《證治準繩·幼科》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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腹脹

凡痘子,腹中常宜寬舒,爲裏無邪,若腹脹滿,須審其傷食否,及大小便何如,如曾傷食,微滿不痛者,木香大安丸。脹滿腹痛甚者,丁香脾積丸(俱傷食)。小便不通百祥丸黑陷)。大便不通者,宣風散發熱)主之。此上諸證,皆實脹者也,故宜利之。若自利腹脹,乃虛脹也,陳氏木香散泄利)主之。腹脹虛實寒熱錢氏雲∶身熱煩躁腹滿而喘,大小便澀,面赤悶亂,大吐者當利小便,不瘥者,宣風散下之。此實熱治例也。陳文中木香散治痘瘡腹脹渴瀉。此虛寒治例也。薛氏《撮要》雲∶腹脹瀉渴,脾胃虛寒也,用大異功散(出不快)參內託散(即十補散出不快)治之。若前證而兼氣促體倦,乃脾氣虛也,用白朮散(渴)加木香,煎送四神丸泄瀉)。如腹脹作喘,大便利,小便祕,手足並冷,乃脾氣虛也,先用葶藶木香散(喘),次用小異功散(吐瀉)一二劑自愈。此平補例也。初熱腹脹痛者,由毒氣與外邪相搏,欲出而不得出也,用參蘇飲加縮砂、陳皮,去參苓服之(挾有表證者、宜此)。身熱脈數,大便祕而腹脹,此熱毒壅遏也,當微下之,或瘡半未出而喘息腹脹,其人大便不通煩躁作渴,譫語不安者,當急下之,俱用紫草承氣湯(挾有裏證者、宜此)。〔丹溪〕用桔梗枳殼湯二陳加枳殼湯。若虛弱自利,四肢厥冷,腹脹發噦者,裏氣虛也,姜附、理中輩急救之。

紫草承氣湯

厚朴(二兩)大黃(四兩)枳實(一兩)紫草(一兩)上爲粗末。每服五錢,水半盞,煎二三分,溫服。以利爲度,如未利加芒硝一字。

桔梗枳殼湯

枳殼桔梗(各二兩)甘草(五錢)上銼。每服三錢,姜二片,水煎服。

二陳加枳殼湯

枳殼半夏茯苓甘草陳皮(各等分)上銼。每用三錢,姜二片,水煎服。若瘡既出而腹脹者有二證,一則陰陽不和,或因作熱煩渴,飲冷過多,或誤投涼劑,熱爲冷所激,欲出不能,毒不能發越,故令腹脹。其人必不能食,二便利,腹中虛鳴,甚者氣喘發厥,瘡白無血色者多致不救。急當以溫中藥疏逐冷氣,不可又用宣瀉之藥,以重其困,如小異功散(吐瀉)木香散(痘瀉)俱可用。王中陽雲∶木香散性溫平,能和表裏,治腹脹瀉渴,有如神之效。一則毒氣陷伏入裏,必有他證相雜,或煩躁大渴,或大小便祕,或啼哭不止,但用溫平解毒快氣之劑,如人齒散黑陷活血散(出不快)之類。又有小便赤澀,而心腹脹滿,別無他證者,此伏熱在胃,則中有所隔,上爲心氣不降,故小便澀少而赤。下爲陰氣不升,故腹中脹滿。董氏用四聖散(出不快)以發出其毒,則胃熱自散矣。若出太盛而面黃,大便黑,煩躁,喘渴腹脹者,此有瘀血在裏也,治法見渴條。若出太盛,至當結膿窠痂而不結,能食而喘,腹脹譫語大便者,及靨後腹脹喘渴,大便小便澀者,治法俱見喘條。痘瘡起發而腹脹者二證,同前陰陽不和者,瘡痘正發,熱毒方盛,必生煩渴,宜以葛根解毒湯人蔘麥門冬散人蔘白朮散(並見痘渴)之類與之。不知此理,或飲冷過多,或誤投涼劑,熱爲冷所激,欲出而不能,冷熱相搏,毒不發起,故令腹脹。且傷於冷者,急當以溫中藥疏逐冷氣冷氣散,則腹脹自消,益黃散(脾)去甘草,加姜制厚朴。甚者氣喘發厥,瘡白而無血色,多致不救。陳氏木香散泄利)聖方也,昧者反用峻下之藥,致令重困而死。其毒氣陷伏入裏者,但用溫平解毒快氣之劑紫草飲子主之(起發)。若腹脹目閉,口中如爛肉臭者,其證爲大惡。〔丹〕勉奴痘後渴,肚急,小便少,發熱芍藥白朮陳皮(各五分)川芎幹葛(各三分)甘草(炙,一錢半)木通(二分)上,用水煎服。寄子五歲,痘後肚急。白朮(一錢)陳皮木通(各五分)犀角川芎白芷(各七分)甘草(炙,三分)上,水煎服。

加味透肌散

人蔘白朮芍藥川芎甘草茯苓木通陳皮糯米厚朴大腹皮等分,爲粗散。姜棗煎服。

紫草厚朴湯

治痘瘡煩悶痞滿,或堅急,或結聚不散。紫草茸(一錢二分)枳實黃芩黃連厚朴(各一錢一分)露蜂房白茯苓山豆根麥門冬桃仁石膏旋復花(各二錢)蟬蛻升麻(各八分)白朮(五分)上銼散。每服四五錢,水煎,食遠溫服。溫平,能和表裏,治腹脹瀉渴,有如神之效。一則毒氣陷伏入裏,必有他證相雜,或煩躁不渴,或大小便祕,或啼哭不止,但用溫平解毒快氣之劑,如人齒散黑陷活血散(出不快)之類。又有小便赤澀。而心腹脹滿,別無他證者,此伏熱在胃,則中有所隔,上爲心氣不降,故小便澀少而赤。若出太盛而面黃,大便黑,煩躁,順喝腹脹者,此有瘀血在裏也,治法見渴條。若出太盛,至當結膿窠痂而不結,能食而喘,腹脹譫語大便者,及靨後腹脹喘渴,大便小便澀者,治法俱見喘條。痘瘡起發而腹脹者二證,同前陰陽不和者,瘡痘正發,熱毒方盛,必生煩渴,宜以葛根解毒湯人蔘麥門冬人蔘白朮散(並見痘渴)之類與之。不知此理,或飲冷過多,或誤投涼劑,熱爲冷所激,欲出而不能,冷熱相搏,毒不發起,故令腹脹。且傷於冷者,急當以溫中藥疏逐冷氣冷氣散,則腹脹自消,益黃散(脾)去甘草,加姜制厚朴,甚者氣喘發厥,瘡白而無血色,多致不救。陳氏木香散泄利)聖方也,昧者反用峻下之藥,致冷重因而死。其毒氣陷伏入裏者,但用溫平解毒快氣之劑紫草飲子主之(起發)。若腹脹目閉,口中如爛肉臭者,其證爲大惡。〔丹〕勉奴痘後渴,肚急,小便少,發熱芍藥白朮陳皮(各五分)川芎幹葛(各三分)甘草(炙,一錢半)木通(二分)上,用水煎服。寄子五歲,痘後肚急。白朮(一錢)陳皮木通(各五分)犀角川芎白芷(各七分)甘草(炙,三分)上,水煎服。

加味透肌散

人蔘白朮芍藥川芎甘草茯苓木通陳皮糯米厚朴大腹皮等分,爲粗散。姜棗煎服。

紫草厚朴湯

治痘瘡煩悶痞滿,或堅急,或結聚不散。紫草茸(一錢二分)枳實黃芩黃連厚朴(各一錢一分)露蜂房白茯苓山豆根麥門冬桃仁石膏旋復花(各二錢)蟬蛻升麻(各八分)白朮(五分)上銼散。每服四五錢。水煎,食遠溫服

紫草枳實湯

治痘瘡腹脹,或熱毒,或因傷冷所致。紫草茸鼠粘子(各一錢二分)厚朴苦蔘(各一錢一分)白芍藥貝母枳實訶子肉豆蔻(各一錢)蟬蛻桔梗白朮(各八分)升麻(七分)甘草(六分)上銼散。每服四五錢,水煎,食遠服。

葶藶木香散

(喘)

木通芍藥湯

治痘瘡作渴腹脹小便不利木通芍藥白朮(各五分)川芎陳皮幹葛(各三分)甘草(二分)上,水煎服。

姜附湯

治瘡疹半出而半不出,或出盛時卻下利支厥,嘔逆腹脹喫噫,須急與理中丸四逆姜附湯之類不須疑,已試之驗也。大便自利腹脹者,是熱毒被冷所搐不能出,冷甚則爲下利,其毒小得出,則爲腹脹,當此以理中丸四逆姜附湯等服之,裏復溫,則利止,熱毒得復出,則腹脹自消,瘡疹亦自出矣。又有瘡疹半出半未出,或出盛時卻大便不通小便赤澀,喘粗腹脹,而脣齒幹,口燥渴引飲,譫語者,當急下之,此證是毒氣壅瘀,欲出而出不辨,故腹脹,下之熱毒散,榮衛伸則裏脹消,外瘡出,合溫合下,皆得其宜,不可不述之。若下膿血而腹脹者,又非此證,宜服南金散、乳香豬血膏理中丸姜附湯