1 概述
蜂窩織炎(cellulitis)爲廣泛的皮膚和皮下組織瀰漫性化膿性炎症,病原菌多爲溶血性鏈球菌,有時爲金黃色葡萄球菌,也可因化學物質侵入軟組織引起[1]。大部分爲原發,因皮膚創傷引起,也可因其他部位化膿性感染擴散而來[1]。
蜂窩織炎好發於下肢、足背、顏面、外陰、肛周等部位。初起時爲境界不明顯的瀰漫浸潤性斑塊,以後發炎的症狀迅速擴展和加重,局部紅、腫、熱、痛,有顯著的指壓性水腫,有壓痛。皮疹中央部分先是腫硬的斑塊,以後軟化形成膿腫,潰破後排出膿液及壞死組織。可給予大量抗生素,支持療法,加強營養、多種維生素及止痛或退熱等治療。
7 蜂窩織炎的病因
引起蜂窩織炎的常見病原菌爲溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌,少數亦可由流流感桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等引起。後者常引起壞疽,較嚴重。本病亦可爲局部化膿性炎症的併發症,或深部化膿竈穿破後所致。局部外傷、血運不良、擠壓癤腫以及放射療法均可作爲本病誘因。化學物質直接注入皮內也可導致急性蜂窩織炎。
9 蜂窩織炎的臨牀表現
蜂窩織炎好發於下肢、足背、顏面、外陰、肛周等部位,發生於指、趾的蜂窩織炎稱爲瘭疽。臨牀表現由於致病菌不同、毒性不同以及發病部位和其深淺的不同,而有輕重之別。一般病變淺者,初起時爲境界不明顯的瀰漫浸潤性斑塊,以後發炎的症狀迅速擴展和加重,局部紅、腫、熱、痛,有顯著的指壓性水腫,有壓痛。皮疹中央部分先是腫硬的斑塊,以後軟化形成膿腫,潰破後排出膿液及壞死組織。由葡萄球菌引起者膿液較稠,鏈球菌引起者膿液較稀。病變位置深者,紅腫多不明顯,有深部壓痛。
急性病人都有高燒、寒戰、頭痛、全身不適等。常伴有淋巴結炎、淋巴管炎、壞疽、轉移性膿腫,甚至發生敗血症。但局部不產生水皰。患者可有高熱、寒戰、全身不適等症狀。
慢性蜂窩織炎常呈板樣硬化、色素沉着或潮紅、灼熱,疼痛不明顯,可見有皮膚萎縮,頗類似硬皮病。好發於踝上部,亦可見於頸、腹或上肢。本型爲硬結性蜂窩織炎,較罕見。
複發性蜂窩織炎上述病情反覆發作,紅斑明顯或不明顯,也可完全沒有。全身症狀很輕或沒有,但反覆腫脹,最後可導致慢性淋巴水腫。
11 蜂窩織炎的診斷
根據有境界不清的紅腫,有指壓性水腫及壓痛,皮疹中央先腫後軟,波動、潰破等特點可診斷蜂窩織炎。
11.1 診斷要點
1.損害爲局部大片狀紅、腫、熱、痛,邊界不清,嚴重者可出現大皰和深在性膿腫[1]。
3.常發生於四肢、面部、外陰、肛周等部位,發生於指、趾處的稱爲瘭疽[1]。口底及頜下蜂窩織炎可引起呼吸困難或窒息[1]。
11.2 實驗室檢查
11.3 輔助檢查
組織病理:真皮及皮下組織可見廣泛的急性化膿性炎症改變,浸潤細胞主要是淋巴細胞和中性粒細胞。血管和淋巴管擴張或栓塞,後期可見肉芽腫形成。毛囊、皮脂腺、汗腺被破壞,晚期可見由纖維母細胞、組織細胞及巨細胞形成的肉芽腫。
12 需要與蜂窩織炎鑑別的疾病
12.1 接觸性皮炎
接觸性皮炎有接觸史,皮損境界清楚,自覺灼癢,一般不伴有全身症狀,白細胞計數不高。
12.2 丹毒
丹毒爲淺層炎症,浸潤較輕,皮損鮮紅,境界清楚,不形成深在性膿腫,可發生水皰,但不化膿。
12.3 血管性水腫
13 蜂窩織炎的治療
蜂窩織炎的治療包括給予大量抗生素,支持療法,加強營養、多種維生素及止痛或退熱等。
13.1 全身療法
(1)早期應用抗菌藥物:
早期應用足量有效抗菌藥物,首選青黴素,一日640萬~960萬單位,分2次靜脈滴注,連續治療至少10天,也可選用苄星青黴索;其他藥物,如頭孢菌素類、喹諾酮類等也可選用[1]。
過敏者可用紅黴素1~1.5g/d靜點。或選用環丙氟哌酸0.2g/次,每日2次靜點。口服氟嗪酸0.2g/次,每日2次。也可用先鋒V號6g/d靜點,或選用抗菌譜較廣的頭孢類抗生素。一般療程10~14天,在皮損消退後應維持一段時間。
(3)對症處理,給止痛、退燒藥,如APC和去痛片等。
13.2 局部療法
(2)局部溼敷,用50%硫酸鎂或生理鹽水,然後外用10%魚石脂軟膏包紮。
(3)患肢休息,局部可熱敷和紫外線照射或超短波等物理療法。
14 蜂窩織炎的預防
1.在易於發生膿皮病的單位(如某些工廠、農機站、小學校等)中廣泛進行有關防治化膿性皮膚病的宣傳教育工作,定期進行預防檢查,儘可能消滅一切發病因素。
3.保持皮膚機能的完整性。對於皮膚病,尤其是瘙癢性皮膚病,應及時進行合理治療。防治皮膚損傷,避免搔抓及皮膚摩擦等刺激。
4.衣帽、毛巾、面盆等禁止公用,防止接觸傳染,對患者適當進行隔離。患者所用敷料及接觸物要嚴格消毒或焚燬。在患病期間,除應用藥液清洗皮損外,禁止用自來水洗滌患部,以防擴延。
5.發病時應禁飲酒或食辛辣刺激食物。少食厚味食物。
16 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:237-238.