) |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史、體格檢查 □ 完成入院病歷和首次病程記錄 □ 腮腺CT或MRI(選擇性) □ X線胸片 □ 心電圖 □ 超聲心動圖(選擇性) □ 交待住院注意事項 | □ 上級醫師查房,明確手術方案 □ 尿常規、大便常規 □ 完成術前準備 □ 完成術前小結 □ 術前談話,簽署手術同意書 □ 簽署麻醉同意書 □ 簽署自費項目同意書 □ 全身麻醉術前準備 | □ 檢查備皮情況 □ 術前30分鐘靜滴抗菌藥物(必要時) □ 囑患者術前6小時禁食、禁水 □ 必要時準備術中冰凍活檢 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 三級護理/二級護理 □ 普通飲食 臨時醫囑 □ 腮腺CT/MRI(必要時) □ 超聲心動圖(必要時) | 長期醫囑 □ 三級護理/二級護理 □ 普通飲食 臨時醫囑 □ 明日全身或局部麻醉下行腮腺腫物及淺葉切除+面神經解剖術(或部分腮腺切除術) □ 術前6小時禁食、禁水 □ 術前腸道準備 □ 耳後、髮際上備皮 □ 抗菌藥物術前30分鐘 靜滴(必要時) | |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 執行入院後醫囑 | □ 晨起靜脈取血 □ 衛生知識及手術知識宣教 □ 囑禁食、禁水時間 □ 藥敏試驗(必要時) □ 術前腸道準備(必要時) □ 術前手術區域皮膚準備 | □ 術前更衣 □ 遵醫囑給藥(必要時) |
病情 記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第3天(手術日) (術後) | 住院第4天 (術後第1天) | 住院第5~7天 (術後第2~4天,出院日) |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 完成手術記錄及術後病程 □ 復甦室觀察、治療2小時 | □ 觀察並記錄引流 □ 手術創口換藥、包紮 □ 交待勿進食刺激性食物 □ 完成病程記錄 | □ 撤除引流 □ 上級醫師查房 □ 完成出院小結及出院記錄 □ 完成所有病歷並填寫首頁 □ 通知患者出院 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 回病房後一級護理 臨時醫囑: □ 全身麻醉術後護理常規2小時 □ 禁食、禁水6小時 □ 持續低流量吸氧(持續時間視病情而定) □ 持續心電、血氧飽和度監護(持續時間視病情而定) □ 酌情補液及預防性應用抗菌藥物 □ 霧化吸入1~2次 | 長期醫囑 □ 停一級護理 □ 二級護理 臨時醫囑: □ 霧化吸入每天2次 □ 局部換藥 □ 適量補液 □ 必要時實驗室檢查 | 出院醫囑 □ 今日出院 □ 撤除負壓引流、創口換藥 □ 患側腮腺區加壓包紮1~2周。 □ 5~7日後拆線 □ 1個月內勿食刺激性食物 □ 有面神經損傷症狀者給予面肌功能訓練指導和院外營養神經藥物治療 □ 術後定期複查 □ 出院後有任何不適及時就診 |
主要 護理 工作 | □ 觀察術後病情變化 □ 觀察創口出血情況 □ 觀察術後進食情況並給予指導 □ 指導並協助術後活動 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察病情變化及飲食情況 □ 心理與生活護理 □ 指導勿食刺激性食物 | □ 指導辦理出院手續 □ 指導複查時間及注意事項 |
病情 記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
簽名 | |||
護士 簽名 |