阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨牀路徑(2017年版)

臨牀路徑 2017年版臨牀路徑 精神科臨牀路徑

1 拼音

ā ěr cí hǎi mò bìng jí qí tā lèi xíng chī dāi lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨牀路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨牀路徑管理工作,委託中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨牀路徑(2017年版)

4.1 一、阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷爲阿爾茨海默病性癡呆(ICD-10:F00)、血管性癡呆(ICD-10:F01)、見於在他處歸類的其他疾病的癡呆(ICD-10:F02)、非特異性癡呆(ICD-10:F03)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《國際精神行爲障礙分類第10版》(人民衛生出版社)。

1.存在癡呆的臨牀表現(出現多種高級皮層功能的紊亂,包括記憶思維、定向、理解、計算、學習能力、語言和判斷功能)。

2.上述表現妨礙個人日常生活。

3.上述表現和功能損害至少存在6個月。

4.除外抑鬱、譫妄精神發育遲滯等。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《中國癡呆認知障礙診治指南》(中華醫學會神經病學分會癡呆認知障礙學組編著,人民衛生出版社)、《老年期癡呆防治指南》(衛生部疾病預防控制局、中國疾病預防控制中心精神衛生中心和中華醫學會精神病學分會牽頭,北京大學醫學出版社出版)。

1. 進行系統的病史採集,體格檢查神經系統檢查評估患者認知功能精神行爲症狀及日常生活能力,並分析影響因素,制定治療策略。

2. 認知改善治療。

3. 精神行爲症狀藥物治療。

4. 非藥物干預。

4.1.4 (四)標準住院日爲≤35天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合阿爾茨海默病性癡呆(ICD-10:F00)、血管性癡呆(ICD-10:F01)、見於在他處歸類的其他疾病的癡呆(ICD-10:F02)、非特異性癡呆(ICD-10:F03)疾病編碼

2.當患者合併其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)住院後的檢查項目。

4.1.6.1 1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、便常規(潛血);

(2)肝腎功能電解質血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、乙肝抗體、丙肝抗體梅毒抗體艾滋病抗體甲狀腺功能葉酸維生素B12同型半胱氨酸

(3)胸片、心電圖腦電圖、頭顱CT或核磁。

(4)量表及認知測查:精神狀態檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、單項認知功能檢查記憶力、視空間、執行功能注意力、語言、操作能力等)、日常生活能力量表、癡呆分級診斷量表或總量表、精神行爲症狀評估表、攻擊風險因素評估量表、自殺風險因素評估量表、不良反應量表(TESS)、護士用住院病人觀察量表(NOSIE)。

4.1.6.2 2.根據具體情況可選擇的檢查項目:

甲狀旁腺功能激素、血藥濃度及毒物檢測血沉重金屬腫瘤標誌物,副腫瘤抗體免疫全套、超聲心動圖、腹部B超腦脊液檢查、Aβ-PET、Tau-PET、FDG-PET及相關基因檢測如APOE基因等。

4.1.7 (七)選擇用藥。

4.1.7.1 1.選擇原則:

(1)根據癡呆類型、患者的軀體狀況、臨牀症狀的特徵、患者耐受性不良反應以及患者的經濟承受能力,遵循個體化原則,選擇最適合患者的認知改善藥物

(2)根據精神行爲症狀特點、患者的軀體狀況、患者耐受性不良反應,遵循個體化原則,選擇必要的抗精神病藥物、抗抑鬱藥物、心境穩定劑等。

4.1.7.2 2.藥物種類:

膽鹼酯酶抑制劑及興奮性氨基酸受體拮抗劑可作爲一線用藥。

4.1.7.3 3.藥物劑量調節:

遵循個體化原則。在治療開始後逐漸將所用藥物劑量增至有效治療劑量,根據患者的認知功能精神行爲症狀及日常生活功能改善情況,兼顧藥物耐受情況,確定最佳有效劑量

4.1.8 (八)康復治療

常用康復治療如工娛治療、認知訓練、肢體訓練、開放式家庭訪談、心理治療行爲矯正等。

4.1.9 (九)出院標準。

1.明確癡呆類型和診斷。

2.癡呆精神行爲問題明確治療和護理方案。

3.確定適當的認知改善藥物治療與非藥物康復護理方案。

4.1.10 (十)變異及原因分析

1.需要複查和明確認知損害及癡呆病因分類診斷,導致住院治療時間延長和住院費用增加。

2.住院期間病情加重,或出現併發症,需要進一步診治,導致住院治療時間延長和住院費用增加。

3.合併或出現嚴重軀體疾病需要轉院治療。

4.2 二、阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨牀路徑表單

適用對象:第一診斷爲阿爾茨海默病癡呆(ICD-10:F00)、血管性癡呆(ICD-10:F01)、見於在他處歸類的其他疾病的癡呆(ICD-10:F02)、非特異性癡呆(ICD-10:F03)

患者姓名:                性別:     年齡:    門診號:      住院號:

住院日期:  年  月  日    出院日期:  年  月  日       標準住院日:≤35天

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3天

住院第1周

□    病史採集,體格檢查精神檢查

□    開立醫囑

□    化驗檢查、物理檢查

□    臨牀評估風險評估

□    認知功能評估

□    癡呆精神行爲症狀評估

□    初步診斷和治療方案

□    向患者及家屬交待病情、知情同意

□    完成入院病歷

□    上級醫師查房

□    明確診斷

□    確定治療方案

□    藥物副反應評估

□    風險評估

□    認知測查(必要時)

□    完成病程記錄

□    上級醫師查房

□    確定診斷

□    確定治療方案

□    藥物副反應評估

□    風險評估

□    認知測查(必要時)

□    完成病程記錄

□    臨牀評估

□    藥物副反應評估

□    風險評估

□    確認檢查結果完整並錄

□    認知測查

□    完成病程記錄

長期醫囑

□    護理常規

□    飲食

□    藥物治療

□    心理康復治療

護士觀察量表(NOSIE)

□    自殺風險因素評估量表

□    攻擊風險因素評估量表

□    精神狀態檢查量表

□    蒙特利爾認知評估量表

□    癡呆精神行爲症狀量表

□    日常生活能力量表

□    TESS量表

臨時醫囑

□  血常規、尿常規、便常規便潛血

□  生化全項、電解質、甲功

□  甲狀旁腺功能激素感染性疾病篩查(必要時)

□    血藥濃度(必要時)

□    毒物檢測(必要時)

□    糖化血紅蛋白(必要時)

□    腫瘤標誌物(必要時)

□    副腫瘤抗體(必要時)

□    免疫全套(必要時)

□  胸片、心電圖腦電圖

□  頭顱核磁或CT

長期醫囑

□    護理

□    飲食

□    藥物治療

□    心理康復治療

護士觀察量表(NOSIE)

□  自殺風險因素評估

□  攻擊風險因素評估

□  其他單項認知測查

□  TESS量表

臨時醫囑

□    複查異常化驗

□    完善相關檢查

□    對症處理藥物副作用

長期醫囑

□    護理

□    飲食

□    藥物治療

□    心理康復治療

護士觀察量表(NOSIE)

□  自殺風險因素評估

□  攻擊風險因素評估

□  其他單項認知測查

□  TESS量表

臨時醫囑

□    複查異常化驗

□    完善相關檢查

□    依據病情需要下達

長期醫囑

□    護理

□    飲食

□    藥物治療

□    心理康復治療

護士觀察量表(NOSIE)

□  自殺風險因素評估

□  攻擊風險因素評估

□  精神狀態檢查量表

□  全套認知測查

□  其他單項認知測查

□  癡呆精神行爲症狀量表

□  日常生活能力量表

□  TESS量表

臨時醫囑

□    複查異常化驗

□    完善相關檢查

□    依據病情需要下達

主要護理

工作

□    採集護理病史

□    護理計劃制訂

□    入院宣傳教育

□    護理量表

□    評估病情變化

□    觀察睡眠和進食情況

□    觀察患者安全和治療情況

□  觀察治療效果和藥物不良反應

□    修改護理計劃

□    特級護理

□    安全檢查

□    牀邊查房、牀旁交接

□    執行治療方案

□    保證入量

□    清潔衛生

□    睡眠護理

□    心理護理

□    護理量表

□    評估病情變化

□    觀察睡眠和進食情況

□  觀察患者安全和治療情況

□  觀察治療效果和藥物不良反應

□    修改護理計劃

□    特級護理

□    安全檢查

□    牀邊查房

□    牀旁交接

□    執行治療方案

□    保證入量

□    清潔衛生

□    睡眠護理

□    心理護理

□    護理量表

□    評估病情變化

□    觀察睡眠和進食情況

□    觀察患者安全和治療情況

□    觀察治療效果和藥物不良反應

□    修改護理計劃

□    特級護理

□    安全檢查

□    牀邊查房

□    牀旁交接

□    執行治療方案

□    保證入量

□    清潔衛生

□    睡眠護理

□    心理護理

□    護理量表

□    評估病情變化

□    觀察睡眠和進食情況

□    觀察患者安全和治療情況

□    觀察治療效果和藥物不良反應

□    修改護理計劃

□    一級護理

□    安全檢查

□    牀旁交接

□    執行治療方案

□    工娛治療

□    行爲矯正

□    睡眠護理

□    心理護理

□    健康教育(必要時)

心理

治療

□    初始訪談

□    收集患者資料

□參加醫師查房

心理治療

□    參加三級醫師查房

□    診斷評估

□    心理治療

□    階段性評估

□    心理治療

□    家庭治療(訪談)

康復

治療


□    藥物知識

□    睡眠知識

□    工娛或特殊工娛

□    行爲矯正

□    其他適宜的康復治療

□    認知訓練治療

□    工娛或特殊工娛

□    行爲矯正

□    其他適當的康復治療

病情變異記錄

□無  □有,

原因:

□無  □有,

原因:

□無  □有,

原因:

□無  □有,

原因:

護士

簽名





醫師

簽名





時間

住院第2周

住院第3周

住院第4周

住院第5周

主要

診療

工作

□    臨牀評估

□    藥物副反應評估

□    風險評估

□    完成病程記錄

□    臨牀評估

□    藥物副反應評估

□    風險評估

□    完成病程記錄

□    臨牀評估

□    藥物副反應評估

□    風險評估

□    完成病程記錄

□    完善化驗、心電檢查

□    臨牀評估

□    藥物副反應評估

□    出院風險、生活功能評估

□    藥物治療方案

□    完成病程記錄

□    出院告知書

長期醫囑

□    護理

□    飲食

□    藥物治療

□    心理康復治療

護士觀察量表(NOSIE)

□  自殺風險因素評估

□  攻擊風險因素評估

□  TESS量表

臨時醫囑

□    複查異常化驗

□    依據病情需要下達

長期醫囑

□    護理

□    飲食

□    藥物治療

□    心理康復治療

護士觀察量表(NOSIE)

□  自殺風險因素評估

□  攻擊風險因素評估

□  TESS量表

臨時醫囑

□    複查異常化驗

□    依據病情需要下達

長期醫囑

□    護理

□    飲食

□    藥物治療

□    心理康復治療

護士觀察量表(NOSIE)

□  自殺風險因素評估

□  攻擊風險因素評估

□  TESS量表

臨時醫囑

□    複查異常化驗

□    依據病情需要下達

長期醫囑

□    護理

□    飲食

□    藥物治療

□    心理康復治療

護士觀察量表(NOSIE)

□  自殺風險因素評估

□  攻擊風險因素評估

□  精神狀態檢查量表

□    蒙特利爾認知評估量表

□    全套認知測查

□  癡呆精神行爲症狀量表

□  日常生活能力量表

□  TESS量表

臨時醫囑

□    依據病情需要下達

□    出院

主要護理

工作

□    護理量表

□    評估病情變化

□    觀察睡眠和進食情況

□    觀察患者安全和治療情況

□    觀察治療效果和藥物不良反應

□    修改護理計劃

□    一級護理

□    安全檢查

□    牀旁交接

□    執行治療方案

□    工娛治療

□    行爲矯正

□    睡眠護理

□    心理護理

□    健康教育

□    護理量表

□    評估病情變化

□    觀察睡眠和進食情況

□    觀察患者安全和治療情況

□    觀察治療效果和藥物不良反應

□    修改護理計劃

□    一級護理

□    安全檢查

□    牀旁交接

□    執行治療方案

□    工娛治療

□    行爲矯正

□    睡眠護理

□    心理護理

□    健康教育

□    護理量表

□    評估病情變化

□    觀察睡眠和進食情況

□    觀察患者安全和治療情況

□    觀察治療效果和藥物不良反應

□    修改護理計劃

□    一級護理

□    安全檢查

□    牀旁交接

□    執行治療方案

□    工娛治療

□    行爲矯正

□    睡眠護理

□    心理護理

□    健康教育

□    護理量表

□    評估病情變化

□    觀察睡眠和進食情況

□    觀察患者安全和治療情況

□    觀察治療效果和藥物不良反應

□    修改護理計劃

□    二級護理

□    安全檢查

□    牀旁交接

□    執行治療方案

□    工娛治療

□    行爲矯正

□    睡眠護理

□    心理護理

□    健康教育

□    指導患者與家庭認識疾病、藥物作用不良反應

□    自我處置技能訓練

心理治療

□    階段性評估

□    各種心理治療

□    階段性評估

□    家庭心理治療

□    各種合適的心理治療

□    階段性評估

□各種適合的心理治療

□    階段性評估

□    家庭心理治療

□    各種適合的心理治療

康復治療

□    認知訓練治療

□    工娛或特殊工娛

□    行爲矯正

□    其他適當的康復治療

□    認知訓練治療

□    工娛或特殊工娛

□    行爲矯正

□    其他適當的康復治療

□    認知訓練治療

□    工娛或特殊工娛

□    行爲矯正

□    其他適當的康復治療

□    認知訓練治療

□    工娛或特殊工娛

□    行爲矯正

□    家庭社會評估

病情變異記錄

□無  □有,

原因:

□無  □有,

原因:

□無  □有,

原因:

□無  □有,

原因:

護士

簽名





醫師

簽名





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