2 註解
箍圍消散法(古稱敷貼、圍藥),是將藥散與液體調製成糊狀(隨用調製)敷貼於患部,藉助藥散具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用,從而使初起瘡瘍輕者消散,重者瘡毒結聚,瘡形縮小,炎症趨於侷限,早日成膿破潰。即使破潰後,餘腫未消者,亦可用它來消腫,截其餘毒。
用藥物外敷治療癰瘍,早在《周禮》中就有“瘍醫下士八人,掌腫瘍、潰瘍之祝藥劀殺齊”的記載,其中祝藥即敷藥。以後,對此法歷代都有論述,對其認識不斷深入,應用也逐漸廣泛。宋代《太平聖惠方》中稱其爲“敷貼”、“貼辦”;明代的《外科啓玄》,統稱作“敷藥”,而《瘡瘍經驗全書》則明確具體地把它叫做“圍藥”,以別於一般的敷藥;清代徐大椿在《醫學源流論》中專闢“圍藥論”,闡述其作用:“凡毒之所最忌者,散大而頂不高,……惟圍藥能截之,使之不併合,則周身之火毒不至矣;其已聚之毒不能透出皮膚,勢必四布爲害,惟圍藥能束之,使不散漫”。前人在醫療實踐中摸索,總結出了許多行之有效的圍藥方劑,而自明代《證治準繩•瘍醫》以下,如《醫學入門》、《外科正宗》、《外科啓玄》等外科專著,大都以洪寶膏(一稱抑陽膏,爲金黃散之前身)、沖和膏(一稱陰陽散)、回陽玉龍膏(一稱抑陰散)作爲代表方劑。清以後,這三首方一直爲外科臨牀醫家治用,成爲箍圍消散法的基本代表方藥。
3 操作方法
3.1 根據外瘍性質用藥
陽證選用性味寒涼,清熱消腫,散瘀化痰的藥物;陰證選用性味溫熱,溫經活血,散寒化痰之品;半陰半陽證選用藥性平和,行氣疏風,活血定痛,散瘀消腫的藥物。
3.2 根據病情性質與階段的不同選用相應的調製液體
一般陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調製;陰證多以醋、酒調敷;半陰半陽證多用蔥、姜、韭搗汁或用蜂蜜調。目前臨牀上對陽證及半陰半陽證常以凡士林調製成油膏使用。
3.3 敷貼法
1.凡用於外瘍初起或炎性包塊者,宜敷滿整個病變部位。
4 主治病症
4.1 癭病
散癭散(《外科證治全書》) 芫花、大戟、甘遂等份,甘草量自定。將甘草煎膏,以筆塗患部四周,3次後另用芫花、大戟、甘遂等分研末醋調,另用筆塗患之中心,勿近甘草膏。次日縮小,複用甘草膏塗其中,將芫花、大戟、甘遂末塗其外,二藥俱不可相近。每日塗敷,自然縮愈。功能理氣化痰散結。主治氣鬱痰聚型癭病。
4.2 酒皶鼻、粉刺
顛倒散(《醫宗金鑑》) 大黃、硫磺各等份。將上藥研爲細末,以茶葉水調成糊狀,按箍圍藥敷貼方法敷患處,每日1次,5次爲l療程。功能疏風清熱,解毒活血。主治酒皶鼻、粉刺。
4.3 骨槽風
1.回陽玉龍膏(《外科正宗》) 草烏、乾薑各90g,赤芍、白芷、制南星各30g,肉桂15g。上藥共研細末,取藥粉適量,用陳酒調成糊狀,按箍圍藥用法塗敷腮頰腫處,外用紗布固定。敷藥略幹後,宜用陳酒溼潤,以助藥力,每日換藥1次。功能溫經散寒通絡。主治陰寒未潰之骨槽風。
2.雄麝金黃膏(《中醫外科學》中國中醫研究院主編) 金黃膏、雄麝散各適量。將雄麝散摻入金黃膏內,按箍圍藥法敷腮頰腫處,外用紗布固定。每日換藥1次。功能疏風清熱,活血消腫。主治風火證未潰之骨槽風。
4.4 疔癤癰疽
1.赤小豆圍法(《中醫簡易外治法》) 赤小豆粉60g,花粉末60g,陳醋200g。上藥混勻調和成糊,敷於瘡瘍四周,留出瘡孔。功能清熱解毒。主治療瘡初起。
2.蛋清圍法(《中醫簡易外治法》) 白芷粉60g,雞蛋清1個,陳醋6g。上藥攪勻捏成長條,圍於患處周圍,將瘡孔留出。
3.箍疔散(《中國民間療法》) 槐子(炒黃)、陳石灰石各等份,共爲細末,以雞蛋清調勻,外敷於患處,留瘡口令毒外出。
4.5 凍瘡
獨勝膏(《中國民間療法》) 獨頭大蒜適量。將大蒜搗爛加溫敷於患處四周。功能溫經散寒。主治凍瘡。
4.6 腫瘤
箍瘤膏(《中國民間療法》) 大黃、海藻、昆布、芫花各60g,用青炭灰水加醋熬,加入半夏、五倍子、南星末各30g,石灰末60g,混訇調成糊狀,用時將藥膏塗敷患處四周。功能清熱活血,理氣化痰散結。主治腫瘤。