3 概述
黧黑斑(brownish black macula;chloasma)爲病名[1]。出《外科正宗》卷四[1]。又名面皯𪒟[1]、黧黑䵟𪒟(《醫宗金鑑》卷六十三)、面塵(《外科證治全書》卷一)、肝斑[2]。是指以面部出現大小形狀不一的黃褐色或灰褐色斑,不高出皮膚,色枯暗不澤爲主要表現的皮膚疾病[2]。爲面部皮膚的色素沉着性疾患[2]。多發於面部,以女性多見[2]。
6 面皯𪒟的治療
面皯𪒟治宜滋腎養血,疏肝化瘀[2]。可內服知柏地黃丸或加味逍遙丸,外搽玉容散治療[2]。
面皯𪒟的患者多爲腎陰虛,可用杞菊地黃加黃柏、陳皮湯爲主進行治療。活血化淤、疏肝理氣,用血府逐淤湯、桃仁四物湯。
6.1 辨證治療
對不同面皯𪒟患者應辨證論治,對肝鬱氣滯型可用疏肝理氣活血之法,方劑有消遙散、柴胡疏肝散加減。脾虛型以二陳湯、四君子湯加減。腎虛型以六味地黃丸加減。
6.1.1 肝腎兩虛
黧黑斑·肝腎兩虛證(brownish black macula with liver-kidney deficiency pattern)是指肝腎兩虛,以斑色褐黑,伴腰膝痠軟,怠倦無力,身體羸瘦,舌質紅,舌苔少,脈沉細爲常見症的黧黑斑證候[2]。
6.1.1.1 症狀
顏面對稱性褐色斑片,腰膝痠軟,胸肋脹痛,五心煩熱,睡眠欠佳。婦女常有月經不調或其他慢性疾患。舌苔薄白,脈弦細或沉細。
6.1.1.2 辨證分析
6.1.1.3 治法
6.1.1.4 方藥治療
六味地黃丸加減:山茱萸10g、懷山藥10g、熟地15g、澤瀉10g、雲苓15g、丹皮15g、當歸10g、白芍10g、丹蔘10g、陳皮10g、益母草10g、首烏藤30g。
6.1.2 肝氣鬱結
黧黑斑·肝氣鬱結證(brownish black macula with liver qi stagnation pattern)是指肝氣鬱結,以斑色黃褐,瀰漫分佈,伴有煩躁不安,胸脅脹滿,經前乳房脹痛,月經不調,口苦咽乾,舌質紅,舌苔薄,脈弦細爲常見症的黧黑斑證候[2]。
6.1.2.1 症狀
面部對稱性黃褐色斑片,胸脅脹滿,情緒急躁,多夢失眠。脈弦滑或細弦。
6.1.2.2 辨證分析
6.1.2.3 治法
6.1.2.4 方藥治療
方藥:柴胡10g、枳殼10g、香附10g、鬱金10g、赤白芍各10g、當歸10g、茯苓10g、白朮10g、丹蔘15g、益母草10g、女貞子15g、旱蓮草15g。
單方成藥:肝腎陰虛者可服用六味地黃丸,滋補肝腎丸;氣血不調和者可服用逍遙丸、舒肝丸、白鳳丸。血瘀用桃紅四物湯及通竅活血湯加減。
6.1.3 脾虛溼困
黧黑斑·脾虛溼困證(brownish black macula with pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虛溼困,以斑色灰褐,狀如塵土附着,伴有疲乏無力,納呆睏倦,月經色淡,白帶量多,舌質淡胖邊有齒痕,脈濡或細爲常見症的黧黑斑證候[2]。
6.1.3.1 症狀
斑色灰褐,狀如塵土附着,伴有疲乏無力,納呆睏倦,月經色淡,白帶量多,舌質淡胖邊有齒痕,脈濡或細[2]。
6.1.4 氣滯血瘀
黧黑斑·氣滯血瘀證(brownish black macula with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以顏面出現深褐色斑片,腰膝痠軟,或急躁易怒,或伴有癥瘕結聚,或月經色暗夾血塊,胸脅脹痛,舌質暗,有瘀斑,舌苔薄白,脈沉細爲常見症的黧黑斑證候[2]。
6.1.4.1 症狀
顏面出現深褐色斑片,腰膝痠軟,或急躁易怒,或伴有癥瘕結聚,或月經色暗夾血塊,胸脅脹痛,舌質暗,有瘀斑,舌苔薄白,脈沉細[2]。