3 概述
牙齒根尖周組織的急性或慢性炎症稱爲根尖周炎。牙髓炎發展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時，或有細菌感染，牙髓組織分解的產物、黴素便會通過根尖孔，引起根尖周組織發炎。此外，牙齒受到急劇的外力撞擊時，根尖周組織也受到猛烈的創傷而造成根尖周炎。另外治療過程中醫源性感染也可引起根尖周炎。
急性根尖周圍炎（acute periapical periodontitis）是因齲病和牙髓病等牙體病引起的根尖周病[1]。是從根尖部牙周膜出現漿液性炎症到根尖周組織形成化膿性炎症的一系列反應過程，可發展爲牙槽骨的侷限性骨髓炎，嚴重時還將發生爲頜骨骨髓炎。當根管內的感染物通過根尖孔作用於根尖周組織時，刺激物毒力較強，機體抵抗力弱，根尖周組織的反應表現爲急性炎症[1]。根據其發展過程可分爲漿液期和化膿期，化膿期則根據膿液所在的部位不同又可分爲根尖膿腫、骨膜下膿腫、黏膜下膿腫三個階段[1]。
4 根尖周炎的臨牀表現
4.1 急性根尖周炎
早期患牙有輕度疼痛，此時患牙咬緊，疼痛可以暫時緩解，隨炎症加重，患者齒伸長，有浮出感，輕叩患牙即疼痛。根尖周炎時疼痛爲自發性、持續性痛，且範圍侷限，患者能明確指出患牙。如果急性根尖周炎沒有得到治療，炎症繼續發展，形成急性根尖膿腫，則疼痛加剮，叩痛明顯，且有持續性跳痛。膿液擴散至骨膜下，疼痛、腫脹均很明顯，膿液一旦穿破骨膜達到黏膜下，由於壓力減弱，黏膜下組織疏鬆，疼痛比以前減輕。
4.2 慢性根尖周炎
根尖周肉芽腫：一般無自發痛，僅覺咀嚼不適，咬駘無力，叩診時有異樣感，患牙可有伸長的感覺，此時牙髓多已壞死，牙齒分解變色，機體抵抗力低時可急性發作。
慢性根尖周膿腫：多無自覺症狀，在患牙的根尖區黏膜處可有瘻管，瘻管口處常有肉芽組織增生，可有膿液自瘻管排出，因有瘻管引流，不易轉爲急性炎症。
根尖囊腫：多無自覺症狀，牙齒變色，牙片可顯示根尖部的囊腫，若囊腫增大，迫使周圍骨質吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圓形隆起，有乒乓球感。
5 根尖周炎的診斷
根據臨牀表現及檢查患牙有無齲壞，深的牙周袋，牙齒鬆動度及叩痛可確診。慢性根尖周炎多無自覺症狀，要詳細詢問病史，根尖周病牙髓多已壞死，牙體變色，叩診有不適感，牙髓活力試驗無反應。對於慢性根尖周炎進行較爲準確的診斷，主要需作X線檢查，從X線片上，可以看出根尖的骨質破壞，並由破壞的影相判斷病變的性質。
5.1 急性根尖周圍炎的診斷
1．急性漿液性根尖周炎表現爲牙齒持續性自發疼痛，浮起感並有咬合痛；患者可明確指出患牙；牙齒有齲壞或非齲性牙體疾病，叩痛明顯，輕度鬆動[1]。牙髓溫度測試或電活力測驗無反應；X光片上根尖周膜略增寬，牙槽骨無明顯改變[1]。
2．急性化膿性根尖周炎主要表現爲牙齒持續性、自發性劇烈疼痛，不敢咬合；牙齒有齲壞或非齲性牙體疾病，叩痛明顯，牙髓溫度測試或電活力測驗無反應[1]。
4．骨膜下膿腫時患牙有劇烈的疼痛，叩診可引起劇痛，根尖部紅腫明顯，有捫痛，可以伴有全身症狀[1]。
6 根尖周炎的治療
6.1 開髓引流
急性期應打開髓腔、拔除根髓，保證根管通暢，使炎症物從根管得到引流，開髓後在根管口可放置鬆軟的棉捻以利引流。
首先開放髓腔，引流根尖的膿液，局部有波動感的在利多卡因麻醉下切開膿腫，2～3天換一次藥[1]。
6.2 切開引流
急性化膿期膿液到達骨膜下或黏膜下，在患牙相應根尖區膿腫明顯處切開，引流排膿。
6.3 藥物治療
6.3.1 口服抗菌藥物類
不良反應：噁心、嘔吐、食慾不振等消化道症狀，也可有頭痛、眩暈等；孕婦、哺乳期婦女、有活動性神經系統疾病、血液病者禁用[1]。
不良反應：噁心、嘔吐、腹瀉等消化道症狀，青黴素過敏者禁用，與頭孢菌素類藥物之間存在部分交叉過敏[1]。
（3）阿莫西林克拉維酸鉀[200mg:28.5mg（7:1）]:457～914mg，每12小時1次[1]。
（4）頭孢氨苄：250～500mg，一日4次口服；不良反應小，主要是胃腸道反應[1]。
不良反應：胃腸道反應最常見，如腹瀉、噁心、嘔吐等[1]。對大環內酯類藥過敏者、妊娠期婦女禁用[1]。
6.3.2 口服鎮痛藥以緩解疼痛
（1）雙氯芬酸鈉：25～50mg，每6～8小時1次；不良反應：胃腸不適、腹痛、反酸等，對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者可有交叉反應，有肝、腎功能損害或潰瘍病史者慎用，14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女以及過敏者禁用[1]。
（2）布洛芬：0.2～0.4g，4～6小時1次口服[1]。成人用量最大限量一般爲每日2.4g[1]。
不良反應：可加重消化道潰瘍引起出血，因此胃與十二指腸潰瘍者慎用[1]。服藥期間飲酒可增加胃腸道副作用，並有致潰瘍的危險，孕婦、哺乳期婦女以及對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用；胃與十二指腸潰瘍活動期患者禁用[1]。
6.4 根管治療
急性期緩解後，徹底清除根管內感染物，嚴密充填根管，作永久性治療。
6.5 根尖刮治術
病變較大時做這種手術消除根尖區病變，但只限於上下前牙。
8 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：321-322．