《黃帝內經靈樞集註》

清 張志聰

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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經筋第十三

足太陽之筋。起於足小趾。上結於踝。邪上結於膝。其下循足外側。結於踵。上循跟結於。其別者結於外。上中。內廉。與中並上結於臀上挾脊上項。其支者。別入結於舌本。其直者。結於枕骨。上頭下顏結於鼻。其支者。爲目上輸。下結於。其支者。從腋後外廉結於肩。其支者入下。上出缺盆。上結於完骨。其支者。出缺盆。邪上出於。其病小趾支跟腫痛。骨攣脊反折筋急肩不舉。腋支缺盆紐痛。不可左右搖。治在燔針劫刺以知爲數以痛爲輸。名曰仲春痹也。(邪斜同臀音屯音仇音偶網當作綱輸與俞通用)此篇論手足之筋。亦如經脈之起於指井。而經絡於形身之上下。以應天之四時六氣十二辰。十二月。蓋亦秉三陰三陽之氣所生也。足太陽之筋。起於足小趾至陰穴間。循踝膝。以上臀至項。結於腦後枕骨而上頭。至前復下於顏。結於鼻而爲目上之綱維。此皆循脈而上經於頭。其支者。亦如經脈之支別。從經筋而旁絡也。故其病爲小趾腫痛。攣。脊反折。項筋急經筋之爲病也。肩不舉。腋支缺盆紐痛。不可左右搖。支筋之爲病也。燔針燒針也。劫刺者。如劫奪之勢。刺之即去。無迎隨出入之法。知者。血氣和而知其伸舒也。以痛爲輸者。隨其痛處而即爲所取之俞穴也。夫在外者。皮膚爲陽。筋骨爲陰。病在陰者名曰痹。痹者。血氣留閉而爲痛也。卯者二月。主左右之太陽。故爲仲春之痹。蓋手足陰陽之筋。應天之四時。歲之十二月。故其爲病。亦應時而生。非由外感也。足少陽之筋。起於小趾次趾。上結外踝。上循脛外廉。結於膝外廉。其支者。別起外輔骨上走髀。前者結於伏兔之上。後者結於尻。其直者上乘季脅。上走脅前廉。繫於膺乳。結於缺盆。直者上出腋。貫缺盆太陽之前。循耳後。上額角。交巔上。下走頷。上結於。支者結於目爲外維。其病小趾次趾支轉筋。引膝外轉筋。膝不可屈伸。筋急。前引髀。後引尻。即上乘季脅痛。上引缺盆膺乳。頸維筋急。從左之右。右目不開。上過右角。並蹺脈而行左絡於右。故傷左角。右足不用。命曰維筋相交。治在燔針劫刺以知爲數以痛爲輸。名曰孟春痹也。足少陽之筋。起於小趾次趾相交之竅陰井穴。而上循於頭目。皆並脈而經於骨也。維筋者。陽維之筋也。陽維之脈。與足少陽之脈。會於肩井風池腦空目窗承泣陽白。於目之上下。故從左之右。則右目不開。蓋春陽之氣。從左而右。維、筋左右之交維也。左絡於右故傷左角者。病從左而右也。右足不用者。復從上而下也。蓋維者。爲一身之綱維。從左之右。右之左。下而上。上而下。左右上下交維。故命曰筋維相交。此足少陽之筋。交於陽維之筋而爲病也。寅者。正月之生陽也。主左足之少陽。故爲孟春之痹。足陽明之筋。起於中三趾。結於跗上。邪外上加於輔骨。上結於膝外廉。直上結於髀樞。上循脅屬脊。其直者。上循。結於缺盆。其支者。結於外輔骨。合少陽。其直者。上循伏兔。上結於髀。聚於陰器。上腹而布。至缺盆而結。上頸。上挾口。合於鳩。下結於鼻。上合於太陽太陽目上網陽明目下網。其支者。從頰結於耳前。其病足中趾支脛轉筋。腳跳堅。伏兔轉筋。髀前腫。潰疝。腹筋急。引缺盆及頰。卒口僻。急者目不合。熱則筋縱目不開。頰筋有寒。則急引頰移口。有熱。則筋弛縱緩不勝收。故僻。治之以馬膏。膏其急者。以白酒和桂。以塗其緩者。以桑鉤鉤之。即以生桑炭置之坎中。高下以坐等。以膏熨急頰。且飲美酒。美炙食。不飲酒者。自強也。爲之三拊而已。治在燔針劫刺以知爲數以痛爲輸。名曰季春痹也。(鉤音構)足陽明之筋。起於中三趾。乃厲兌之外間。循髀股而上經於頸。結於口鼻耳目之間。其病支脛伏兔轉筋。腳跳而堅。經筋之爲病也。潰疝腹中急者。聚於陰器。上佈於腹也。口僻口移者。筋上挾口也。目不開合者。太陽目上綱陽明目下綱也。太陽寒水主氣而爲開。故寒則筋急而目不合。陽明燥熱主氣而爲闔。故熱則筋縱而目不開。頰筋有寒。則急引頰移口而爲僻。有熱。則筋縱緩不收而爲僻。蓋左筋急。則口僻於左。左筋緩。則口僻於右也。馬膏者。以馬之脂膏熬膏。鉤、構也。以桑之鉤曲者而鉤架之。高下如座之相等。即以生炭置之坎中。令坐於上。如左頰筋急口僻於左者。以白酒和桂以塗其右頰之緩者。以馬膏熨左之急頰。左右之緩急更變。即以其法易之。且飲以美酒。以炙食。不飲酒者。自強飲之。爲之三拊而止。此治口頰僻之法也。其轉筋潰疝諸證。治在燔針劫刺以知爲數以痛爲輸。辰者。三月。主左足之陽明。故爲季春之痹。夫在足陽明。飲以美酒。以美食者。諸筋皆由胃腑之津液以濡養。故陽明主潤宗筋宗筋束骨利機關也。尚御公曰。在陽明寒熱開合。在少陰陰陽之俯仰。此陽中有陰陰中有陽少陰先天陰陽陽明主後天之陰陽也。足太陰之筋。起於大趾之端內側。上結於內踝。其直者。絡於膝內輔骨。上循陰股。結於髀。聚於陰器。上腹結於臍。循腹裏。結於肋。散於胸中。其內者着於脊。其病足大趾內踝痛。轉筋痛。膝內輔骨痛。陰股引髀而痛。陰器紐痛。下引臍兩脅痛。引膺口脊內痛。治在燔針劫刺以知爲數以痛爲輸。命曰孟秋痹也。(孟當作仲)足太陰之筋。起於大趾內側之隱白間。循膝股而上於胸腹。其內者着於脊。其病在筋經之部分而爲痛。酉者八月。主左足之太陰。故爲仲秋之痹。足少陰之筋。起於小趾之下。並足太陰之筋。邪走內踝之下。結於踵。與太陽之筋合。而上結於內輔之下。並太陰之筋。而上循陰股。結於陰器循脊內挾膂上至項。結於枕骨。與足太陽之筋合。其病足下轉筋。及所過而結者皆痛。及轉筋。病在此者。生癇及痙。在外者不能俯。在內者不能仰。故陽病者。腰反折不能俯。陰病者。不能仰。治在燔針劫刺以知爲數以痛爲輸。在內者熨引飲藥。此筋折紐。紐發數甚者。死不治。名曰仲秋痹也。(數葉朔仲當作孟)足少陰之筋。起於足小趾之下。斜趨湧泉。上循陰股。結於陰器循脊內挾於膂筋。上至項。結於枕骨。與足太陽之筋相合。此臟腑陰陽之筋氣相交也。其病足下轉筋。及所過而結者皆痛。病在此所過所結者。主癇痙強。此經筋之爲病也。在外在內者。病陰陽之氣也。少陰之上。君火主之。少陰陰陽水火之主宰。故有外內陰陽之見證。陽外而陰內也。紐折者。癇強痙也。如紐發頻數而甚者。死不治。蓋少陰主藏津液。所以濡筋骨而利關節陽氣者。柔則養筋。紐折數甚。精陽之氣絕也。申者。七月之生陰也。主左足之少陰。故爲孟秋之痹。尚御公曰。少陰之氣。從本從標。刺禁篇曰。心部於表。腎治於裏。少陰本陰而標陽。本內而標外也。餘伯榮曰。足少陰之筋。與足太陽之筋。上合於頸項。此臟腑陰陽氣交也。病在外在陽者。病太陽之氣。故腰反折。不能俯。在內在陰者。病少陰之氣。故不能仰。如傷寒病在太陽。則有反折之痙強。在少陰則蜷臥矣。足厥陰之筋。起於大趾之上。上結於內踝之前。上循脛。上結內輔之下。上循陰股。結於陰器。絡諸筋。其病足大趾內踝之前痛。內輔痛。陰股痛。轉筋陰器不用。傷於內。則不起。傷於寒。則陰縮入。傷於熱。則縱挺不收。治在行水陰氣。其病轉筋者。治在燔針劫刺以知爲數以痛爲輸。命曰季秋痹也。足厥陰之筋。起於足大趾大敦。循脛股而結於陰器。絡諸筋。陰器宗筋之會厥陰主筋。故聯繫於三陰三陽之筋也。其病乃筋之所過而結者。爲痛。爲轉筋。爲陰器不用。傷於內。則陰痿不用。傷於寒。則陰器縮入。傷於熱。則陰挺不收。厥陰從中見少陽之火化。故有寒熱之分。夫金氣之下。水氣治之。復行一步。木氣治之。厥陰之木氣本於水。故治在行水。以清厥陰之氣。其病在有形之筋而爲轉筋者。治在燔針劫刺矣。尚御公曰。兩陰交盡。是爲厥陰。陰極而陽生。厥陰本氣。自有寒熱之化。手太陽之筋。起於小指之上。結於腕。上循臂內廉。結於肘內銳骨之後。彈之應小指之上。入結於腋下。其支者。後走腋後廉。上繞肩胛。循頸出走太陽之前。結於耳後完骨。其支者。入耳中。直者。出耳上下。結於頷。上屬目外。其病小指支肘內銳骨後廉痛。循臂陰腋下腋下痛。腋後廉痛。繞肩胛引頸而痛。應耳中鳴痛引頷。目瞑良久乃得視。頸筋急則爲筋痿頸腫寒熱在頸者。治在燔針劫刺之。以知爲數以痛爲輸。其爲腫者。復而銳之。本支者。上曲牙。循耳前。屬目外。上頷。結於角。其病當所過者支轉筋。治在燔針劫刺以知爲數以痛爲輸。名曰仲夏痹也。手太陽之筋。起於手小指少澤。循臂肘肩項。而上結於耳頷目之間。其在筋之所過而結者。爲痛爲腫。爲筋痿。其寒熱在頸者。治在燔針劫刺頸腫者。復以銳針刺之。本支者。本於直者而支行也。本筋與支筋皆屬於目外。筋之分行而復聯繫也。午者五月。主於太陽。故名曰仲夏痹也。尚御公曰。太陽之上。寒氣主之。少陰之上。熱氣主之。故在手太陽。有寒熱之在頸。在手少陰。有陰陽之俯仰。當知十二經筋。應三陰三陽六氣。亦無分手與足也。餘伯榮曰。太陽之爲病。頭項強痛惡寒寒熱在頸者。病太陽之氣。非手太陽之筋證也。手少陽之筋。起於小指次指之端。結於腕。上循臂。結於肘。上繞外廉。上肩走頸。合手太陽。其支者。當曲頰入系舌本。其支者。上曲牙。循耳前。屬目外。上乘頷。結於角。其病當所過者。即支轉筋舌卷。治在燔針劫刺以知爲數以痛爲輸。名爲季夏病也。手少陽之筋。起於小指次指端之關衝。循腕臂肘而上肩頸。當曲頰處入系舌本。其支者。上曲牙循耳前。屬目外。覆上乘頷結於額角。其病當所過之處。即支分而轉筋舌卷。治在燔針劫刺。以知爲度。即以痛處爲所取之俞穴。未者六月。乃少陽主氣。故名曰季夏痹也。手陽明之筋。起於大指次指之端。結於腕。上循臂。上結於肘外上。結於。其支者。繞肩胛挾脊。直者從肩上頸。其支者。上頰。結於。直者。上出手太陽之前。上左角絡頭。下右頷。其病當所過者支痛。及轉筋肩不舉。頸不可左右視。治在燔針劫刺以知爲數以痛爲輸。名爲孟夏痹也。手陽明之筋。起於食指之商陽穴間。循腕臂肘而上肩頸。結於。絡於頷。其病當所過所結之處。支痛及轉筋。肩不能舉。頸不可以回顧。治在燔針劫刺。三月四月。乃兩陽合明。故名曰孟夏痹也。手太陰之筋。起於大指之上。循指上行。結於魚後。行寸口外側。上循臂。結肘中。上內廉。入腋。下出缺盆。結肩前。上結缺盆。下結胸裏。散貫賁。合賁下抵季脅。其病當所過者。支轉筋痛。甚成息賁。脅急。吐血。治在燔針劫刺以知爲數以痛爲輸。名曰仲冬痹也。(賁音奔)手太陰之筋。起於手大指端之少商間。循臂肘上。入腋下。結於肩之前。上結於缺盆。下結於胸裏。散貫於胃脘賁門間。合於賁門而下抵季脅。其病當筋之所過者。爲支度轉筋而痛。甚則成息賁。脅急吐血。蓋十二經筋合陰陽六氣氣逆則爲喘急息奔。血隨氣奔。則爲吐血。子者十一月。太陰主氣。故名曰仲冬痹也。手心主之筋。起於中指。與太陰之筋並行。結於肘內廉。上臂陰。結腋下。下散前後挾脅。其支者。入腋。散胸中。結於臂。其病當所過者。支轉筋。前及胸痛息賁。治在燔針劫刺以知爲數以痛爲輸。名曰孟冬痹也。(臂當作賁賁葉臂)手心主之筋。起於手中指中衝穴間。與手太陰之筋並行。循脅腋。散胸中。下結於胃脘賁門間。其病當筋之所過結處爲轉筋。而前及胸痛。散於胸中。結於賁門。故成息奔也。亥者十月。主兩陰交盡。故名曰孟冬痹也。尚御公曰。在足曰厥陰。在手曰心主。蓋三陰三陽之氣。生於下而本於足。足之六經。上合於手者也。手少陰之筋。起於小指之內側。結於銳骨。上結肘內廉。上入腋。交太陰。挾乳裏。結於胸中。循臀下繫於臍。其病內急。心承伏梁。下爲肘網。其病當所過者支轉筋筋痛。治在燔針劫刺以知爲數以痛爲輸。其成伏梁唾膿血者。死不治。經筋之病。寒則反折筋急。熱則筋弛縱不收。陰痿不用陽急反折陰急則俯不伸。刺者。刺寒急也。熱則筋縱不收。無用燔針。名曰季冬痹也。手少陰之筋。起於手小指側之少衝間。循肘腋。交於手太陰之筋。挾乳裏。結於胸中。循臂下繫於臍。其病於內爲內急。爲心承伏梁。如梁之伏於心下。而上承於心也。其病在外當筋之所過者。爲轉筋筋痛。治在燔針劫刺。其成伏梁唾膿血者。此病在心臟。故爲死不治。其病在氣而爲筋經之病者。寒則反折筋急。熱則筋縱不收。陽急反折陰急則俯不能伸。蓋少陰本陰而標陽。故有寒熱陰陽之證。少陰之從本從標也。醜者十二月。少陰主氣。故爲季冬之痹。夫天爲陽。地爲陰。日爲陽。月爲陰。歲半以上。天氣主之。歲半以下。地氣主之。故三陽之氣。主於春夏。三陰之氣。主於秋冬。此陰陽之所以系天地日月。而人亦應之。尚御公曰。腹爲陰。背爲陽。陽急反折陰急則不伸。手少陰之筋。只循於胸腋臍腹。而不經於背。所謂陽急反折者。病足少陰之筋也。足少陰之筋。循脊內挾膂。上至項。此陰陽相合。水火氣交。故手足少陰。皆有陰陽寒熱之俯仰。張開之曰。此下六篇。論筋之所經。骨脈之度量。榮衛之循行。只論筋有痹證者。蓋假病以明筋之合於三陰三陽。天之四時六氣。足之陽明。手之太陽筋急則口目爲。急不能卒視。治皆如右方也。(僻同即口僻之義)尚御公曰。此申明手足陰陽之筋。皆分循於左右。故復以口目之僻以證之。足陽明之筋。上挾口爲目下綱手太陽之筋。結於頷。屬目外。故二經之左筋急。則口僻於左。而當刺其左。右筋急。則口僻於右。而當取之右。如左目不能卒視。其病在左。右目不能卒視。其病在右。如兩目皆急。則左右皆病。故治法皆如右方。而其病則有左右之分也。

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