2 基本信息
《阿爾茨海默病臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年4月19日《國家衛生計生委辦公廳關於實施阿爾茨海默病等24個病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕401號）印發。
3 發佈通知
國家衛生計生委辦公廳關於實施阿爾茨海默病等24個病種臨牀路徑的通知
國衛辦醫函〔2016〕401號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制定了阿爾茨海默病等24個病種的臨牀路徑（名單附後），供衛生計生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參考執行。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/） 發佈，請各省級衛生計生行政部門登陸網站下載，並指導醫療機構結合實際，制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。
國家衛生計生委辦公廳
2016年4月19日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、阿爾茨海默病臨牀路徑標準
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲阿爾茨海默病 （ICD-10: G30.904）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《中國癡呆與認知障礙診治指南 》（中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組、中國阿爾茨海默病協會編寫，中華醫學雜誌，2011年） 、《美國國立老化研究所與阿爾茨海默病協會診斷指南寫作組對阿爾茨海默病診斷指南的推薦和介紹》（中華神經科雜誌，2012年）和國際工作組標準-2（Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer’s disease: the IWG-2 criteria Lancet Neurol，2014年），符合癡呆的診斷標準：慢性隱襲起病，數月或數年，認知功能障礙導致工作能力或日常生活功能受到影響。排除其它疾病導致的癡呆。影像學可能見到內側、底部、外側顳葉、頂葉的萎縮。
1.一項或一項以上的認知功能障礙：
（2）比以往的功能和執行力水平有所下降。
（4）通過聯合以下兩者來檢測和診斷患者的認知損害：①來自患者和知情人的病史採集；②客觀的認知評價——簡單的精神狀態檢查或神經心理學測驗。當常規的病史和簡易精神狀態檢查（MMSE）結果不足以形成確鑿的診斷時．應進行全面的神經心理學測驗。
（5）包括以下至少一個和／或兩個領域以上的認知或行爲損害：①學習並記住新信息的能力受損。症狀包括：重複問題或談話，亂放個人財物．忘記重要事件或約會，在一個熟悉的路線上迷路等。②推理能力和處理複雜任務的能力受損，判斷力差。症狀包括：理解力差，無法管理財務，決策制定能力差，無法規劃複雜或連續的活動。③視空間功能受損。症狀包括：不能識別面孔或常見物品，儘管視力很好仍不能通過直接觀察找到物品，不能操作簡單的工具，穿衣定向障礙等。④語言功能受損（說、讀、寫）。症狀包括：說話時找詞困難、猶豫不決，有語音或語義錯語、拼寫或書寫錯誤。⑤人格、行爲或舉動改變。症狀包括：異常的情緒波動如激動不安、動機缺乏、主觀努力、淡漠、失去動力、迴避社交．對以往活動的興趣減低、失去同理心、強迫的或強迫觀念行爲、同社會相悖的行爲等。神經系統檢查沒有其他異常發現。同時要符合阿爾茨海默病的特徵性認知功能障礙：比如記憶障礙是最突出的異常，可以有語言問題、視空間問題、推理判斷問題。同時要鑑別路易體癡呆以及額顳葉癡呆的特徵性表現。
2.輔助檢查：對所有首次就診的患者進行輔助檢查有助於揭示認知障礙的病因或發現伴隨疾病，基因檢測有助於提高診斷級別。
4.1.3 （三）治療方案及藥物的選擇依據。
根據《中國癡呆與認知障礙診治指南》 （中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組、中國阿爾茨海默病協會編寫，中華醫學雜誌，2011年） 制定治療方案。目前無特效治療，採用綜合治療方案，藥物治療和護理照顧結合，藥物治療主要如下：
1.膽鹼酯酶抑制劑：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉鹼甲。
3.非典型抗精神病藥物：根據患者具體情況選用奧氮平、利培酮和喹硫平。
4.抗抑鬱焦慮藥物：可根據患者具體情況選用抗抑鬱及抗焦慮藥物。
5.其它：對症治療。
4.1.4 （四）進入路徑時間。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合阿爾茨海默病疾病編碼（ICD-10：G30.904）。
2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）進入路徑所需的檢查。
1.必需檢查的項目。
（1）全血細胞計數、紅細胞沉降率、血電解質、血鈣、血糖、肝功能、腎功能和甲狀腺素（TSH）水平、甲狀腺抗體、維生素B12、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（2）認知功能檢查：簡易精神狀態檢查（MMSE）或全面的神經心理學測驗。
（3）顱腦CT。
2.根據具體情況可選擇的檢查項目。
（1）血和腦脊液自身免疫腦炎抗體檢測（Hu-Yo-Ri,抗NMDA受體抗體等）。
（2）腦脊液（CSF）:常規、生化、細胞學，β澱粉樣蛋白、tau蛋白（T?tau）、磷酸化tau蛋白（P-tau）、14-3-3蛋白含量。
（3）基因檢測： app/psn1/psn2基因。
（4）腦電圖（EEG）。
（5）顱腦MRI。
（6）PET。
4.1.7 （七）退出路徑。
既往其它系統疾病加重而需要治療，或出現嚴重併發症，退出本路徑。
4.2 二、阿爾茨海默病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲阿爾茨海默病（ICD-10：G30.904）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：14–21天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □完善輔助檢查 □做出初步診斷 □初步確定治療方案 □完成首次病程記錄和病歷資料 | □上級醫師查房 □根據患者病情制訂治療方案 □開始治療 | □上級醫師查房 □實施治療方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □神經科護理常規 □一/二級護理（根據病情） □藥物 臨時醫囑： □血常規、尿常規、大小便常規、肝功能、腎功能、電解質、血糖、血鈣、血脂、紅細胞沉降率、甲狀腺功能、維生素B12、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） □必要時預約EEG、顱腦MRI和PET檢查 | 長期醫囑： □神經科護理常規 □一/二級護理 □藥物 臨時醫囑（必要時）： □必要時可行腰穿檢查：腦脊液生化、常規、細胞學，β澱粉樣蛋白、tau蛋白（T·tau）、磷酸化tau蛋白（P—tau）、14-3-3蛋白含量 | 長期醫囑： □神經科護理常規 □一/二級護理 □藥物 |
簽名 |
