6 概述
顱內任何佔位病變，無論是腫瘤性的還是非腫瘤性的，大都需要做出病理學判斷。明確的病理學診斷是神經外科醫師決定如何治療、是否手術的依據，也是確定放療和化療的先決條件。藉助腦立體定向儀，可在手術侵襲很小的情況下，準確獲得腦內病變組織，尤其是腦內小病竈，從而明確其病理性質，進行正確的治療。目前，立體定向活檢術已得到廣泛應用。
普通X線定位的立體定向活檢術，神經系統併發症（腦室造影引起的顱內壓增高、碘過敏，穿刺造成的損傷、腦水腫、腦內血腫）爲5%～10%，而CT、MRI引導的立體定向活檢術併發症僅爲1%～4%。Kelly等（1991）報告543例腦深部腫瘤活檢：確診率達98%，死亡率0.2%，併發症0.4%。Barnett等（1997）報告218例，併發症3.7%，無手術死亡。海軍總醫院（2001）進行CT、MRI引導立體定向腦深部活檢605例，確診率爲97.5%，併發症2%，死亡率0.5%。
隨着活檢器械和診斷技術的發展，立體定向腦內病變活檢準確率不斷提高。因而對於診斷不明確的顱內深部浸潤性腫瘤，開顱手術前應考慮先行立體定向活檢術。
腦內病變活檢術採用的定向儀主要分兩類：一類爲小型，設計簡單，固定在顱骨鑽孔上，主要參照X線攝片顱骨標誌點定位；另一類爲大型，設計複雜，有一圓形或矩形框架套在病人頭部，靠螺釘尖鑽入顱骨板障將其固定，框架上的參照點供X線、CT及MRI檢測定位。此處主要介紹普通X線定位的立體定向儀手術。
7 適應症
立體定向腦內病變活檢術適用於：
1.診斷不清的腦深部佔位病變。以往採用開顱手術探查，創傷大。而立體定向活檢若證實爲惡性腦瘤，可行化療或放療；若證實爲生殖細胞瘤等對放射線敏感的腫瘤，可單純採用放療或γ刀治療。
2.腦內多發或彌散性佔位病變以及累及雙側大腦半球的佔位病變。此類病變大多難以手術切除，而立體定向活檢可爲化療、放療（包括腦瘤內放療）提供依據。
10 麻醉和體位
一般採用局麻，小兒及不配合病人可加用基礎麻醉或全身麻醉（術中吸入氧化亞化亞氮與氧的混和氣體，病人甦醒快）。
病情許可時，一般採用坐位；否則可根據腦內病變活檢部位決定病人的體位。額葉及基底節病變活檢採取仰臥位；頂葉、顳葉病變活檢採取半坐位；枕葉及小腦病變活檢採取俯臥位；鞍區病變經鼻腔活檢採取平臥仰頭位。
11 手術步驟
1.局麻後，應用細孔顱鑽（直徑3cm）鑽顱。病變在額葉、鞍區，一般採用冠狀縫前、矢狀縫旁開3cm處行鑽孔。松果體區、頂葉、顳葉、枕葉病變，多采用頂骨結節處鑽孔。腦幹病變若選用前額入路，在冠狀縫後1～2cm、中線旁3cm處鑽孔，以保證穿刺徑路與腦幹縱軸平行；若選用顱後窩經小腦入路，則在枕外粗隆下3～5cm、中線旁3cm鑽顱。
2.將立體定向儀的定位裝置固定於病人頭部。
3.用立體定向校準系統，將確定的活檢靶點換算成X、Y、Z三維座標數據。
4.用銳器刺破硬腦膜，在X線或TV監測下將立體定向活檢針（圖4.10.8-1，4.10.8-2或立體定向活檢鉗（圖4.10.8-3）深入至靶點。
5.結合影像學診斷選擇活檢靶點。由於腫瘤中心可能是壞死組織，故活檢時應選擇病變的適當部位，留取2或3塊病變組織，以提高診斷準確率。具體操作時，可將活檢針經導向器深入至病變內5mm處採取組織，然後每深入3～5mm採取一塊組織。穿刺及採取病變組織時，進針要緩慢、輕柔；退出活檢針時若阻力明顯，應緩緩放開活檢組織，不可用力撕拉，以免傷及重要結構。
6.拔出活檢器械、止血。以小片明膠海綿貼附硬膜切口，或經活檢器外套管送入活檢區壓迫止血。
7.取下立體定向儀，縫合頭皮切口。