黃褐斑

常見病方藥治療 中醫學 常見病推拿療法 皮膚科 中醫常見病 色素障礙性皮膚病 婦產科疾病 中醫婦科 中醫病名 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

huáng hè bān

2 英文參考

cyasma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥基本名詞(2010)]

3 西醫·黃褐斑

黃褐斑(chloasma,melasma)又名妊娠斑(cyasma)、肝斑,是面部黑變病的一種,是發生在顏面的限局性淡褐色色素沉着斑。

黃褐斑常見於妊娠、口服避孕藥月經失調、痛經子宮附件炎不孕症。也見於慢性胃腸疾病、肝病結核、癌瘤、惡性淋巴瘤甲亢和慢性酒精中毒等,長期應用某些藥物苯妥英鈉冬眠靈避孕藥均可發生黃褐斑。此外,光、化妝品遺傳、種族、營養代謝、勞累均可誘發黃褐斑,日光照射可加重本病。黃褐斑也見於未婚、未孕的正常女性或男性,其原因不明。

黃褐斑的皮疹對稱性分佈於顏面、額、兩頰、鼻背兩側、脣周圍、頦部皮膚,呈指蓋至錢幣大小或呈手掌大小形狀不規則的淡褐色或暗褐色沉斑,境界明顯或模糊不清,可融合成大片。無自覺症狀及全身不適,慢性經過,日曬後加重。一部分由於分娩後或停用避孕藥後可緩慢消退

3.1 疾病名稱

黃褐斑

3.2 英文名稱

chloasma

3.3 別名

mask of pregnancy;肝斑褐黃斑黑斑病黧黑斑面塵妊娠斑妊娠面斑

3.4 分類

皮膚科 > 色素障礙性皮膚病

3.5 ICD號

L81.1

3.6 流行病學

黃褐斑好發於女性,特別是妊娠期、產後和口服避孕藥的婦女。

3.7 黃褐斑病因

病因尚不明確。黃褐斑卵巢垂體甲狀腺內分泌功能紊亂有關。

黃褐斑常見於妊娠、口服避孕藥月經失調、痛經子宮附件炎不孕症。婦女妊娠期黃褐斑(Chloasma gravidarum,妊娠黃褐斑),開始於妊娠3~5個月,分娩以後色素斑漸漸消失。面部色素沉着可能是由於雌激素黃體酮聯合作用刺激黑色素細胞,而孕激素促使黑素體的轉運和擴散,增加了黑色素的生成促使色素沉着

黃褐斑也見於慢性胃腸疾病、肝病結核、癌瘤、惡性淋巴瘤甲亢和慢性酒精中毒等。

長期應用某些藥物苯妥英鈉冬眠靈避孕藥均可發生黃褐斑

此外,光、化妝品遺傳、種族、營養代謝、勞累均可誘發黃褐斑,日光照射可加重本病。黃褐斑也見於未婚、未孕的正常女性或男性,其原因不明。

3.8 病機

黃褐斑的發病機制還不確切。可能與卵巢功能改變,雌激素孕激素使黑素產生增多。

3.9 黃褐斑的臨牀表現

黃褐斑好發於女性,特別是妊娠期、產後和口服避孕藥的婦女。皮疹對稱性分佈於顏面、額、兩頰、鼻背兩側、脣周圍、頦部皮膚,呈指蓋至錢幣大小或呈手掌大小形狀不規則的淡褐色或暗褐色沉斑,境界明顯或模糊不清,可融合成大片。無自覺症狀及全身不適,慢性經過,日曬後加重。一部分由於分娩後或停用避孕藥後可緩慢消退

3.10 輔助檢查

黃褐斑組織病理:表皮基底層黑素增多,黑素細胞不增加,真皮上層可見較多的嗜黑素細胞及遊離的色素顆粒,可見圍管性少量淋巴細胞浸潤

3.11 黃褐斑的診斷

根據顏面部出現黃褐色斑,婦女多發,無自覺症的特點,黃褐斑易於診斷。

中醫病機辨證中醫認爲,腎陰不足,腎水不能上承,或肝鬱氣結,肝失條達,鬱久化熱,灼傷陰血,致使顏面氣血失和而發病。辨證分型如下:

3.11.1 肝腎陰虛

主證:顏面對稱性褐色斑片腰膝痠軟,胸肋脹痛五心煩熱睡眠欠佳。婦女常有月經不調或其他慢性疾患。舌苔薄白,脈弦細或沉細。

辨證肝腎陰虛氣血失和。

3.11.2 肝鬱氣滯

主證:面部對稱性黃褐色斑片胸脅脹滿,情緒急躁,多夢失眠。脈弦滑或細弦。

辨證肝鬱氣滯氣血失和。

3.12 鑑別診斷

黃褐斑需與以下疾病鑑別:

1.雀斑:斑點較小,分佈散在不相融合。多發於青少年,有家族史,夏重冬輕。

2.Riehl黑變病:好發於前額、顴部、頸部,色斑上有粉狀鱗屑

3.艾迪生病:瀰漫性青黑色或褐紅色斑片,多發於面部、乳暈外生殖器等處,有全身症狀,如乏力低血壓體重減輕等。

4.Civatte皮膚異色症:萎縮性白點間雜於色素斑中,呈網狀分佈

3.13 黃褐斑的治療

3.13.1 全身治療

黃褐斑應避免日曬,有病因者儘量去除病因。積極治療內分泌功能障礙、肝病等原發病,加強營養注意休息。由避孕藥引起的黃褐斑,應停止服用,但在短期內不一定消退。口服大量維生素C,每日1~3g,或維生素C2g靜注。維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原成色淺的還原型色素,並將多巴醌還原成多巴,從而抑制黑色素的形成。

3.13.2 局部治療

局部外用與口服藥聯合應用,治療黃褐斑的效果更佳。

3.13.2.1 脫色

氫醌類製劑

3%~5%氫醌霜、2.6叔丁基對苯酚霜、10%~20%氫醌單苯醚霜、3%對苯二酚單丙酸脂、20%壬二酸霜、0.025%維A酸霜、5%熊果苷霜等,局部外用可有效。氫醌主要阻斷酪氨酸酶催化的從酪氨酸到多巴的反應過程,減少黑素的形成,也就是阻止酪氨酸氧化成二羥苯丙氨酸(do-pa)而有效地阻止黑色素的生成。氫醌霜不要塗擦損害附近的正常皮膚,也不要用的太多,以免使皮膚顏色斑駁不均勻。極少數病人可以過敏而發生皮炎。20%氫醌單苯醚(monobenzyl ether of hydioquinone)乳劑軟膏可應用,在皮膚內變成氫醌起相同的作用,對頑固黃褐斑病例可能有效,應注意易引起過敏和不均勻脫色或永久性脫色

維甲酸製劑

用0.1%維甲酸、5%氫醌、0.1%地塞米松放入親水性軟膏或配入等量丙二醇酒精溶液中(溶液必須新鮮配製)。每日外用2次,治療開始時常有紅斑刺激現象,約4~6周後可使色素明顯減退。

③2~5%雙氧水外擦也可脫色

3.13.2.2 遮光

在治療黃褐斑時,合併使用遮光劑以加強療效。遮光劑可防禦紫外線光和可見光,從而保護皮膚免受損傷及防止色素沉着

對氨基苯甲酸(PABA):易吸收中波紫外線(280~320nm)。以5%PABA的50%~60%酒精溶液最有效,注意可引起過敏。目前已用於臨牀。

水楊酸苯酯(又名薩羅,Salol):常配成10%乳膏外用。

二氧化鈦:5%二氧化鈦霜劑外用,有防曬斑作用

3.13.2.3 皮膚衰老

①1%維生素E霜:外用維生素E抑制自由基誘導的脂質過氧化,防止皮膚衰老色素沉着

②15%沙棘乳劑:是由沙棘果實中榨取的一種混合植物油乳劑基質混合製成。沙棘內含維生素C、E、β-胡蘿蔔素及多種氨基酸,具有抗衰老和減輕色素沉着作用

3.14 預後

無自覺症狀,慢性經過,日曬後加重。一部分由於分娩後或停用避孕藥後可緩慢消退

3.15 黃褐斑的預防

避免日曬,積極治療內分泌功能障礙、肝病等原發病,加強營養注意休息。

3.16 相關藥品

維生素C氫醌壬二酸、維A酸、六味地黃丸丹蔘益母草滋補肝腎丸逍遙丸舒肝丸

3.17 相關檢查

雌激素維生素C

4 中醫·黃褐斑

妊娠斑(cyasma[1])是指孕婦面部出現的褐色斑[1]

黃褐斑中醫面塵”、“黧黑斑”相類似。如《外科證治全書面塵記載:“面色如塵垢,日久煤黑,形枯不澤,或起大小黑斑,與面膚相平,由憂思抑鬱、血弱不華。”

4.1 黃褐斑中醫辨證治療

中醫中藥治療方法很多,療效不一。

對不同黃褐斑患者辨證論治,對肝鬱氣滯型可用疏肝理氣活血之法,方劑有消遙散、柴胡疏肝散加減。脾虛型以二陳湯四君子湯加減。腎虛型以六味地黃丸加減。

黃褐斑患者多爲腎陰虛,可用杞菊地黃黃柏陳皮湯爲主進行治療。活血化淤、疏肝理氣,用血府逐淤湯、桃仁四物湯

黧黑斑治宜滋腎養血,疏肝化瘀[2]。可內服知柏地黃丸加味逍遙丸,外搽玉容散治療[2]

4.1.1 肝腎兩虛

黧黑斑·肝腎兩虛證(brownish black macula with liver-kidney deficiency pattern)是指肝腎兩虛,以斑色褐黑,伴腰膝痠軟,怠倦無力,身體羸瘦,舌質紅,舌苔少,脈沉細爲常見症的黧黑斑證候[3]

4.1.1.1 症狀

顏面對稱性褐色斑片腰膝痠軟,胸肋脹痛五心煩熱睡眠欠佳。婦女常有月經不調或其他慢性疾患。舌苔薄白,脈弦細或沉細。

4.1.1.2 辨證分析

肝腎陰虛氣血失和。

4.1.1.3 治法

滋陰補腎,中和氣血

4.1.1.4 方藥治療

六味地黃丸加減:山茱萸10g、懷山藥10g、熟地15g、澤瀉10g、雲苓15g、丹皮15g、當歸10g、白芍10g、丹蔘10g、陳皮10g、益母草10g、首烏藤30g。

單方成藥可服用六味地黃丸滋補肝腎丸

4.1.2 肝氣鬱結

黧黑斑·肝氣鬱結證(brownish black macula with liver qi stagnation pattern)是指肝氣鬱結,以斑色黃褐,瀰漫分佈,伴有煩躁不安,胸脅脹滿,經前乳房脹痛月經不調口苦咽乾舌質紅,舌苔薄,脈弦細爲常見症的黧黑斑證候[3]

4.1.2.1 症狀

面部對稱性黃褐色斑片胸脅脹滿,情緒急躁,多夢失眠。脈弦滑或細弦。

4.1.2.2 辨證分析

肝鬱氣滯氣血失和。

4.1.2.3 治法

舒肝理氣,中和氣血

4.1.2.4 方藥治療

方藥:柴胡10g、枳殼10g、香附10g、鬱金10g、赤白芍各10g、當歸10g、茯苓10g、白朮10g、丹蔘15g、益母草10g、女貞子15g、旱蓮草15g。

單方成藥:氣血不調和者可服用逍遙丸舒肝丸白鳳丸

4.1.3 脾虛溼困

黧黑斑·脾虛溼困證(brownish black macula with pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虛溼困,以斑色灰褐,狀如塵土附着,伴有疲乏無力,納呆睏倦,月經色淡,白帶量多,舌質淡胖邊有齒痕,脈濡或細爲常見症的黧黑斑證候[3]

4.1.3.1 症狀

斑色灰褐,狀如塵土附着,伴有疲乏無力,納呆睏倦,月經色淡,白帶量多,舌質淡胖邊有齒痕,脈濡或細[3]

4.1.4 氣滯血瘀

黧黑斑·氣滯血瘀證(brownish black macula with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以顏面出現深褐色斑片腰膝痠軟,或急躁易怒,或伴有癥瘕結聚,或月經色暗夾血塊,胸脅脹痛舌質暗,有瘀斑,舌苔薄白,脈沉細爲常見症的黧黑斑證候[3]

4.1.4.1 症狀

顏面出現深褐色斑片腰膝痠軟,或急躁易怒,或伴有癥瘕結聚,或月經色暗夾血塊,胸脅脹痛舌質暗,有瘀斑,舌苔薄白,脈沉細[3]

4.1.4.2 方藥治療

桃紅四物湯通竅活血湯加減。

4.1.4.3 症狀

顏面出現深褐色斑片腰膝痠軟,或急躁易怒,或伴有癥瘕結聚,或月經色暗夾血塊,胸脅脹痛舌質暗,有瘀斑,舌苔薄白,脈沉細[3]

4.2 外治法黃褐斑

黧黑斑患者可外搽玉容散治療[3]

4.3 推拿療法黃褐斑

以下方法對枯暗無澤、表面光滑、無痛無癢者有效[4]

①用雙手的拇指指端按壓腎俞20次。

②用拇指指腹按壓血海1~3分鐘。

③用拇指指腹按揉復溜1分鐘。

④用食指指腹按壓太沖1分鐘,力度稍大。

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1987.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  4. ^ [4] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.
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