《黃帝內經靈樞集註》

清 張志聰

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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經脈第十

雷公問於黃帝曰。禁服之言。凡刺之理。經脈爲始。營其所行。制其度量。內次五臟。外別六腑。願盡聞其道。黃帝曰。人始生。先成精。精成而腦髓生。骨爲幹。脈爲營。筋爲剛。肉爲牆。皮膚堅而毛髮長。谷入於胃。脈道以通。血氣乃行。雷公曰。願卒聞經脈之始生。黃帝曰。經脈者。所以能決死生。處百病。調虛實。不可不通。此篇論臟腑十二經脈之生始出入。營血營行脈中。六氣合於脈外。始於手太陰肺。終於足厥陰肝。週而復始。循度環轉之無端也。人始生先成精者。本於先天水火精氣而先生兩腎。腦爲精髓之海。腎精上注於腦而腦髓生。骨爲幹者。骨生於水髒。如木之幹也。營者。猶營舍之所以藏血氣也。筋爲剛者。言筋之強勁也。肉爲牆者。肉生於土。猶城牆之外衛也。皮膚堅而毛髮長。血氣之充盛也。此言皮膚脈肉筋骨。乃五臟之外合。本於先天之精氣也。谷入於胃。脈道以通。血氣乃行。言榮衛氣血。生於後天水谷之精也。愚按、血氣之生始出入。陰陽之離合盛衰。非神靈睿聖。焉能洞鑑隔垣。靈素二經。敘君臣諮訪。蓋欲證明斯道。永垂金石。然隱微之中。惟帝所洞察。故復指示於臣僚雲。西銘曰。營氣篇論營血之生始循行。亦出於帝論。肺手太陰之脈。起於中焦。下絡大腸。還循胃口。上膈屬肺。從肺系橫出腋下。下循內。行少陰心主之前。下肘中。循臂內上骨下廉。入寸口上魚。循魚際。出大指之端。其支者。從腕後直出次指內廉出其端。是動則病肺脹滿膨膨而喘咳缺盆中痛。甚則交兩手而瞀。此爲臂厥。是主肺所生病者。咳上氣喘。渴煩心胸滿。臂內前廉痛。厥掌中熱。氣盛有餘。則肩背痛風寒汗出中風小便數而欠。氣虛肩背痛寒。少氣不足以息。溺色變。爲此諸病。盛則瀉之虛則補之熱則疾之寒則留之陷下則灸之。不盛不虛。以經取之。盛者寸口大三倍於人迎。虛者則寸口反小於人迎也。曰肺曰脈者。乃有形之臟腑經脈。曰太陰者。無形之六氣也。血脈內生於臟腑。外合於六氣。以脈氣分而論之。病在六氣者。見於人迎氣口。病在氣而不在脈也。病在臟腑者。病在內而外見於臟腑所主之尺寸也。合而論之。臟腑經脈。內合五行。外合六氣。五六相得而各有合也。故曰肺手太陰之脈。概臟腑經脈陰陽之氣而言也。此篇論榮血榮行脈中。始於手太陰肺。終於足厥陰肝。腹走手而手走頭。頭走足而足走腹。環轉無端。終而復始。六髒之脈。屬髒絡腑。六腑之脈。屬腑絡髒。臟腑相連。陰陽相貫。先爲是動。後及所生。是動者。病在三陰三陽之氣。而動見於人迎氣口。病在氣而不在經。故曰盛則瀉之虛則補之。不盛不虛。以經取之。謂陰陽之氣偏盛。淺刺絕皮。益深絕皮。以瀉陰陽之盛。致谷氣補陰陽之虛。此取皮腠氣分。而不及於經也。如陰陽之氣。不盛不虛。而經脈不和者。則當取之於經也。所生者。謂十二經脈。乃臟腑之所生。臟腑之病。外見於經證也。夫是動者。病因於外。所生者。病因於內。凡病有因於外者。有因於內者。有因於外而及於內者。有因於內而及於外者。有外內之兼病者。本篇統論臟腑經氣。故曰肺手太陰之脈。曰是動。曰所生。治病者當隨其所見之證。以別外內之因。又不必先爲是動。後及所生。而病證之畢具也。膈者。胸內之膈肉。前連鳩尾。後連脊之十一椎。胸旁肋下謂之腋。膊內肱處謂之。盡處爲肘。肘以下爲臂廉側也。寸口。兩寸尺之動脈處。魚際掌中大指下高起之白肉。有如魚腹。因以爲名。榮氣之道。內谷爲實。谷入於胃。乃傳之肺。故肺脈起於中焦胃脘。下絡大腸。還循胃口。而復上膈屬肺。橫出腋下中府雲門。下循內。歷天府俠白。行於少陰心主之前。下肘中。抵尺澤。循臂骨下廉。歷孔最列缺。入寸口經渠太淵。以上魚。出大指端之少商。其旁而支行者。從列缺分行於腕後。循合谷上行於食指之端。以交於手陽明大腸經商陽。是動則病肺脹膨膨而喘咳缺盆中痛。瞀、目垂貌。甚則交兩手而瞀。此爲臂氣厥逆之所致。蓋三陰三陽之氣。各循於手足之經。氣逆於外。而病見於內也。所生者。肺臟所生之病。而外見於經證。夫五行之氣。五臟所主。而六腑爲之合。故在髒。則曰主肺主脾主心主腎主肝。在腑。則曰主津主液主氣主血主骨主筋。此皆臟腑所生之病。而外見於經證也。是主肺所生之病。故咳嗽上氣。渴而煩心肺主氣而爲水之生原。肺乃心之蓋也。胸滿臂痛掌中熱。皆經脈所循之部而爲病也。氣之盛虛者。謂太陰之氣也。肺俞肩背。因氣而痛於俞。所謂氣傷痛也。溺色變者。氣虛而不化也。夫三陰三陽之氣。本於陽明胃腑所生。從手陽明五里。而散行於膚表。肺主氣而外主皮毛。是以手太陰與手足陽明。論氣之盛虛。其餘諸經略而不論也。夫三陰三陽之氣。有因於本氣之盛虛。有因於外感風寒。以致氣之盛者。故提於十二經之首曰。風寒汗出中風。蓋以申明三陰三陽之氣在表。而合於天之六氣也。爲此是動所生諸病。盛則瀉之虛則補之。熱則疾出其針以瀉其熱。寒則留之以俟針下熱也。艾名冰臺。舉冰向日。能於冰中取火。故氣陷下者灸之。謂能起生陽之氣於陰中也。如陰陽之氣。無有盛虛。而所生之經脈不調者。則當取之於經矣。經者。肺手太陰之脈也。所謂氣之盛者。寸口大三倍於人迎。虛者。寸口反小於人迎也。尚御公曰。臟腑之氣。候見於手太陰寸關尺人迎氣口。左右之寸口也。候法不同。各有分別。故首提曰肺手太陰之脈。復曰氣有盛虛。曰人迎氣口。書不盡言。義已括。讀者當懌思之。金西銘曰。終始篇雲。少氣者。脈口人迎俱少而不稱尺寸也。言人迎氣口。轉應於尺寸。是尺寸人迎氣口。各有分別。張玉師曰。人迎氣口。以左右分陰陽臟腑之脈。以尺寸分陰陽