6 疾病概述
頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區軟組織腫大化膿性炎症的總稱。化膿性炎症彌散時稱爲蜂窩織炎，侷限時稱爲膿腫。正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當感染侵入這些間隙時，化膿性炎症使疏鬆結締組織溶解液化，炎症產物充滿其中，此時纔出現明顯的間隙。感染可侷限於一個間隙內，也可循阻力薄弱的組織擴散，形成彌散性的多個間隙感染，如口底。
臨牀症狀： 常表現爲急性炎症過程，一般化膿性感染紅、腫、熱、痛、功能障礙。炎症反應嚴重者，全身現高熱、寒戰、脫水、白細胞增高、全身不適等中毒症狀。
治 療： 預防爲牙源性感染，如下頜第叄磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等及扁桃體炎、涎腺炎、頜面部淋巴結炎、面部癤、癰，口腔潰瘍等的發生，保持口腔衛生，加強營養，
8 症狀體徵
常表現爲極性炎症過程。感染的性質可以是化膿性或腐敗壞死性；感染位置可以是表淺的或深在的，可侷限於一個間隙內，也可經阻力較小的組織擴散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨牀表現。一般化膿性感染的局部表現爲紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎症反映嚴重者，全身出現高熱、寒戰、脫水、百細胞計數升高、食慾減退、全身不適等中毒症狀。腐敗壞死性感染的局部紅、熱體徵不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產生皮下氣腫，可觸及捻發音。
全身中毒症狀較化膿性感染明顯，短期內可出現全身衰竭，體溫和白細胞總數有時低於正常，甚至出現昏迷、中毒性休克等症狀。牙源性感染的臨牀症狀表爲較爲劇烈，多繼發與牙槽膿腫或骨髓炎之後，早期即有膿液形成；而腺源性感染炎症表現較緩，早期爲漿液性炎症，然後進入化膿階段，稱爲腺性蜂窩織炎。成年人症狀相對較輕，嬰幼兒有時表現極爲嚴重。感染發生在淺層的間隙，局部體徵極爲明顯，炎症化膿侷限時可捫及波動感。發生在深層的間隙感染，由於核骨周圍與口底的肌和筋膜緻密，局部體徵多不明顯，即使膿腫形成，也難捫出波動感，但局部有凹陷性水腫壓縮痛點。
9 疾病病因
最常見爲牙源性感染，如下頜第叄磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃體炎、唾液腺炎、頜面部淋巴結炎等擴散所致，在嬰幼兒中多見。繼發與創傷、面部癤癰、口腔潰瘍和血源性感染者已少見。間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌爲主，其次爲金黃色葡萄球菌，常爲混合性細菌感染，厭氧菌所致的感染少見。
10 病理生理
正常情況下，在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數量不等的疏鬆結締組織或脂肪，其中有血管、神經、淋巴組織、唾液腺導管走行。這種結構從勝利上具有緩衝運動產生的張力和壓力作用，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連。當感染侵入這些潛在間隙內，可引起疏鬆結締組織溶解液化，炎性產物充滿其中時纔出現明顯間隙。
11 診斷檢查
根據病史、臨牀症狀和體徵，結合局部解剖知識，白細胞總數及分類計數等，配合穿刺抽膿等方法，可以作出正確診斷。一般化膿性感染，抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿，而腐敗壞死性感染，膿液稀薄呈暗灰色，常有腐敗壞死性惡臭。
12 治療方案
根據感染的病因不同，在炎症的不同時期，注意治療和局部治療相結合，才能收到好效果。
1、全身治療 一般支持療法與抗生素治療，常用青黴素和鏈黴素聯合治療。大環內酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥，病情嚴重者需採用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應足夠大，漿液期炎症多可控制、消散。由於目前對青黴素產生乃要得菌株增多，因此在用藥1－2天后，病情未見好轉者應及時更換抗生素，或細菌培養結果和藥物敏感實驗來調整抗生素。對合並有厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉後，改爲口服。此藥與其他抗生素無配伍禁忌，不誘發雙重感染和菌羣失調症。中藥可應用清熱解毒劑。
2、局部治療 炎症早期可外敷藥物、鍼灸、封閉理療，有校驗、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷於患處皮膚表面，可時炎症消散或侷限。炎症侷限形成膿腫，應及時進行切開引流術。
其目的是：
（2）減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發生窒息。
（3）可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內、縱隔和血液擴散，避免嚴重併發症。
切開引流的指徵：
（1）發病時間一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，經抗生素治療後，仍高熱不退、白細胞總書記中性粒細胞明顯增高者；
（2）局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；
（5）膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎症消退後，應及時薄除病竈牙，避免感染復發。若有瘻管長期不愈，則應考慮作瘻道或死骨刮治術。