6 概述
皮質下血腫或腦葉血腫在高血壓性腦出血中約佔15%，以額葉、顳葉、頂葉爲多見。應注意與動靜脈畸形或其他原因所致的腦內血腫相鑑別。CT掃描可以確定其部位和大小。如血腫＜30ml，臨牀症狀穩定，可行保守治療觀察，許多病人可吸收自愈。但如觀察過程中症狀加重，或血腫量在30ml以上，顱高壓症狀明顯，應考慮手術治療。此類血腫死亡率較低，早期清除血腫，有助於腦功能恢復（圖4.4.1.2-1）。
7 適應症
腦皮質下血腫清除術適用於：
1.發生於各腦葉的血腫在30ml以上，伴有中線移位，或周圍水腫嚴重者。
2.經內科治療無效，病情繼續加重，應爭取在腦組織未遭受不可逆的損害前清除血腫。
11 手術步驟
11.1 1.切口和骨瓣開顱
一般以出血的腦葉部位爲中心做馬蹄形切口，頭皮及帽狀腱膜翻向下方，在預定鑽孔處推開骨膜準備鑽孔。一般鑽4孔形成骨瓣，連同骨膜把骨瓣翻向下方或側方。
11.2 2.硬腦膜切開
若顱內壓力很高時，先在硬腦膜切一小口，電凝止血後穿刺血腫，抽出一些陳舊血液後弧形剪開硬腦膜，硬腦膜翻向矢狀竇側。
11.3 3.皮質切開血腫清除
選無血管區或以穿刺點爲中心切開皮質2～3cm，雙極電凝腦表面血管後，再用窄腦壓板分開皮質則可達到血腫，應用吸引器吸除血塊。血腫清除後腦組織則塌陷，搏動恢復，用等滲鹽水沖洗血腫腔後置硅膠管引流。若發現活動性出血則用雙極電凝止血，吸引器吸除血凝塊時要防止對周圍腦組織的損傷。
11.4 4.關顱
血腫清除後血腫腔內用硅膠管引流，顱內壓力仍很高時也可去骨瓣減壓，如腦組織塌陷、搏動好可縫合硬腦膜，骨瓣復位，逐層縫合頭皮後關顱。