《黃帝內經靈樞集註》

清 張志聰

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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邪客第七十一

黃帝問於伯高曰。夫邪氣之客人也。或令人目不瞑。不臥出者。何氣使然。此篇論衛氣行於形身之外內。宗氣行於經脈之外內。行於脈內者。偕營氣而行。行於脈外者。隨衛氣而轉。外內自相逆順而行者也。徐振公曰。此章假邪客以明衛氣宗氣之行。故篇名邪客。而經文皆論其正氣焉。伯高曰。五穀入於胃也。其糟粕津液宗氣。分爲三隧。故宗氣積於胸中。出於喉嚨。以貫心脈而行呼吸焉。營氣者。泌其津液。注之於脈。化以爲血。以營四末。內注五臟六腑。以應刻數焉。衛氣者。出其悍氣之疾。而先行於四末分肉皮膚之間。而不休者也。晝日行於陽。夜行於陰。常從足少陰之分。間行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑。則衛氣獨衛其外。行於陽不得入於陰。行於陽則陽氣盛陽氣盛則陽蹺陷。不得入於陰。陰虛目不瞑。此論宗氣營氣行於脈中。以應呼吸漏下衛氣行於脈外。晝行於陽。夜行於陰。皮膚經脈之血氣。交相逆順而行也。按五味篇曰。大氣之摶而不行者。積於胸中。命曰氣海。出於肺。循喉咽。故呼則出。吸則入。此宗氣肺氣行於皮膚。呼則氣出。而八萬四千毛竅皆闔。吸則氣入。而八萬四千毛竅皆開。此章論宗氣貫心脈而行呼吸。心脈者手。心主包絡之脈。包絡主脈。是從心脈而行於十六經脈之中。呼吸定息。脈行六寸。晝夜一萬三千五百息。脈行八百十丈。以終五十營一週。是宗氣營氣。皆半營於脈中。而半行於脈外者也。衛氣者。悍滑疾。獨行於脈外。晝行於陽。夜行於陰。以司晝夜之開闔。行於陽。則目張而起。行於陰。則目瞑而臥。如厥逆之氣。客於五臟六腑。則衛氣獨衛於外。行於陽不得入於陰。故目不瞑。愚按、衛氣不得入於陰。則目不瞑之論。多有重見。然各有意存。學人宜體析明白。徐振公曰。大惑篇雲。衛氣不得入於陰。則陽氣滿。陽氣滿則陽蹺盛。此章陷字疑誤。黃帝曰善。治之奈何。伯高曰。補其不足。瀉其有餘。調其虛實。以通其道而去其邪。飲以半夏湯一劑。陰陽以通。其臥立至。黃帝曰善。此所謂決瀆壅塞。經絡大通陰陽和得者也。願聞其方。伯高曰。其湯方以流水千里以外者八升。揚之萬遍。取其清五升煮之。炊以葦薪。火沸置秫米一升。治半夏五合。徐炊令竭爲一升半。去其滓。飲汁一小杯。日三稍益。以知爲度。故其病新發者。覆杯則臥。汗出則已矣。久者三飲而已也。(秫音術稷之粘者)此論調足少陰陽明之氣。以通衛氣之行於內。蓋衛氣之行於陰。從手足陽明下行至足。而交於足少陰。從足少陰而注於五臟六腑。故當調此二經之氣焉。補不足者。補衛氣之不足。瀉有餘者。瀉厥氣之有餘。調虛實者。期外內之虛實。以通其道路。而去其厥逆之邪。半夏色白形圓。味甘而辛。陽明之品也。月令五月半夏生。感一陰之氣而生者也。胃屬戊土。腎藏天癸。飲以半夏湯一劑者。啓一陰之氣。上交於胃。戊癸合而化大火土之氣。則外內之陰陽已通。其臥立至。此所謂決瀆壅塞。經絡大通陰陽得和者也。夫腎爲水髒。而爲生氣之原。氣行則水渙。胃乃燥熱之腑。而主中土。欲得陰陽以合化。而不欲寒水之上乘。故用流水千里以外者。所謂勞水也。再揚之萬遍。則水性無力。不能助寒水上行矣。八乃金之成數。五乃土之生數。陽明主秋金。而胃居中土。故用八升五升者。助陽明胃氣也。葦乃水草。炊以葦薪者。助水中之生氣也。米乃土谷而秋成。置秫米一升者。助胃氣也。上古以腹中和。小便利爲知。覆杯則臥。汗出而已者。正氣和而厥氣散。衛氣得從其道而出入矣。徐振公曰。厥氣者。臟腑逆氣也。氣本於足少陰腎。而生於足陽明胃。故調此二經之氣。而逆氣自解矣。曰陰陽已通。曰陰陽和得者。一謂衛氣所行於外內之陰陽。一謂少陰陽明陰陽。相得而和也。黃帝問於伯高曰。願聞人之肢節。以應天地奈何。伯高答曰。天圓地方。人頭圓足方以應之。天有日月。人有兩目。地有九州。人有九竅。天有風雨。人有喜怒。天有雷電。人有音聲。天有四時。人有四肢。天有五音。人有五臟。天有六律。人有六腑。天有冬夏。人有寒冷。天有十日。人有手十指。辰有十二。人有足十趾莖垂以應之。女子不足二節。以抱人形。天有陰陽。人有夫妻。歲有三百六十五日。人有三百六十節。地有高山。人有肩膝。地有深谷。人有腋。地有十二經水。人有十二經脈。地有泉脈。人有衛氣。地有草。人有毫毛。天有晝夜。人有臥起。天有列星。人有牙齒。地有小山。人有小節。地有山石。人有高骨。地有林木。人有募筋。地有聚邑。人有肉。歲有十二月。人有十二節。地有四時不生草。人有無子。此人與天地相應者也。此論人之形身四體臟腑陰陽。應天地之日月星辰。山川草木。人與天地參也。衛氣晝行於陽。夜行於陰。應天道之繞地一週。一歲而終三百六十五度日月五星。隨天道之環轉。風雨雷電。從天氣以施行。山川泉谷。上天之無不覆幬。林木草。感天氣生長衛氣日行於陽。上至頭目口齒。下至足脛膝。四旁之四肢肢節。肉皮毛。夜行於陰。內循五臟六腑。燻於募筋。充於胸腹。人之身形臟腑。應六氣之降升。五運之出入。衛氣之行。應天地之繞地環轉。而復通貫於地中。故曰地有泉水。人有衛氣。是衛氣獨行於形身之外內。而復貫通於經脈之外內者也。徐振公曰。地有草。人有毫毛。女子月事以時下者。淡滲皮毛之血也。男子衝任不盛。宗筋不成。則須不生。是以四時之草不生。以應人之無子。仇汝霖曰。上古有草。一莖三十葉。日落一葉。如月小則落二十九葉。蓋以應女子之月事以時下。黃帝問於岐伯曰。餘願聞持針之數。內針之理。縱舍之意。皮開腠理奈何。脈之屈折出入之處。焉至而出。焉至而止。焉至而徐。焉至而疾。焉至而入。六腑之輸於身者。餘願盡聞。少敘別離之處。離而入陰。別而入陽。此何道而從行。願盡聞其方。岐伯曰。帝之所問。針道畢矣。黃帝曰。願卒聞之。(內葉納舍葉)此問用針之理。而兼問血氣之行於皮膚經脈之外內。有出入至止離別之處焉。皮腠者。脈外之氣分也。脈之屈折出入之處。焉至而出。焉至而止。謂血氣之行於經脈外內。有至止出入之處。而內針之理。何以爲之至止疾徐也。六腑之輸於身者。即手足三陽之本標。別離之處者。別經脈而出於氣街之處也。夫皮膚爲陽。經脈爲陰。離而入陰者。脈外之氣血。離皮膚而入於經脈也。別而入陽者。脈內之氣血。別經脈而入於皮膚也。此何道從行。願盡聞其方。伯言帝之所問。乃陰陽血氣之流行。知血氣之外內。則知所以用針矣。仇汝霖曰。此因針道以明血氣之營運出入。蓋針道與血氣之流行。皆合天圯之大道。岐伯曰。手太陰之脈。出於大指之端。內屈。循白肉際。至本節之後太淵。留以淡。外屈。上於本節之下。內屈。與陰諸絡會於魚際數脈並注。利其氣滑。伏行壅骨之下。外屈。出於寸口而行。上至於肘內廉。入於大筋之下。內屈。上行陰。入腋下。內屈。走肺。此順行逆數之屈折也。(屈葉曲數上聲)此分論脈外之宗氣。循手太陰之經。順行而逆數也。夫宗氣之行於脈外者。從肺氣而出。故其氣滑利。伏行於壅骨之下。外屈。出於寸口而行。外屈。上於本節之下。留以淡滲皮毛手太陰之脈。出於大指之端。內屈。循白肉際。至本節之後太淵。內屈。與諸陰絡會於魚際數脈並注。上至於肘內廉。入於大筋之下。內屈。上行陰。入腋下。內屈走肺。此太陰之脈。從指井而走肺。脈外之宗氣。從腋以上魚。此順行逆數之屈折也。心主之脈。出於中指之端。內屈。循中指內廉。以上留於掌中。伏行兩骨之間。外屈。出兩筋之間。骨肉之際。其氣滑利。上二寸。外屈。出行兩筋之間。上至肘內廉。入於小筋之下。留兩骨之會。上入於胸中。內絡於心肺。此分論行於脈中之宗氣。從心主之脈。營行於十二經脈之中。以應呼吸漏下。其脈外之宗氣。亦隨本經而屈折於皮膚之間。蓋宗氣之出於肺而行於皮膚者。散於十二經脈之外。各從本經而爲逆順之行。故行於心主之脈外者。外屈出兩筋之間。骨肉之際。其氣滑利。上肘臂二寸。外屈。而淡滲於皮毛心主之脈。出於中指之端。內屈。循中指內廉。以上留於掌中。伏行兩骨之間。出行兩筋之間。上至肘外廉。入於小筋之下。留兩骨之會。上入於胸中。內絡於心肺。此亦順行而逆數也。夫脈外之氣血。各隨本經以分界畔。故行於脈中者。隨脈而屈折於脈內。行於脈外者。亦隨本經而屈折於脈外也。以上二節。論宗氣之留於胸中。上出於肺。行於十二經脈皮部。以司呼吸開闔。上貫心脈。營於十二經脈之中。以應呼吸漏下。外內之相應也。黃帝曰。手少陰之脈獨無輸何也。岐伯曰。少陰心脈也。心者。五臟六腑之大主也。精神之所舍也。其髒堅固。邪弗能容也。容之則心傷心傷則神去。神去則死矣。故諸邪之在於心者。皆在於心之包絡包絡者。心主之脈也。故獨無輸焉。此申明宗氣貫心脈而行呼吸之因。蓋血脈者。心所主也。包絡代行其血氣者。君主無爲。而神明內藏。包絡之相。代君行其令也。精神內藏。其髒堅固。故邪弗能傷。心傷則死矣。少陰。心脈也。包絡者。心主之脈也。獨無輸者。包絡代輸其血氣也。黃帝曰。少陰獨無輸者不病乎。岐伯曰。其外經病而髒不病。故獨取其經於掌後銳骨之端。其餘脈出入屈折。其行之疾徐。皆如手少陰心主之脈行也。故本輸者。皆因其氣之虛實疾徐以取之。是謂因衝而瀉。因衰而補。如是者。邪氣得去。真氣堅固。是謂因天之序。此承上文復申明少陰之無輸者。謂精神內藏。不爲各經轉輸其血氣。而少陰經脈。亦從外而循於內也。故外感於邪。獨取其掌後銳骨神門穴。蓋病在外經而髒不病也。其餘手足十二經脈之出入屈折。行之疾徐。皆如手少陰心主之脈行。蓋言十二經脈相同。非少陰之獨無輸也。故取少陰本輸者。皆因其正氣虛實以取之。而不因於邪也。因心氣之盛而衝者瀉之。心氣衰者補之。蓋精神內藏。藏真堅固。邪在外經而不傷於內。故止因正氣之盛虛。而補瀉其輸也。八正神明論曰。因天之序。盛虛之時。移光定位。正立而待。蓋心爲陽中之太陽。而上應於日。如衰而補之。以待日之方中。衝而瀉之。以待日之將HT。黃帝曰。持針縱舍奈何。岐伯曰。必先明知十二經脈本末皮膚寒熱。脈之盛衰滑澀。其脈滑而盛者病日進。虛而細者久以持。大以澀者爲痛痹陰陽如一者病雖治。其本末尚熱者病尚在。其熱已衰者。其病亦去矣。持其尺。察其肉之堅脆。大小滑澀。寒溫燥溼。因視目之五色。以知五臟而決死生。視其血脈。察其色。以知其寒熱痛痹。此論審別病氣。在於皮膚經脈之外內。有出入盛衰之別也。本末者。十二經脈之本標。血氣之流行出入者也。皮膚寒熱病氣在於皮膚也。脈之盛衰滑澀。病氣在於經脈也。其脈滑而盛者。病日進於經脈之中。虛而細者。病久持於脈外也。夫在外者。皮膚爲陽。筋骨爲陰。脈大以澀者。爲寒熱痛痹也。如左右之陰陽如一者。病難治。謂皮膚筋骨之淺深皆病也。其本末尚熱者。病尚在於血脈之中。其熱已衰者。其病氣經脈之血氣。出於氣街而亦去矣。邪氣臟腑篇曰。脈滑者。尺之皮膚亦滑。脈澀者。尺之皮膚亦澀。故持其尺。察其尺膚之堅脆大小滑澀。以知皮膚分肉寒熱燥溼也。五臟之血色見於目。因視目之五色。以知五臟而決死生。蓋病在髒者。半死半生也。視其血絡。察其皮毛以知痛痹寒熱也。皮部論曰。凡十二經絡脈者。皮之部也。其色多青則痛。多黑則痹。黃赤則熱。多白則寒。五色皆見。則寒熱也。此篇論營衛宗氣。營行出入於經脈之外內。故持針縱舍。亦當察病氣之在於皮膚。在於經脈。或在內之五臟也。黃帝曰。持針縱舍。餘未得其意也。岐伯曰。持針之道。欲端以正。安以靜。先知虛實。而行疾徐。左指執骨。右手循之。無與肉果。瀉欲端以正。補必閉膚。輔針導氣。邪得淫。真氣得居。此論刺血脈而當養其真氣也。真氣者。所受於天。無谷氣並而充身者也。縱舍者。迎隨也。無與肉果者。刺脈無傷肉也。黃帝曰。皮開腠理奈何。岐伯曰。因其分肉。左別其膚。微納而徐端之。適神不散。邪氣得去。此論刺皮膚而當養其神氣也。神氣者。兩精相摶之所生。兩神者。天乙之精。後天水谷之精也。黃帝問於岐伯曰。人有八虛。各何以候。岐伯答曰。以候五臟黃帝曰。候之奈何。岐伯曰。肺心有邪。其氣留於兩肘。肝有邪。其氣流於兩腋。脾有邪。其氣留於兩髀。腎有邪。其氣留於兩。凡此八虛者。皆機關之室。真氣之所過。血絡之所遊。邪氣惡血。固不得住留。住留則傷經絡。骨節機關。不得屈伸。故病攣也。此言五臟之血氣。從機關之虛。出於膚表。與營衛宗氣之相合也。九針章曰。節之交。神氣之所遊行出入。兩肘兩腋兩髀兩。乃關節交會之處。心臟之神氣。從此而出。如五臟有邪。則氣留於此。而不得佈散矣。真氣之所過謂五臟經脈。各從此而經過。邪氣住留。則傷經絡。謂邪在於皮膚留而不去。則傷經絡矣。此言機關之室。在於骨節之交。五臟之血氣。從此而出於分肉皮膚。不涉於血脈也。故五臟有邪。則氣留於此。如外感邪氣惡血留滯於此。則骨節機關。不得屈伸而病攣也。按本篇論營氣行於脈中。衛氣行於脈外。而宗氣貫心脈而行於脈中。從手太陰而行於脈外。衛氣日行於皮膚分肉。夜行於五臟之陰。而五臟之氣。又從機關之虛。外出於膚表。此形身臟腑之氣。遊行於外內。而交相出入者也。至於皮膚經脈之血氣。屈折於外內之間。出入於本標之處。皆假邪客。以明正氣之流行。乃修身治民之大張本也。