2 疾病名稱：鼻咽部惡性腫瘤(鼻咽癌)
4 疾病概述
鼻咽癌在我國發病率較高，以廣東、福建、臺灣、廣西、湖南等地區更爲多見。以鱗狀細胞癌最爲多見。EB病毒感染可能是其病因。
症狀：鼻咽癌多發於鼻咽頂後壁及咽隱窩處，因位置深藏而隱蔽，檢查比較困難，本病早期缺乏特徵，爲一般症狀所掩蓋而被忽略或誤診。常見症狀爲：（一）鼻部症狀：（二）耳部症狀：（三）頸淋巴結轉移：（四）頭痛：（五）顱神經症狀：眼肌癱瘓，眼球運動障礙、複視、眼球突出、視力下降,神經性頭痛，面部麻木，下頜歪斜，咀嚼困難,咽喉麻痹症狀，出現吞嚥和感覺障礙、聲嘶、伸舌偏斜、甚至發生頸交感神經癱瘓綜合徵（Horner綜合症）：同側瞳孔縮小，上瞼下垂、眼球內陷、額部皮膚無汗。（六）遠處轉移症狀：
檢查：（一）鼻咽鏡檢查：（二）脫落細胞學檢查：（三）活組織檢查：（四）X線攝片或CT掃描檢查：（五）血清學檢查：血清中EB病毒抗體滴度增高或EB病毒免疫熒光抗體測定法。（六）鼻咽熒光素染色檢查：
治療：（一）放射治療（二）化學治療
5 疾病描述
鼻咽癌爲我國多發腫瘤之一，發病率以廣東省爲最高，其次爲廣西、湖南、福建等省（區）。就頭頸部惡性腫瘤而言，在我國鼻咽癌發病率可佔首位；而在某些高發地區，鼻咽癌發病率已居全身惡性腫瘤之冠，不能不引起醫務工作者的關注。本病發病年齡大多在40～60歲之間，男多於女。
6 症狀體徵
由於鼻咽位置隱蔽，同時鼻咽癌的早期症狀比較複雜，故本病易被漏診或誤診。必須提高警惕，重視臨牀症狀，才能早期發現，及時治療。常見症狀有：
1、出血 鼻咽癌早期即有易出血傾向，最常見者爲吸鼻後痰中帶血，或擤出帶血鼻涕。開始出現少量血絲，時有時元，常被誤診爲呼吸道炎症，未予重視；及至出血量較多時，病變常已進入晚期。
2、鼻部症狀 腫瘤阻塞後鼻孔，出現鼻塞，多爲單側性，瘤體增大時可能兩側受阻。
3、耳部症狀 腫瘤堵塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起該側耳鳴、耳悶塞感及聽力減退，或伴有鼓室積液。
4、頸淋結巴腫大 早期可出現頸淋巴結轉移，首先常發生在頸深淋巴結上羣，即位於乳突尖下下方或胸鎖乳突肌上段前緣處的淋巴結。開始出現在一側，繼發展爲雙側。腫塊無痛，質較硬，活動度差，迅速增大並固定。其後，頸側中、下羣淋巴繩索相繼累及，並相互融合成巨大腫塊。
5、頭痛 常因腫瘤破壞顱底，在顱內蔓延累及三叉神經而引起。疼痛偏於病側的顳、頂部或枕部，早期爲間歇性，部位不固定，晚期則爲持續性劇痛，部位固定。
6、腦神經症狀 腫瘤經破裂孔進入顱內，常先侵犯第V及等Ⅵ腦神經，繼可累及第Ⅳ、Ⅲ及Ⅰ腦神經。除頭痛外，還可出現面部麻木、複視、視物模糊、瞼下垂、眼外肌麻痹，甚至眼睛固定或失明。腫大的頸深部淋巴結也可能壓迫穿出顱底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ腦神經，出現軟齶麻痹、吞嚥困難、聲嘶、伸舌偏斜等。
7、遠處轉移 晚期，腫瘤可轉移至身體其他部位，如肺、肝、骨骼等處而出現相應症狀。
檢查 鼻咽癌好於咽隱窩及鼻咽頂後壁，可用間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡進行檢查。早期病例可見局部粘膜粗糙不平，並有小結節及肉芽樣腫物。腫瘤逐漸發展可呈現爲菜花型、結節型、潰瘍型或粘膜下型等不同臨牀類型。
7 疾病病因
尚未明確，但從遺傳因素、病毒因素、環境因素等方面可找到一些線索。 1、 遺傳因素 本病具有一定的種族易感性和家庭聚集性，並與免疫遺傳標記有關。 2、病毒因素 主要爲EB病毒。自EB病毒被發現後，不久在鼻咽癌病人血清中查出EB病毒的抗體，抗體滴度隨病情發展而升高；從癌腫活體組織培養的淋巴母細胞中分病毒和鼻咽癌有一定的關係。目前，EB病毒的研究已成爲探索鼻咽癌病因學中一個重要方面。 3、環境因素 多種化學物質，如多環烴類、亞硝胺類及微量元素鎳等，經研究與鼻咽癌之發生有一定的聯繫。在動物試驗中，發現維生素A缺乏、性激素失調等可能改門類鼻咽粘膜對致癌物質的敏感性。
8 病理生理
尚未明確，但從遺傳因素、病毒因素、環境因素等方面可找到一些線索。
1、 遺傳因素 本病具有一定的種族易感性和家庭聚集性，並與免疫遺傳標記有關。
2、病毒因素 主要爲EB病毒。自EB病毒被發現後，不久在鼻咽癌病人血清中查出EB病毒的抗體，抗體滴度隨病情發展而升高；從癌腫活體組織培養的淋巴母細胞中分病毒和鼻咽癌有一定的關係。目前，EB病毒的研究已成爲探索鼻咽癌病因學中一個重要方面。
3、環境因素 多種化學物質，如多環烴類、亞硝胺類及微量元素鎳等，經研究與鼻咽癌之發生有一定的聯繫。在動物試驗中，發現維生素A缺乏、性激素失調等可能改門類鼻咽粘膜對致癌物質的敏感性。
9 診斷檢查
檢查 鼻咽癌好於咽隱窩及鼻咽頂後壁，可用間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡進行檢查。早期病例可見局部粘膜粗糙不平，並有小結節及肉芽樣腫物。腫瘤逐漸發展可呈現爲菜花型、結節型、潰瘍型或粘膜下型等不同臨牀類型。 X線顱底拍片有助於瞭解骨質有無破壞。CT掃描可顯示鼻咽粘膜變化，對早期鼻咽癌的診斷頗有幫助。診斷 首先在於思想重視，遇有上述症狀者，應仔細檢查鼻咽。對可疑病例須及時施行活檢，必要時可重複進行。活檢取材有經鼻腔和經口腔二種方法。細胞學塗片檢查可發現早期潰瘍浸潤病變。由於鼻咽癌病人的EB病毒抗體遠較其他惡性腫瘤及正常人高，病毒殼抗原——免疫球蛋白A（VCA—IgA）抗體測定已漸被用爲普查篩選本病及治療後隨訪監視的手段。