凡四十六條方十五
三陰先太陰者。太陰正位中宮。統倉廩也。少陰居下。而先於厥陰者。陰道逆。自下而上也。（一）少陰之爲病。脈微細。但欲寐也。少。去聲。下皆同。少陰。腎經也。脈微細者。少陰居於極下。其脈起於小趾之下也。靈樞曰是主所生病者。嗜臥。但欲寐。嗜臥也。蓋人肖天地。天地之氣。行於陽則闢而曉。行於陰則闔而夜。故人之氣。行於陽。則動而寤。行於陰。則靜而寐。然則病患但欲寐者。邪客於陰故也。（二）少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。麻黃附子細辛湯方麻黃（二兩去節）細辛（二兩）附子（一枚炮去皮破八片）上三味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。發熱。邪在表也。脈沉。少陰位北而居里也。以其居里。邪在表而發熱。故曰反也。以邪在表不在裏。故用麻黃以發之。以其本陰而標寒。故用附子以溫之。細辛辛溫。通於少陰。用之以佐主治者。以其專經而嚮導也。（三）少陰病。得之一二日。口中和。其背惡寒者。當灸之。附子湯主之。附子湯方附子（二枚去皮破八片）茯苓（三兩）人蔘（二兩）白朮（四兩）芍藥（三兩）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。口中和。謂不燥不渴。裏無熱也。少陰之脈。貫脊。脊。背呂也。背字從北從肉。北。天地之陰方也。北肉爲背。人身背陰之處也。陽脈在背。根陰之義也。經傳謂背爲陽者。其猶謂桂枝發汗。與夫歷家謂月行速之意歟。腎居北方。其行屬水。生於天一。故曰少陰。然則陰寒湊於少陰。宜乎背惡寒而他處不惡也。灸之以火者。火能助陽而陰自消也。主之以附子者。附子溫經而寒自散也。人蔘甘寒。補其氣以扶陽於生。芍藥酸平。收其陰而爲陽之附。茯苓甘淡。淡以利竅。逐水以消陰。甘以入心。順火以從陽。術味甘苦。苦以燥溼。制水而燠土。甘以益脾。和中而固本也。（四）少陰病。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也。欲吐不吐心煩者。少陰之脈循喉嚨。其支者從肺出絡心。注胸中故也。自利者。腎氣實。水無制也。虛故引水自救。釋上文之渴也。白。寒色也。病形悉具。以其本病之口燥舌幹言也。小便白者。至末。反覆申明上文。所以曉人。勿認煩渴爲熱以致誤之意。（五）病患脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當咽痛。而復吐利。陰陽俱緊。傷寒也。傷寒不當有汗。故謂汗爲反出。亡與無同。古字通用。無陽者。汗乃血之液。陰主血。寒爲陰而傷血。陰邪湊於少陰。陰盛矣。故謂無陽以爲之衛護。而汗所以反得自出也。咽痛者。少陰之脈循喉嚨也。其髒屬水。所以不惟咽痛。而復吐利。水無制也。（六）少陰病。脈細沉數。病爲在裏。不可發汗。細沉而數。裏熱也。故曰病爲在裏。不可發汗。惡虛其表也。（七）少陰病。脈微不可發汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。復不可下之。微者氣不充。故曰無陽。無陽則化不行。故汗不可發也。尺以候陰。弱澀者陰血不足也。故謂復不可下。蓋少陰藏寒。其官作強。有出無入。有虛無實。有補無瀉。所以汗下皆不可行。而反覆叮嚀以示禁止如此。（八）少陰病。咳而下利譫語者。被火氣劫故也。小便必難。以強責少陰汗也。少陰之脈。從足走腹。循喉嚨。其支別至肺。自下而上者也。受火之劫。火性炎上。循經而蒸爍於肺。肺傷則氣逆。所以咳也。下利者。少陰屬水。其髒虛寒。劫迫則滑脫也。滑脫而虛。故生熱亂而譫語也。強責。謂過求也。小便與汗。皆血液也。少陰少血。劫汗奪血。則小便之涸竭。故難也。（九）少陰病。下利。若利自止。惡寒而臥。手足溫者。可治。下利。陰寒盛也。自止。寒邪退也。惡寒而臥。其髒本虛寒也。手足屬脾。溫者。脾土和也。土和則萬物生。故曰可治也。（十）少陰病。惡寒而。時自煩。欲去衣被者。可治。惡寒而。承上條而言也。時或自煩欲去衣被。陽熱復也。猶之手足溫。故亦曰可治也。（十一）少陰病。脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。爲欲解也。雖煩下利必自愈。緊。寒邪也。自下利。脈暴微者。陰寒內泄也。故謂手足爲反溫。言陽回也。陽回則陰退。故謂緊反去爲欲解也。夫寒邪在陰而脈緊。得自利。脈暴微。手足溫。緊去爲欲解者。猶之邪在陽。脈數而熱。得汗出。脈和身涼。數去爲欲愈之意同。陰陽勝復之理也。（十二）少陰中風。陽微陰浮者。爲欲愈。陰陽詳見二難三難。陽微。風邪散。而表氣和也。陰浮者。裏氣勝而邪外出也。（十三）少陰病。欲解時。從子至寅上。子醜寅。陽生之時也。各經皆解於其所王之時。而少陰獨如此而解者。陽進則陰退。陽長則陰消。且天一生水於子。子者。少陰生王之地。故少陰之慾解。必於此時歟。（十四）少陰病。八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。膀胱屬太陽。太陽者。六經之長也。爲諸陽主氣。與少陰腎爲合。陰從陽化。裏熱達表。故一身手足盡熱也。熱在膀胱。太陽多血。腎司開闔。陰主下降。故熱亂。則血出於二便也。（十五）少陰病。但厥。無汗。而強發之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻。或從目出。是名下厥上竭。爲難治。必動其血者。汗爲血之液。不得汗則得血也。或從口鼻。或從目出者。迫則錯經而妄逆也。下厥。以少陰居下而熱深言也。上竭。以妄逆言也。（十六）少陰病。吐利。手足不逆冷。反發熱者。不死。脈不至者。灸少陰七壯。陰寒吐利。法當厥逆者。以無陽也。手足不逆冷。則陽自若而脾胃和。故以熱爲反發者。婉詞也。然陽自若。則陰爲有制。脾胃和。則五臟六腑皆得以受其氣而生也。灸之者。以其有可生之道。所以通其經以遂其生也。（十七）少陰病。惡寒。身而利。手足逆冷者。不治。陰盛則陽竭。故曰不治。（十八）少陰病。吐利。燥煩。四逆者。死。陰寒吐利而至於燥煩。津液內亡。而成枯竭也。加之四肢厥逆。脾土敗絕也。（十九）少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者。死。頭眩。俗謂昏暈是也。諸陽在頭。然則下利止而頭眩者。津液內亡。而陰已虛竭。陽無根據附。浮越於外。而神氣散亂。故時時自冒也。（二十）少陰病。四逆惡寒而身。脈不至。不煩而躁者。死。四肢溫和爲順。故以厥冷爲逆。不順也。。不伸也。陰主屈故也。諸證具見而脈又不至。則陽已先絕。可知矣。不煩而躁。孤陰亦欲自盡也。（二十一）少陰病。六七日。息高者。死。息。呼吸氣也。嘆聲曰息。言嘆息之聲。高而散漫。無接續生息之意。蓋陽氣欲絕。故其聲息如此。（二十二）少陰病。脈微沉細。但欲臥。汗出。不煩。自欲吐。至五六日。自利。復煩躁不得臥寐者。死。脈微沉細。但欲臥。少陰之本病也。汗出而不作煩熱。無陽也。欲吐。經中之邪不退也。自利。髒病進也。更復煩躁不得臥寐者。陽欲絕而擾亂不寧也。（二十三）少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裏證。故微發汗也。麻黃附子甘草湯方麻黃（二兩）甘草（二兩炙）附子（一枚炮去皮）上三味。以水七升。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。無裏證。謂不吐利燥煩嘔渴也。以無裏證。而表又不見。故用附子以佐麻黃。雖曰微發汗。而用甘草以易細辛。蓋亦和解之意也。（二十四）少陰病。得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。黃連（四兩）黃芩（一兩）芍藥（二兩）雞子黃（二枚）阿膠（三兩）上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內膠。烊盡。小冷。內雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。少陰本欲寐。反心中煩不得臥者。風邪客於裏。熱甚而裏不和也。黃連黃芩。清膈。以除風擁之裏熱。雞黃阿膠。和血。以益不足之真陰。然阿膠者。黑驢皮之膏液也。故能逐陰經之邪風。雞黃者。巽木禽之誕卵也。故能定邪風於少陰。芍藥下氣以和陰。所以爲少陰風熱之佐使也。（二十五）少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。少陰腎也。腎主骨。寒淫則痛。然則身體痛。手足寒。骨節痛者。傷寒也。沉爲在裏。是故附子湯者。溫裏以散寒之要藥也。（二十六）少陰病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。桃花湯方赤石脂（一斤一半全用一半篩末）乾薑（一兩）粳米（一升）上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。溫服七合。內赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。餘勿服。腹痛。寒傷胃也。小便不利。下利不止者。胃傷而土不能制水也。便膿血者。下焦滑脫也。石脂之澀。固腸虛之滑脫。乾薑之辛。散胃虛之裏寒。粳米甘平。和中而益胃。故三物者。所以爲少陰下利便膿血之主治也。（二十七）少陰病。下痢。便膿血者。桃花湯主之。古利無。後人所加。此比上條差輕。以便膿血同。故治亦同。（二十八）少陰病。下痢。便膿血者。可刺。此承上二條而申着其輔治之意。刺。所以通其壅瘀也。壅瘀通。便膿血自愈。可者僅可之詞。（二十九）少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。吐則耗陽。利則損陰。厥冷者。陰損而逆也。煩躁。陽耗而亂也。茱萸辛溫。散寒暖胃而止嘔。人蔘甘溫益陽。固本而補中。大棗助胃益脾。生薑嘔家聖藥。故四物者。爲少陰扶危之所須也。（方見陽明篇。）（三十）少陰病。下利咽痛。胸滿。心煩者。豬膚湯主之。豬膚（一斤）上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和相得。溫。分六服。下利。寒甚而水無制也。咽痛。胸滿。心煩。髒病與經病具見也。豬膚。本草不載。義不可考。說者不一。用者不同。然既曰膚。則當以豬時所起。皮外毛根之薄膚爲是。但豬屬亥。宜入少陰。膚乃外薄。宜能解外。其性則涼。固能退熱。邪散而熱退。煩滿可除也。白蜜潤燥以和咽。咽利而不燥。痛可愈也。白粉益土以勝水。土王水制。利可止也。豬膚湯義。意者其在於茲乎。（三十一）少陰病。二三日。咽痛者。可與甘草湯。不瘥者。與桔梗湯。甘草湯方甘草（二兩）上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。溫服七合。日二服。桔梗湯方桔梗（一兩）甘草（二兩）上二味。以水三升。煮取一升半。去滓。分溫。再服。咽痛。邪熱客於少陰之咽喉也。甘草甘平而陰陽。故能主除寒熱。桔梗苦甘而任舟楫。故能主治咽傷。所以微則與甘草。甚則加桔梗也。（三十二）少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。半夏散及湯方半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙以上各等分）以上三味。各別搗篩。已。合治之。白飲和。服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煮七沸。內散一兩方寸匕。更煎三沸。下火。令少冷。少少咽之。咽痛與上同。而治不同者。此以風邪熱甚。痰上壅而痹痛者言也。是故主之以桂枝。祛風也。佐之以半夏。消痰也。和之以甘草。除熱也。三物者。是又爲咽痛之一治也。（三十三）少陰病。咽中傷。生瘡。不能語言。聲不出者。苦酒湯主之。苦酒湯方半夏（洗破如棗核大十四枚）雞子（一枚去黃內上苦酒着雞子殼中）上二味。內半夏着苦酒中。以雞子殼置刀中。安火上。令三沸。去滓。少少嚥下。不瘥。更作三劑服之。咽傷而生瘡。則比痛爲差重。可知也。不能語言者。少陰之脈。復入肺絡心。心通竅於舌。心熱則舌不掉也。聲不出者。肺主聲而屬金。金清則鳴。熱則昏而塞也。半夏主咽而開痰絡。苦酒消腫而斂咽瘡雞子甘寒而除伏熱。以上三條證同而治殊。蓋各適其因之宜然爾。（三十四）少陰病。下利。白通湯主之。白通湯方蔥白（四莖）乾薑（一兩）附子（一枚生去皮破八片）上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分。溫再服。少陰病而加下利者。不獨在經。而亦在髒。寒甚而陰勝也。治之以乾薑附子者。勝其陰則寒自散也。用蔥白而曰白通者。通其陽。則陰自消也。（三十五）少陰病。下利。脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者。死。微續者。生。蔥白（四莖）乾薑（二兩）附子（一枚生去皮破八片）人尿（五合）豬膽汁（一合）以上三味。以水三升。煮取一升。去滓。內膽汁人尿。和令相得。分溫再服。若無膽汁亦可用。尿。與溺同。奴吊切。此承上條復以其甚者言。脈微。陽虛也。厥逆無脈乾嘔煩者。熱藥治寒。寒甚者。格拒而不入。湯不爲用。反爭而逆亂也。人尿性寒。膽汁微寒。以之爲嚮導者。經曰。逆者從之。此之謂也。暴出。燭欲燼而焱烈也。微續。真陽回而漸復也。然屬加減耳。成方疑後人所增。（三十六）少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此爲有水氣。其人或咳。或小便利。或下利。或嘔者。真武湯主之。真武湯方茯苓（三兩）芍藥（三兩）生薑（三兩切）白朮（二兩）附子（一枚炮去皮破八片）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。腹痛。小便不利。陰寒內甚。溼甚而水不行也。四肢沉重疼痛。寒溼內滲。又復外薄也。自下利者。溼既甚而水不行。則與谷不釐清。故曰此爲有水氣也。或爲諸證。大約水性氾濫。無所不之之故也。真武者。北方陰精之宿。職專司水之神。以之名湯。義取之水。然陰寒甚而水氾濫。由陽困弱而土不能制伏也。是故術與茯苓燥土勝溼。芍藥附子利氣助陽。生薑健脾以燠土。則水有制而陰寒退。藥與病宜。理至必愈。後加減法。（或爲諸證之治。）若咳者。加五味子半升。細辛乾薑各一兩。（水寒相搏則咳。細辛乾薑之辛。散水寒也。既散矣。肺主咳。而欲收。五味子者。酸以收之也。）若小便利者。去茯苓。（茯苓淡滲而利竅。小便既利。不須滲也。）若下利者。去芍藥。加乾薑二兩。（芍藥收陰而停液。非下利者所宜。故去之。乾薑散寒而燠土。土燠則水有制。故加之。）若嘔者。去附子。加生薑。足成半斤。（嘔。氣逆也。去附子。以其固氣也。加生薑以其散氣也。）（三十七）少陰病。下利清谷。裏寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。通脈四逆湯方甘草（二兩炙）乾薑（三兩強人可四兩）附子（大者一枚生去皮破八片）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫。再服。其脈即出者愈。下利清谷。手足厥冷。脈微欲絕而裏寒者。陰甚於內也。身反不惡寒。面色赤而外熱者。格陽於外也。陰陽不相通。所以逆亂而有或爲諸多證。利雖止邪欲罷也。脈仍不出。陽氣未復也。夫脈者血氣之道路。血。陰也。非陽不行。姜附辛熱。助陽也。甘草甘平。益氣也。湯本四逆而分兩殊。通脈則加姜之謂。後加減法。（同前。）面色赤者。加蔥九莖。（面色赤。陽格甚也。加蔥。通陽氣也。）腹中痛者。去蔥。加芍藥二兩。（腹中痛。真陰不足也。去蔥。惡其順陽也。加芍藥。收陰也。）嘔者。加生薑二兩。（見前）咽痛者。去芍藥加桔梗一兩。（咽痛。氣結也。去芍藥。聚氣也。加桔梗。利咽也。）利止。脈不出者。去桔梗。加人蔘二兩。（利止脈不出見上。去桔梗者。嫌其載而少暢通也。加人蔘者。生其陽而和其陰也。）（三十八）少陰負趺陽者爲順也。此承上文自利而言。以示人通診吉凶利害之大意。蓋謂少陰屬水。其自利者以陰寒甚。土弱而水無制也。趺陽主胃而屬土。負謂趺陽有脈。土尚強。土強則水有制。而少陰反爲輸負矣。順言不以受制爲拘也。蓋水惟其有制。則卒遵道。不得終於氾濫而成大害。且萬物資生於土。而百骸藉養於胃。水土平成。物類又安。非天下之至順乎。古今謂趺陽有脈者不死。有以哉。（三十九）少陰病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。四逆散方甘草（炙）枳實（破水漬炙幹）柴胡芍藥上四味。各十分。搗篩。白飲和服方寸匕。日三服。分。去聲。上同。人之四肢。溫和爲順。故以不溫和爲逆。但不溫和而未至於厥冷。則熱猶爲未入深也。故用柴胡解之也。枳實。泄之也。然熱邪也。邪欲解本陰也。陰欲收。芍藥收之也。甘草和之也。分。今之二錢五分也。後加減法。（同前。）咳者加五味子乾薑各五分。並主下痢。（咳見前。並主下利。亦散水寒收泄氣之意。）悸者。加桂枝五分。（心主悸。桂枝通心氣也。）小便不利者。加茯苓五分。（見前）腹中痛者。加附子一枚。炮令坼。（腹中痛。寒甚也。附子。溫之也。）泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕。內湯中。煮取一升半。分。溫。再服。（下重。氣滯也。薤白。疏泄也。）（四十）少陰病。下利六七日。咳而嘔渴心煩。不得眠者。豬苓湯主之。下利。固乃陰寒甚而水無制。六七日咳而嘔渴心煩。不得眠者。水寒相搏。蓄積不行。內悶而不寧也。豬苓湯者。瀉利以釐清其水谷之二道也。二道清則利無有不止者。利止。則嘔渴心煩。不待治而自愈矣。方見陽明篇。（四十一）少陰病。得之二三日。口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯。口燥咽乾者。少陰之脈。循喉嚨。挾舌本。邪熱客於經。而腎水爲之枯竭也。然水乾則土燥。土燥則水愈幹。所以急於下也。方見陽明篇。下同。（四十二）少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。急下之。宜大承氣。水。腎邪。青。肝色。腎邪傳肝也。心下必痛者。少陰之脈。其支別者。從肺出絡心。注胸中也。口乾燥見上。故治同。（四十三）少陰病。六七日。腹脹。不大便者。急下之。宜大承氣湯。腹脹不大便。胃實可知。急下者。少陰屬水。惡土實也。（四十四）少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。脈沉。寒邪深入於裏也。溫之不容以不急也。方見太陽中篇。下同。（四十五）少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復不能吐。始得之手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。當吐之。若膈上有寒飲。乾嘔者。不可吐也。急溫之。宜四逆湯。飲食入口則吐。少陰主喉嚨而寒邪客之也。少陰之脈。絡心。注胸中。實。謂痰壅而上塞也。寒。以虛言。溫。有補意。（四十六）少陰病。下利。脈微澀。嘔而汗出。必數更衣反少者。當溫其上。灸之。數。音朔。更平聲。反少之少。上聲。微。陽虛也。澀。血少也。汗出。陽虛不能外固。陰弱不能內守也。更衣見陽明篇。反少者。陽虛則氣下墜。血少所以勤努責而多空坐也。上。謂頂。百會是也。灸。升舉其陽以調養夫陰也。