3 適應證
超聲引導組織學穿刺活檢術適用於:
1.經影像學檢查發現的腹部腫物或侷限性病變,需明確其病理組織學診斷者。
2.前列腺腫物或其他病變。
(1)前列腺特異性抗原PSA顯著增高。
(2)直腸指診發現前列腺硬結,或指診陰性仍不能排除前列腺癌遠處轉移者。
3.臨牀內科、兒科、腎病科醫師送檢的肝腎實質瀰漫性病變,需明確其病理組織學診斷者。包括肝活檢(肝硬化、慢性肝炎、非均勻性脂肪浸潤、硬化與瀰漫型肝癌鑑別、肝糖原貯積症)和腎活檢(腎病、腎炎的診斷與分型,不明原因的血尿、高血壓等)。
4.淺表器官腫物病理組織學診斷。包括:頸部和甲狀腺腫物、淺表淋巴結腫大、乳腺腫塊等。
5.經CT或超聲檢查證實的位置表淺的胸部和縱隔實性腫物,如:周圍型肺腫物、胸膜腫物、胸壁腫物,前縱隔或後縱隔實性腫物等。
5 準備
1.超聲診斷儀一般採用扇掃或小凸陣探頭,附加導向裝置。也可採用普通凸陣探頭或線陣探頭,附加導向裝置。胸腹部採用3~5MHz,淺表部位宜採用5~7MHz以上的探頭。經直腸前列腺活檢,採用5~9MHz端射式腔內探頭。
2.備手動負壓抽吸式“配套活檢針”,如Surecut針或SonopsyC1針。有16G、18G、21G、22G、23G之分。通常選擇21G(細針組織學活檢)和18G(相對粗針活檢),後者有被自動活檢取代的趨勢。
3.備自動活檢裝置(活檢槍),配以專用的內槽式切割針。有14G、16G、18G、20G。通常選用18G(相對粗針)和20G(細針)。
6 方法
1.患者一般取仰臥位,或根據病竈穿刺部位選取側臥位或俯臥位。
3.對穿刺區域進行皮膚常規消毒。鋪消毒巾,換用已消毒的穿刺探頭。再次確定穿刺點和穿刺角度,將穿刺引導線對準穿刺取樣目標,估測穿刺深度。
4.用1%利多卡因溶液5ml對皮膚、皮下、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤麻醉。
5.在局麻部位將帶針芯的引導針刺入胸腹壁軟組織(勿刺破胸膜或腹膜),然後重複用消毒探頭及導向器瞄準穿刺目標,注意初步固定探頭和導針穿刺方向。
6.取出導針針芯,通過導針插入穿刺針,穿刺針尖勿穿透胸腹膜。
7.當屏幕上目標顯示最清晰時,囑患者屏住呼吸,將超聲引導線對準目標並充分固定探頭與穿刺的角度。將穿刺針迅速推進,直至針尖強回聲進入病竈或腫塊邊緣預定的穿刺位置。
8.手動負壓抽吸,以肝穿刺爲例。提拉配套活檢針的針栓後,在患者屏氣條件下,迅速將針推入腫塊內2~3cm,停頓1~2s,然後旋轉360°退針,將標本置入10%福爾馬林溶液中固定,準備送病理檢查。如此重複取材2~3次。
9.自動活檢,以肝穿爲例。將配以專用活檢針的自動活檢裝置,在患者屏氣條件下,迅速進針直至腫塊邊緣,立即掀按扳機,“槍響退針”。患者可以恢復自由呼吸。將標本置於10%福爾馬林溶液中固定,準備送病理檢查。如此重複取材2~3次(注:前列腺活檢可能多達4~6次)。
7 注意事項
2.患者接受穿刺前,必須由本人或委託的監護人對超聲引導穿刺申請單表示同意並簽字(注:申請單上應註明特定臟器穿刺活檢可能產生的相應的穿刺併發症,如:出血、感染、氣胸、咯血、血尿、便血、血精等)。
3.穿刺點和穿刺途徑的選擇原則,以肝穿刺爲例。病竈離體表最近,又能避開重要臟器,如:膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。
5.上腹部腫物穿刺過程中,囑患者屏氣不動,尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運動。
6.對於較大腫物儘可能在其周邊開始取樣,避開腫物中心壞死液化區,提高腫瘤細胞的檢出率。
7.穿刺完畢後病人需休息1~3h再離去,視穿刺部位而定。例如:肝、腎活檢後,按肝腎穿刺常規進行術後護理。