《黃帝內經靈樞集註》

清 張志聰

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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邪氣臟腑病形第四

黃帝問於岐伯曰。邪氣中人也奈何。岐伯答曰。邪氣中人高也。黃帝曰。高下有度乎。岐伯曰。身半以上者。邪中之也。身半以下者。溼中之也。故曰邪之中人也無有常。中於陰則溜於腑。中於陽則溜於經。此篇論臟腑陰陽脈氣血。皮膚經脈外內相應。能參合而行之。可爲上工邪氣者。風雨寒暑。天之邪也。故中人也高。溼乃水土之氣。故中於身半以下。此天地之邪。中於人身。而有上下之分。然邪之中人。又無有恆常。或中於陰。或中於陽。或溜於腑。或入於髒。黃帝曰。陰之與陽也。異名同類。上下相會。經絡相貫。如環無端。邪之中人或中於陰。或中於陽。上下左右。無有恆常。其故何也。岐伯曰。諸陽之會。皆在於面。中人也。方乘虛時。及新用力。若飲食汗出。腠理開而中於邪。中於面則下陽明。中於項則下太陽。中於頰則下少陽。其中於膺背兩脅。亦中其經。黃帝曰。其中於陰奈何。岐伯答曰。中於陰者。常從臂始。夫臂與。其陰皮薄。其肉淖澤。故俱受於風。獨傷其陰。黃帝曰。此故傷其髒乎。岐伯答曰。身之中於風也。不必動髒。故邪入於陰經。則其髒氣實。邪氣入而不能客。故還之於腑。故中陽則溜於經。中陰則溜於腑。(音行)此論皮膚氣血。與經絡相通。而內連臟腑也。陰之與陽者。謂臟腑之血氣。雖有陰陽之分。然總屬一氣血耳。故異名而同類。上下相會者。標本之出入也。經絡相貫。謂榮血之循行。從手太陰出注手陽明。始於肺而終於肝。從肝覆上注於肺。環轉之無端也。上下左右。頭面手足也。或在於頭面而中於陽。或在臂而中於陰。故無有恆常也。諸陽之會。皆在於面者。精陽之氣。皆上於面而走空竅也。中於面則下陽明。中於項則下太陽。中於頰則下少陽。此手足三陽之絡。皆循項頸而上於頭面。膺背兩脅者。復循頭項而下於胸脅肩背也。此三陽絡脈所循之處。外之皮膚。即三陽分部。邪之客於人也。必先舍於皮毛。留而不去。入舍於絡脈。下者。謂三陽皮部之邪。下入於三陽之經。故曰中於陽則溜於經。臂者。手臂足之內側。乃三陰絡脈所循之處。外側爲陽。內側爲陰。其陰皮薄。其肉淖澤。故中於陰者。嘗從臂始。始者。始於三陰皮部。而入於三陰絡脈也。繆刺篇曰。邪之客於形也。必先舍於皮毛。留而不去。入舍於孫脈。留而不去。入舍於絡脈。留而不去。入舍於經脈。內連五臟。散於腸胃。蓋五臟之脈。屬髒絡腑。六腑之脈。屬腑絡髒。臟腑經脈之相通也。夫血脈爲陰。五臟之所主也。故邪入於經。其髒氣實。邪氣入而不能客。故還之於腑。散於腸胃。陽明居中土。爲萬物之所歸。邪歸於陽明之腸胃。而無所復傳矣。黃帝曰。邪之中人髒奈何。岐伯曰。愁憂恐懼則傷心。形寒飲冷則傷肺。以其兩寒相感。中外皆傷。故氣逆而上行。有所墮墜。惡血留內。若有所大怒。氣上而不下。積於脅下則傷肝。有所擊僕。若醉入房。汗出當風則傷脾。有所用力舉重。若入房過度。汗出浴水則傷腎。黃帝曰。五臟中風奈何。岐伯曰。陰陽俱感。邪乃得往。黃帝曰。善哉。此論髒氣傷而邪中於髒也。夫邪中於陰而溜腑者。髒氣實也。髒氣者。神氣也。神氣內藏。則血脈充盛。若髒氣內傷。則邪乘虛而入矣。風爲百病之長。善行而數變。陰陽俱感。外內皆傷也。本經雲。八風從其虛之鄉來。乃能病患。三虛相搏。則爲暴病卒死。此又不因內傷五臟而邪中於髒也。故聖人避風。如避矢石焉。上節論內養神志。下節論外避風邪黃帝問於岐伯曰。首面身形也。屬骨連筋同血。合於氣耳。天寒則裂地凌冰。其卒寒。或手足懈惰。然而其面不衣何也。岐伯答曰。十二經脈三百六十五絡。其血氣皆上於面而走空竅。其精陽氣上走於目而爲睛。其彆氣走於耳而爲聽。其宗氣上出於鼻而爲臭。其濁氣出於胃。走脣舌而爲味。其氣之津液。皆上燻於面。而皮又濃。其肉堅。故天熱甚寒。不能勝之也。此論臟腑經絡之氣血。滲於脈外而上注於空竅也。屬骨連筋者。謂首面與形身之筋骨血氣相同也。夫太陰陰中之至陰。在地主土。在人屬於四肢。天寒則裂地凌冰。其卒寒。或手足懈惰。此脾土之應地也。其血氣皆上於面。天熱甚寒不能勝之。謂陰陽寒暑之氣。皆從下而上。身半以上之應天也。夫十二經脈三百六十五絡之血氣。始於足少陰腎。生於足陽明胃。主於手少陰心。朝於手太陰肺。精陽氣者。心腎神精之氣。上走於目而爲睛。彆氣者。心腎之氣。別走於耳而爲聽也。宗氣者。胃腑所生之大氣。積於胸中。上出於肺以司呼吸。故出於鼻而爲臭。濁氣者。水谷之精氣。故出於胃。走脣舌而爲味。氣之津液。上燻於面者。津液氣上行。燻膚澤毛而注於空竅也。夫肺主皮而屬天。脾主肉而應地。皮濃肉堅。天之寒熱不能勝之。人氣之勝天也。此章論頭面諸陽之會。是以三陽之脈。上循於頭。然陰陽寒熱之氣。皆從下而升於上。故復論諸脈之精氣焉。黃帝曰。邪之中人。其病形何如。岐伯曰。虛邪之中身也。灑淅動形。正邪中人也微。先見於色。不知於身。若有若無。若亡若存。有形無形。莫知其情。黃帝曰。善哉。此論人氣天氣之相合也。風寒暑溼燥火。天之六氣也。而人亦有此六氣。是以正邪中人也。微見於色。色、氣色也。中於氣。故微見於色。不知於身。若有若無。若亡若存。夫天之六氣。有正有邪。如虛邪之中於身也。灑淅動形。虛者。八正虛邪氣。形者。皮肉筋脈之有形。此節論天地之氣。中於人也。有病在氣而見於色者。有病在形而見於脈者。有病在氣而見於尺膚者。有病在形而見於尺脈者。有病在氣而應於形者。有病在形而應於氣者。邪之變化。無有恆常。而此身之有形無形。亦莫知其情。故能參合而行之者。斯可爲上工也。玉師曰。天之正氣。而偏寒偏熱。偏溼偏燥。故曰正邪黃帝問於岐伯曰。餘聞之。見其色。知其病。名曰明。按其脈。知其病。命曰神。問其病。知其處。命曰工。餘願聞見而知之。按而得之。問而極之。爲之奈何。岐伯答曰。夫色脈與尺之相應也。如鼓桴影響之相應也。不得相失也。此亦本末根葉之出候也。故根死則葉枯矣。色脈形肉。不得相失也。故知一則爲工。知二則爲神。知三則神且明矣。黃帝曰。願卒聞之。岐伯答曰。色青者其脈弦也。赤者其脈鉤也。黃者其脈代也。白者其脈毛。黑者其脈石。見其色而不得其脈。反得其相勝之脈則死矣。得其相生之脈則病已矣。此論色脈與尺之相應。如桴鼓影響。不得相失者也。夫精明五色者。氣之華也。乃五臟五行之神氣。而見於色也。脈者。榮血之所循行也。尺者。謂脈外之氣血。循手陽明之絡。而變見於尺膚。脈內之血氣。從手太陰之經。而變見於尺寸。此皆胃腑五臟所生之氣血本末根葉之出候也。形肉。謂尺膚也。知色脈與尺之三者。則神且明矣。青黃赤白黑。五臟五行氣色也。弦鉤代毛石。五臟五行脈象也。如影響之相應者也。故色青者其脈弦。色赤者其脈鉤。見其色而得脈之相應。猶坤道之順承天也。如色青而反見毛脈。色赤而反見石脈。此陰陽五行之反勝故死。如色青而得石脈。色赤而得代脈。此色生於脈。陽生於陰。得陽生陰長之道。故其病已矣。黃帝問於岐伯曰。五臟之所生。變化之病形何如。岐伯答曰。先定其五色五脈之應。其病乃可別也。黃帝曰。色脈已定。別之奈何。岐伯曰。調其脈之緩急大小滑澀。而病變定矣。黃帝曰。調之奈何。岐伯答曰。脈急者。尺之皮膚亦急。脈緩者。尺之皮膚亦緩。脈小者。尺之皮膚亦減而少氣。脈大者。尺之皮膚亦賁而起。脈滑者。尺之皮膚亦滑。脈澀者。尺之皮膚亦澀。凡此變者。有微有甚。故善調尺者。不待於寸。善調脈者。不待於色。能參合而行之者。可以爲上工上工十全九。行二者爲中工中工十全七。行一者爲下工下工十全六。此論五臟所生之病。別其變化。先當調其五色五脈。色脈已定。而後調其尺膚尺寸之脈。夫尺膚氣血。出於胃腑。水谷之精。注於臟腑經隧。而外佈於皮膚寸口尺脈之血氣。出於胃腑。水谷之精。榮行於臟腑經脈之中。變見於手太陰之兩脈口。皆五臟之血氣所注。故脈急者。尺之皮膚亦急。脈緩者。尺之皮膚亦緩。如桴鼓之相應也。故善調尺者。不待於寸口之脈。善調脈者。不待於五者之色。能參合而行之。斯可爲上工矣。夫數始於一奇二偶。合而爲三。三而兩之成六。三而三之成九。此三才三極之道也。生於一而成於十。陰陽相得而各有合。此河圖之數也。知者。知天地陰陽始終變化之道。故能全九十之大數。水數成於六。火數成於七。水即是精血。火即是神氣。中工僅知血氣之診。故能全水火之成。下工血氣之診。亦不能全知矣。故曰能參合而行之者。可以爲上工。行者。謂色脈應天地陰陽之理數。賢者則而行之。黃帝曰。請問脈之緩急大小滑澀之病形何如。岐伯曰。臣請言五臟之病變也。心脈急甚者爲。微急爲心痛引背。食不下。緩甚爲狂笑。微緩爲伏梁心下。上下行。時唾血。大甚爲喉。微大爲心痹引背。善淚出。小甚爲善噦。微小爲消癉。滑甚爲善渴。微滑爲心疝引臍。小腹鳴。澀甚爲喑。微澀爲血溢維厥耳鳴顛疾。(噦音誨如車驚聲而有節)此論五臟各有六者之變病。本於寒熱血氣之不和。與外受邪氣內傷憂恐之不同也。緩急大小滑澀。陰陽寒熱血氣之綱領也。下章曰諸急多寒。緩者多熱。大者多氣少血。小者血氣皆少。滑者陽氣盛。微有熱。澀者多血少氣。微有寒。心爲火髒。故寒甚則爲。蓋手足諸節。神氣之所遊行出入。寒傷神氣。故也。微急爲心痛引背。蓋甚則心臟之神氣受傷。微則薄於宮城之分也。食氣入胃。濁氣歸心心氣逆故食不下。緩甚則心氣有餘。心藏神。神有餘則笑不休。伏梁。乃心下有餘之積。故微主邪薄於心下也。心主血。熱則上溢而時唾血也。喉者。喉中然有聲。宗氣積於胸中。上出喉嚨。以貫心脈而行呼吸。心氣盛。故喉中有聲也。心氣微盛。則逆於心下。而爲心痹引背。行於上。則心精隨氣上湊於目而淚出矣。心臟虛。則火土之氣弱。故爲善噦。噦、呃逆也。夫五臟主藏精者也。五臟之血氣皆少。則津液枯竭而爲消癉消癉者。三消之證。心肺主上消。脾胃主中消。肝腎主下消也。滑則陽氣盛而有熱。盛於上則善渴。微在下則少腹當有形也。心主言心氣少故爲喑。血多故溢於上也。維、四維也。心爲陽中之太陽陽氣少。故手足厥冷也。南方赤色。入通於心。開竅於耳。心氣虛。故耳鳴顛疾。按、金匱要略曰。五臟病各有十八。合爲九十病。蓋一髒有六變。三六而變引十八病。玉師曰。緩急大小滑澀。五臟六變也。五六而變爲三十。三而三之。合爲九十。惟智者明之。故曰上工十全九。肺脈急甚爲癲疾。微急爲肺寒熱。怠惰咳唾血。引腰背胸。若鼻息肉不通。緩甚爲多汗。微緩爲痿。偏風。頭以下汗出不可止。大甚爲脛腫。微大爲肺痹引胸背。起惡日光。小甚爲泄。微小爲消癉。滑盛爲息賁上氣。微滑爲上下出血。澀甚爲嘔血。微澀爲鼠。在頸支腋之間。下不勝其上。其應善矣。(賁音奔音酸)肺主清金畏寒。寒甚則爲癲疾。所謂重陰則癲也。肺寒熱者。皮寒熱也。寒在皮毛。故微急也。主肺氣。怠惰咳唾血。引腰背胸。鼻若有息肉而氣不通。皆肺氣虛寒之所致。緩則熱甚。故多汗肺熱葉焦。則爲痿也。鼠。寒熱病也。其本在髒。其末在脈。肺主百脈。是以微澀之有熱。微澀之有寒。皆爲鼠在頸腋之間。本經曰。偏枯身偏不用。病在分腠之間。蓋病在皮膚。爲肺寒熱。病在血脈。爲寒熱鼠。在分腠則爲偏風。肺主周身之氣而朝百脈也。腠理開。故頭以下汗出不可止。頭以下者。頸項胸背之間。肺之外部也。大主多氣少血。氣盛於下。則爲脛腫。微盛於上。則爲肺痹引胸背。蓋氣從下而上也。日光。太陽之火。陰血少。故惡日光。金畏火也。小則氣血皆虛而爲泄。肺與大腸表裏也。微小則爲消癉。肺主津水之生原也。滑主陽氣盛。故爲息賁上氣。微則上下出血。血隨氣行者也。澀主多血少氣。血多氣少。則血留不行。故爲嘔血。者。陰寒而削不能行。肺主氣而發原在下。少氣有寒。則下不勝其上矣。肝脈急甚者爲惡言。微急爲肥氣。在脅下。若覆杯。緩甚爲善嘔。微緩爲水瘕痹也。大甚爲內癰。善嘔衄。微大爲肝痹陰縮。咳引小腹。小甚爲多飲。微小爲消癉。滑甚爲疝。微滑爲遺溺。澀甚爲溢飲。澀微爲攣。筋痹。(音頹)肝主語。在志爲怒。肝苦急。故急甚爲惡言。微急爲肥氣。在脅下。若覆杯。皆有餘之氣也。食氣入胃。散精於肝。緩主多熱。熱則肝氣逆。故善嘔。水瘕痹者。亦食飲之所積也。本經曰。喜怒不測。飲食不節陰氣不足。陽氣有餘。榮氣不行。乃發爲癰。大主肝氣盛。盛則鬱怒而不得疏達。故爲內癰嘔衄肝氣逆於上也。陰縮肝氣逆於下也。肝脈少腹。上注肺。咳引小腹者。經氣逆於上下也。小者。血氣皆少。少則木火盛。故多飲。及爲消癉也。滑主氣盛而熱。故爲疝。肝主疏泄肝氣盛而熱。故遺溺也。溢飲者。飲留於四肢。則經脈阻滯。故脈澀。肝氣虛而有寒。故爲攣筋痹肝主筋也。脾脈急甚爲。微急爲膈中。食飲入而還出。後沃沫。緩甚爲痿厥。微緩爲風痿。四肢不用。心慧然若無病。大甚爲擊僕。微大爲疝氣。腹裏大。膿血在腸胃之外。小甚爲寒熱。微小爲消癉。滑甚爲癃。微滑爲蟲毒蠍腹熱。澀甚爲腸。微澀爲內。多下膿血(音回同)者。急而收引。者。縱而懈弛。脾主四肢。故急甚爲。脾有寒不能運化飲食。故爲膈中。食飲入而還出。後沃沫。蓋不能遊溢津液。上歸於肺。四佈於皮毛。故涎沫之從口出也。痿厥風痿。皆四肢癱瘓而不爲所用。甚則從中而病見於外。微則病在外而不及於中。故心慧然若無病也。大乃太過之脈。脾爲孤髒。中央土以灌四旁。太過則令人四肢不舉。故爲擊僕。若擊之而仆地也。疝氣腹裏大。膿血在腸胃之外。皆有餘之積聚也。寒熱者。血氣虛也。脾虛而不能爲胃行其津液。故爲消癉。脾爲陰溼之土。溼熱則爲疝。爲小便閉癃。溼熱則生蟲也。脾氣虛而有寒。則爲腸。多血少氣。故下膿血也。腎脈急甚爲骨癲疾。微急爲沉厥奔豚。足不收。不得前後緩甚爲折脊。微緩爲洞。洞者食不化。下嗌還出。大甚爲陰痿。微大爲石水。起臍以下至小腹然。上至胃脘。死不治。小甚爲洞泄。微小爲消癉。滑盛爲癃。微滑爲骨痿。坐不能起。起則目無所見。澀甚爲大癰。微澀爲不月沉痔。腎爲陰髒而主骨。陰寒太甚。故爲骨癲疾。腎爲生氣之原。正氣虛寒。則爲沉厥。虛氣反逆。故爲奔豚陰寒在下。故足不收。腎開竅於二陰氣虛不化。故不得前後也。督脈屬腎貫脊。緩則督脈懈弛。故脊折也。戊癸合而化生火土。以消入胃之食飲。腎氣緩。故食不化而還出也。陰痿者。陰器痿而不舉。石水腎水也。上至胃脘。水泛而土敗也。腎氣虛則爲洞泄精血不足。則爲消癉。腎有熱。則爲小便閉癃。爲睾丸腫。骨痿坐不能起。熱傷腎氣也。目無所見。熱傷骨精也。血氣皆始於腎。澀則血氣阻滯。故爲大癰。氣血不行。故爲女子不月。爲沉痔黃帝曰。病之六變者。刺之奈何。岐伯答曰。諸急者多寒。緩者多熱。大者多氣少血。小者血氣皆少。滑者陽氣盛。微有熱。澀者多血少氣。微有寒。是故刺急者。深內而久留之。刺緩者。淺內而疾髮針。以去其熱。刺大者。微瀉其氣。無出其血。刺滑者。疾髮針而淺內之。以瀉其陽氣而去其血。刺澀者。必中其脈。隨其逆順而久留之。必先按而循之。已髮針。疾按其。無令其出血。以和其脈。諸小者。陰陽形氣俱不足。勿取以針。而調以甘藥也。(內葉訥瀉本作寫去聲音委)六變者。五臟之所生。變化之病形。有緩急大小滑澀之六脈。此緣陰陽血氣寒熱之不和。而變見於脈也。寒氣收勁。故脈急。熱氣散弛。故脈緩。宗氣榮氣行於脈中。衛氣行於脈外。故大主多氣。如血氣皆少。則脈小也。陽氣盛而微有熱。則脈行滑利氣少則脈行澀滯。血隨氣行者也。深內而久留之者。俟陽氣至而針下熱也。淺內而疾髮針者。去其熱也。氣盛者微瀉其氣。無出其血。使陰陽血氣之和調也。滑者。疾髮針而淺內之。瀉脈外之陽熱也。針者。必中其脈。隨其逆順而久留之。調經脈外內之血氣也。必先按而循之。致脈外之氣也。疾按其。無令其出血。以和其脈。無令皮膚之血出。使脈外之氣以和於脈中也。夫針者。所以調陰陽血氣之不和。若血氣皆少者。必須調以甘藥。非針之可能資生也。按、刺澀者曰必中其脈。要知刺急刺緩。取脈外之氣也。刺大刺滑。瀉脈外之陽。以和脈內之血也。刺澀者必中其血。隨其逆順。必先按而循之。調脈內之血。以致脈外之氣也。勿取以針。調以甘藥者。血氣之生於陽明也。當知血氣乃胃腑水谷之精。有行於皮膚之外者。有行於經脈之內者。外內貫通。環轉不息。故善調尺者。不待於寸。善調脈者。不待於色。能參合而行之。可爲上工上工者。知陰陽血氣之終始出入者也。黃帝曰。餘聞五臟六腑之氣。滎輸所入爲合。令何道從入。入安連過。願聞其故。岐伯答曰。此陽脈之別入於內。屬於腑者也。按、臟腑十二經脈。出於指井者。受皮膚氣血。溜於滎。注於輸。入於肘膝而爲合。故帝問五臟六腑之氣。滎輸所入爲合。令何道從入。入安連過。謂從滎輸所入爲合之氣血。從何道而入。入安所連而爲合。安所行過而相連。帝總問五臟六腑者。蓋欲訪明髒之五輸。腑之六輸。所出所入之原流。然此已論於本輸篇內。故伯只答六腑之合。皆在於足之原因。再按脈外之衛氣。出於足之陽明。上衝於頭面。散行於三陽。脈外之氣血。從手陽明五里。佈散於膚表。是手足諸陽之氣。皆從上而下。復從足趾井入於脈中。從足而交於手。故曰六腑經脈。皆出於足之三陽。上合於手也。此陽氣之出於地中。營運於天表。復從下而貫於地脈經水之中。黃帝曰。滎輸與合。各有名乎。岐伯答曰。滎輸治外經合治內腑黃帝曰。治內腑奈何。岐伯曰。取之於合。黃帝曰。合各有名乎。岐伯答曰。胃合於三裏大腸合入於巨虛上廉小腸合入於巨虛下廉三焦合入於委陽膀胱合入於委中央。膽合入於陽陵泉黃帝曰。取之奈何。岐伯答曰。取之三裏者。低跗取之。巨虛者。舉足取之。委陽者。屈伸而索之。委中者。屈而取之。陽陵泉者。正豎膝予之。臍下至委陽之陽取之。取諸外經者。揄申而從之。(揄音於引也抒也)此申明三陽之氣。外合於三陽之經。三陽之經。內合於六腑也。所謂太陽少陽陽明者。三陽之氣也。營運於脈外。與六腑經脈相合。脈外之氣與經脈合於滎輸之間。是以滎輸治外經。治在外之經脈也。脈內之血氣。與三陽之氣。合於肘膝之間。是以合治內腑。蓋脈中之血氣。六腑之所出也。三裏巨虛。皆足陽明之經。巨虛下廉。乃手太陽陽明之合。故取三裏者。低跗取之。以足經之在下也。巨虛者。舉足取之。欲其伸舒於上也。委陽者。足太陽之經。三焦之合。屈伸而索之者。索三焦之氣。往來於上下也。膀胱主水。故屈而取之。少陽屬木。故豎膝予之。使木氣之條達也。臍下至委陽之陽取之者。謂膽與三焦。總屬少陽之氣也。蓋言在經脈。則有手足之分。合於三陰三陽之氣。又無分手與足也。取諸外經者。取五臟六腑之滎輸也。揄申而取之者。伸舒其四體。使經脈之流通也。帝始問五臟六腑之滎輸。伯只答六腑之合。而未言取諸外經。君臣反覆問答。蓋以詳明陰陽血氣之出入。經脈外內之貫通。黃帝曰。願聞六腑之病。岐伯答曰。面熱者。足陽明病。魚絡血者。手陽明病。兩跗之上脈堅陷者。足陽明病。此胃脈也。此復申明脈外之氣血。從手足陽明之所出也。衛氣者。乃陽明悍氣。上衝於頭。循目耳前。散行於三陽。復循牙車合陽明。並下人迎。合於頷脈。注足陽明。以下行至跗上。故曰面熱足陽明病。蓋以徵衛氣之悍熱太過。而上行於面也。兩跗之上。脈堅陷者。足陽明病。蓋以徵陽明之氣。合於頷脈。以下行至跗上也。陽明之氣。下合於胃脈。故曰此胃脈也。夫五臟六腑經脈。外合於六氣。則爲陽明太陽太陰。內合於臟腑。則爲胃脈爲心脈腎脈也。蓋臟腑之氣。內合五行五行外合於六氣者也。胃腑所出之血氣。別走於脈外者。注臟腑大絡。從大絡而外滲於孫絡皮膚。循手陽明之經。大會於尺膚以上魚。猶脈內之血氣。大會於手太陰尺寸也。故曰魚絡血者。手陽明病。蓋以徵脈外之氣血。大會於手陽明也。是以帝問六腑之病。而伯先答手足之陽明然後論及六腑。蓋以申明脈外之氣血。出於手足之陽明也。本經多因病假針。以明陰陽血氣之生始出入。臟腑經脈之外內貫通。學人識之無忽。大腸病者。腸中切痛。而鳴濯濯。冬日重感於寒即泄。當臍而痛。不能久立。與胃同候。取巨虛上廉大腸傳道之官。故病則腸中切痛而鳴濯濯。陽明清金之氣。故冬日重感於寒即瀉。當臍而痛。大腸津液津液者。淖澤注於骨。故病而不能久立也。大腸屬胃。故與胃同候。取胃經巨虛上廉胃病者。腹脹胃脘當心而痛。上肢兩足膈咽不通。食飲不下。取之三裏也。腹者腸胃之郛郭。胃脘鳩尾內。正當心處。故病則腹脹胃脘當心而痛。上肢。心肺之分。兩脅。肝之分也。食飲入胃。散精於肝。濁氣歸心。輸佈於肺。胃病氣逆而不能轉輸。是以上肢兩脅膈咽不通。食飲不下。當取之三裏也。小腸病者。小腹痛腰脊控睾而痛。時窘之後。當耳前熱。若寒甚。若獨肩上熱。甚及手小指次指之間熱。若脈陷者。此其候也。手太陽病也。取之巨虛下廉。(睾音皋陰丸也)小腸病者。謂病小腸之腑氣也。小腸赤腸。爲受盛之府。上接於胃。下通大腸。從闌門濟泌別汁而滲入膀胱。其氣與膀胱相通。是以小腹痛腰脊控睾而痛。時窘之後。當耳前熱者。病腑氣而痛窘之後。則入於手之經脈矣。手太陽之脈。起於小指之端。循臂出肩解。上頰入耳中。至目。脈陷者。此太陽經脈病也。故首提曰小腸病。末結曰手太陽病。是腑氣之從下而上。合於手太陽之經。故當取之巨虛下廉三焦病者。腹氣滿小腹尤堅。不得小便。窘急。溢則水留即爲脹。候在足太陽之外大絡大絡太陽少陽之間。亦見於脈。取委陽三焦者。下約膀胱。爲決瀆之府。病則氣不輸化。是以膈氣滿而不得小便也。不得小便。則窘急而水溢於上。留於腹中而爲脹。候在足太陽經外之大絡大絡太陽少陽經脈之間。其脈亦見於皮部。當取之委陽。此言六腑之氣。皆從足三陽別絡。而通於經脈者也。開之曰。按足三陽之脈。循於足者。亦皆系支別。膀胱病者。小腹偏腫而痛。以手按之。即欲小便而不得。肩上熱。若脈陷。及足小趾外廉。及脛踝後皆熱。若脈陷。取委中央。(踝葉瓦去聲)膀胱者。津液之府。氣化則出。腑氣病。故小腹腫痛。而不得小便也。肩上足小趾外廉。及脛踝後。乃足太陽經脈之所循。若熱而脈陷。此病腑而及於經矣。故當取委中之中央。膽病者。善太息口苦。嘔宿汁。心下淡淡。恐人將捕之。嗌中然。數唾。在足少陽之本末。亦視其脈之陷下者灸之。其寒熱者。取陽陵泉膽病。則膽氣不升。故太息以伸出之。口苦嘔宿汁者。膽汁也。心下淡淡。恐人將捕之者。膽氣虛也。嗌中然數唾者。少陽之脈病也。足少陽經脈之本在下。其末在頸嗌之間。宜灸之以起陷下脈氣。其寒熱者。少陽之樞證也。當以經取之少陽經氣。外內出入者也。黃帝曰。刺之有道乎。岐伯答曰。刺此者。必中氣穴。無中肉節中氣穴則針遊於巷。中肉節皮膚痛補瀉反則病益篤。中筋則筋緩邪氣不出。與其真相搏。亂而不去。反還內着。用針不審。以順爲逆也。(中去聲着音着)氣穴者。腑氣所注之經穴。故中氣穴則針遊於巷。即氣穴論之。所謂遊針之居。言針入有間。恢恢乎有餘地矣。此言腑邪之從經脈而出於氣穴。即上章面熱足陽明病。魚絡血者手陽明病。謂腑氣之從經脈而出於皮膚也。皮肉筋骨。脈外之氣分也。若中肉節。即皮膚痛。中筋則筋緩邪氣不出。與其真氣相亂而不去。反還內着。言刺皮肉筋骨。使腑邪不能從氣穴而出。元真之氣。反內着而與邪相亂。蓋言脈外之氣血。合於經脈。而復通於內腑。即上章所謂兩跗之上。脈堅陷者足陽明病。餘故曰。本經多因病假針。以明陰陽血氣之生始出入。宜順而不宜逆也。張開之曰。有邪處瀉邪。無邪處補正。邪在經脈而不在肉節。故當瀉氣穴以去之。反補其肌腠元真。則真氣入而與邪相搏。故曰補瀉反。則病益篤。

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