《素問》通評虛實論帝曰∶乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈何如?岐伯曰∶喘鳴肩息者,脈實大也,緩則生,急則死。〔曾〕小兒喘疾,重於咳嗽,然有虛實冷熱之分,不可概舉。實熱者,投清肺飲(嗽)加五和湯(裏熱),水姜蔥煎,及瀉肺湯(嗽)、碧玉丸爲治。經雲∶喘急多因氣有餘,蓋肺主氣故也。虛冷者,投枳實湯水姜煎,並如意膏、補肺散,坎離湯自效。此肺虛感風,氣不升降,致有是證。及用定喘飲常驗,不拘冷熱,皆可服。涎壅失音,二聖散主之。〔薛〕喘急之證,有因暴驚觸心者,有因寒邪壅盛者,有因風邪外客者,有因食鹹酸痰滯者,有因膏粱積熱燻蒸清道者,然喘與氣急,有輕重之別,喘則欲言不能,隘於胸臆,氣急但息短心神迷悶耳。治法,因驚者,用雄朱化痰定喘丸,佐以天麻定喘飲。寒傷肺氣者,用小青龍湯。風邪傷肺者,用三拗湯加減之。食鹹酸傷肺者,啖以生豆腐。熱傷肺氣者,當涼肺定喘。哮喘喉聲如鋸者,梅花飲,兼用半夏丸。前證多因脾肺氣虛,腠理不密,外邪所乘,真氣虛而邪氣實者爲多,若已發,則散邪爲主,未發則補脾爲主,設概攻其邪,則損真氣,逕補其肺,則益其邪。凡喘嗽之證,若小便不利,則必生脹,脹則必生喘,要分標本先後,先喘而後脹者主於肺,先脹而後喘者主於脾,蓋肺金司降,外主皮毛,肺朝百脈,通調水道,下輸膀胱,肺既受邪,則失降下之令,故小便漸短,致水溢皮膚而生脹滿,此則喘爲本而脹爲標也,治當清金降火爲主,而行水次之。脾土惡溼,而主肌肉,土能克水,若脾土受傷,不能制水,則水溼妄行,浸漬肌肉,水既上溢,則邪反侵肺,氣不能降,而生喘矣,此則脹爲本而喘爲標也,治當實脾行水爲主,而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥,則金燥而喘愈甚,脾病而用清金之藥,則脾寒而脹益增,觀其證若中氣虛弱者,用六君子湯;中氣虛寒者,前方加炮姜。鬱結氣滯者,用歸脾湯加柴胡、山梔。肝木克脾土者,用六君、柴胡、山梔。肺氣壅滯者,用紫蘇飲加白朮。食鬱壅滯者,用養胃湯加木香。肺中伏熱、水不能生而喘者,用黃芩清肺飲及五淋散。脾肺虛弱不能通調水道者,用補中益氣湯及六味丸。膏粱濃味脾肺積熱而喘者,用清胃散及滋腎丸。心火刑金不能生水者,用人蔘平肺散,亦用滋腎丸。腎水虧、虛火爍金、小便不利者,用六味丸及補中益氣湯。肝木乘脾不能相制而喘者,用六君、柴胡、升麻。脾胃虛寒臍凸腹脹者,用八味地黃丸。脾腎虛寒,不能攝水如蠱脹者,用加減腎氣丸。凡虧損足三陰而致喘脹,或二便不調,及牽引作痛者,俱用六味、八味、加減腎氣等丸治之。仍參傷風咳嗽證。錢氏論肺盛復有風冷雲∶胸滿短氣,氣急喘嗽上氣,當先散肺,後發散風冷,散肺、瀉白散(肺),發散風冷,大青膏主之(吐瀉)。肺只傷寒,則不胸滿。潔古云∶肺實,則喘而氣盛,瀉白散。
(肺)
(嗽)
(裏熱)
治痰嗽氣喘胸滿,飲食減少,睡不得寧,煩躁有熱。青黛明白礬(生用)天南星(生用)滑石(四味各二錢半)輕粉(五十帖)全蠍(十五尾,去尖毒)巴豆(四十九粒,去殼膜心,存油,碎切,入乳鉢極細杵)上除輕粉、巴豆外,餘五味,或曬或焙,爲末,仍入前二味,同在乳鉢杵勻,薑汁煮糯米粉爲糊、丸粟殼大。每服七丸,至九丸或十一丸,用淡薑湯空心投,熱甚者,薄荷湯下,或不拘時。錢氏論肺藏怯雲∶脣白色,當補肺,阿膠散主之(方見本門)。若悶亂氣粗,喘促哽氣者難治,肺虛損故也。脾肺病久則虛而脣白,脾者肺之母也,母子皆虛,不能相營,故名曰怯,肺主脣,脣白而澤者吉,白如枯骨者死。
治久患咳嗽,肺虛氣促,有痰噁心。阿膠(一兩半,銼,炒)白茯苓馬兜鈴(去老梗)糯米(三味各半兩)杏仁(二十一粒,湯泡,去皮尖)甘草(四錢,炙)上銼。每服二錢,水一盞,煎七分,無時溫服。
治虛喘晝輕夜重,食減神昏。蓽澄茄石菖蒲(各一錢)白朮白茯苓(去皮)南木香(草上各二錢)甘草(炙)半夏(湯煮透,濾,仍銼,焙乾)紫蘇子(略炒,杵碎。草上四錢)上銼。每二錢,水一盞,煎七分,溫服無時。《聖惠》
治小兒咳嗽,心煩喘粗。杏仁(湯浸,去皮尖雙仁,麩炒微黃)天門冬(去心)寒食麪(各一兩)蜜酥(各一合)生地黃汁(一大盞)貝母(半兩,微炒)上件,煎貝母及天門冬至五分,便研,絞取汁,入杏仁膏等同熬如稀餳。每服,用溫水調下半錢已來,量兒大小,以意加減。
治小兒心肺不和,息數脈急,上下不升降,中膈痞滿,鬱隘胸臆,坐臥煩悶,神情不樂,飲食不下。人蔘甘草(炙)白朮乾薑枳實(制炒)白茯苓五味子(去梗)桑白皮(去赤皮)上件等分,爲細末,煉蜜爲丸,小指頭大。每服一丸,淡豆豉五粒,水一小盞,煎至半,去豉,通口服,不拘時候。張渙
治小兒肺氣不利病。
治小兒氣不和,定喘和氣,補虛思食。人蔘白茯苓百合甘草(炙)白朮桔梗(各等分)上六味,爲末。每服一錢,水八分,生薑少許,同煎至五分,溫服。