4 疾病概述
本病是由圓形或卵圓形孢子菌引起的毛囊炎症。成人多見，好發於胸背前。表現爲毛囊性紅色丘疹、膿皰。分佈散在而對稱，常有刺癢。治療可引起硫化硒洗劑（商品名希爾生）、1%益康唑霜、2%咪康唑霜、3%克黴唑霜等。
6 症狀體徵
主觀症狀有不同程度的瘙癢，常伴有灼熱和刺痛感。運動或洗澡後出汗，可加劇瘙癢。本病多見於中青年，平均發病年齡在30歲左右。男女均可發病，男多於女。亦有報告女多於男。本病好發於皮脂腺豐富的部位，如背上部、胸前、雙肩、頸部，少數見於前臂、小腿和麪部，腹部有時亦會發生。皮損呈瀰漫性或散在性，多呈對稱性。皮疹爲圓頂狀毛囊紅色小丘疹，間有毛囊性小膿皰，可擠出粉狀物。周邊有紅暈。長期服用皮質類固醇或廣譜抗生素的病人易併發本病。本病往往併發花斑癬、面部痤瘡。常見於多汗症、油性皮膚、脂溢性皮炎的患者。
8 病理生理
發病機制：糠秕馬拉色菌是人體皮膚正常菌羣之一。在促發因素影響下，在毛囊內大量繁殖。其脂肪分解酶使毛囊的甘油三酯變成遊離脂肪酸，刺激毛囊口產生多量脫屑，引起毛囊導管阻塞。糠秕孢子菌的過度繁殖，皮脂的瀦留，細胞碎片的積聚和遊離脂肪酸的刺激，導致阻塞的毛囊擴張，繼而破裂，內容物釋入組織而產生炎症。
病理變化：切下完整的毛囊丘疹作病理切片，PAS染色，在擴大的毛囊腔內可見大量圓形或卵形的芽生孢子，聚集成堆，直徑2～5μm。偶見單個、小羣或成簇分佈。HE染色，表皮輕度角化增厚，毛囊上部及周圍有單核細胞聚集，附近真皮有淋巴細胞和組織細胞在血管周圍浸潤。有時可見少數中性粒細胞浸潤。
9 診斷檢查
根據臨牀表現、直接鏡檢或真菌培養。
（1）直接鏡檢：用柳葉刀片把整個毛囊丘疹削下，加10％KOH溶液1滴，蓋上蓋玻片，微微加溫，壓成單層細胞。不染色，鏡下可見圓形或卵圓形帶厚壁的成堆孢子或香蕉狀菌絲。中央藍色反光，其周圍有一圈透亮區即爲厚壁。有時可找到出芽的孢子。不染色的孢子很容易和脂肪滴混淆，脂肪滴是藍色均質反光，沒有厚壁。
（2）染色法：在蓋玻片周邊放乳酸酚苯胺藍染色液1滴，讓其滲進片內。鏡下見糠秕馬拉色菌的厚壁透亮，胞質周圍染成較深的藍色，呈圈狀。中央較淡，有時可找到芽生孢子。脂肪滴不染色，不易混淆，直接鏡檢陽性率達60％。染色法陽性率達98％。
（3）培養：糠秕馬拉色菌具嗜脂性，在含油的培養基中可培養出來。
本病需要與尋常痤瘡、細菌性毛囊炎、皮膚念珠菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎、毛囊蟲性毛囊炎相鑑別。嗜酸性膿胞性毛囊炎臨牀表現與糠秕孢子菌性毛囊炎相似，好發於男性青壯年。脂溢部位有毛囊性丘疹、膿皰性瘙癢，但血液中嗜酸性粒細胞升高，最高可達40％以上，毛囊內的膿液含有大量的嗜酸性粒細胞和中性粒細胞、單核細胞及上皮細胞，皮質類固醇內服或外用有效。
10 治療方案
此病侵犯毛囊，部位較深。外用一般抗真菌藥效果較差。含有滲透劑的外用抗真菌藥療效顯著，但易反覆發作。
（1）2％酮康唑香波洗澡，每天1次，在患部擦至發泡後，停留5分鐘，清水衝乾淨。與其它藥聯合應用可有協同作用。
（2）聯苯苄唑酊或霜，外用。本品含滲透劑氮酮，滲透性高，療效好。
（3）酮康唑。200mg，每天1次，飯後服。15～30d可治癒。療效各地報告不一。本品可損害肝功能，久服要定期檢查肝功能。
（4）伊曲康唑。400 mg，每天1次，飯後服。每月服1周，間歇衝擊2個月。本品有良好的“藥物後效應”，故每月服1周，停藥3周仍有治療效果。副作用少，但價格較貴，且停藥後有復發。
（5）氟康唑。50mg，每日1次，飯後服，連服7～14d，或150mg每週服1～2次，共4次，常有較好的效果。無副作用，但價格較昂貴。