WS/T 558—2017 腦卒中患者膳食指導

1 拼音

WS/T 558—2017 nǎo zú zhōng huàn zhě shàn shí zhǐ dǎo

2 英文參考

Dietary guide for stroke patients

3 基本信息

ICS 11.020

C 55

中華人民共和國衛生行業標準 WS/T 558—2017《腦卒中患者膳食指導》（Dietary guide for stroke patients）由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會2017年8月1日《關於發佈〈老年人不良風險評估〉等9項推薦性衛生行業標準的通告》（國衛通〔2017〕10號）發佈，自2018年2月1日起實施。

4 發佈通知

關於發佈《老年人不良風險評估》等9項推薦性衛生行業標準的通告

國衛通〔2017〕10號

現發佈《老年人不良風險評估》等9項推薦性衛生行業標準，其編號和名稱如下：

WS/T 552—2017 老年人營養不良風險評估；

WS/T 553—2017 人羣維生素A缺乏篩查方法；

WS/T 554—2017 學生餐營養指南；

WS/T 555—2017 腫瘤患者主觀整體營養評估；

WS/T 556—2017 老年人膳食指導；

WS/T 557—2017 慢性腎臟病患者膳食指導；

WS/T 558—2017 腦卒中患者膳食指導；

WS/T 559—2017 惡性腫瘤患者膳食指導；

WS/T 560—2017 高尿酸血癥與痛風患者膳食指導。

上述標準自2018年2月1日起施行。

特此通告。

國家衛生計生委

2017年8月1日

5 前言

本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。

本標準起草單位：河北醫科大學第一醫院、中國疾病預防控制中心營養與健康所、北京協和醫院、天津市第三中心醫院、復旦大學附屬華山醫院、四川大學華西醫院、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院、中日友好醫院、河北醫科大學第二醫院。

本標準主要起草人：李增寧、張堅、馬方、楊勤兵、齊玉梅、劉景芳、焦廣宇、陳偉、胡雯、張祥建、周春凌、顧平、駱彬、賈珊珊。

6 標準正文

腦卒中患者膳食指導

6.1 1 範圍

本標準規定了腦卒中患者膳食指導原則、能量及營養素推薦攝入量、食物選擇、膳食處方制定。    本標準適用於對腦卒中患者進行膳食指導。

6.2 2 術語和定義

下列術語和定義適用於本文件。

2.1

腦卒中  stroke

腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環障礙和腦組織功能或結構損害的疾病。可分爲兩大類，即缺血性腦卒中和出血性腦卒中，包括腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣等。

2.2

醫學營養治療 Medical Nutrition Therapy；MNT

臨牀條件下對特定疾病採取的營養治療措施，包括對患者進行個體化營養評估、診斷，以及營養治療方案的制定、實施及監測。

2.3

壓瘡  pressure ulcers

身體局部受到壓力、剪切力或摩擦力等損害，引起血液循環障礙，造成皮膚和皮下組織的壞死。

2.4

吸入性肺炎 aspiration pneumonitis

系吸入酸性物質，如動物脂肪、食物、胃內容物、揮發性的碳氫化合物或其他刺激性液體後，引起的肺損傷。嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合徵。

2.5

應激性潰瘍 stress ulcer

機體遭受嚴重創傷（包括大手術）、感染及其他應激情況時，出現胃、十二指腸黏膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等急性損傷。

2.6

肝性腦病 hepatic encephalopathy；HE

由嚴重肝病或門一體分流引起的、以代謝紊亂爲基礎的中樞神經系統功能失調的綜合徵，臨牀表現輕者可僅有輕微的智力減退，嚴重者出現意識障礙、行爲失常和昏迷。

2.7

吞嚥障礙 dysphagia

吞嚥過程的異常。卒中患者的吞嚥障礙是指不能將食物或液體從口腔安全送至胃內而沒有誤吸，也包括口腔準備階段的異常，例如咀嚼和舌運動異常等。

2.8

體質指數 body mass index；BMI

體重指數

一種計算身高別體重的指數。計算見式（1）：

BMI=體重（kg/[身高（m）]²…………（1）

6.3 3 腦卒中患者膳食指導原則

6.3.1 3.1 平衡膳食

選擇多種食物，達到營養合理，以保證充足的營養和適宜的體重（18.5kg/m²≤BMI<24.0kg/m²）。每日推薦攝入谷薯類，蔬菜、水果類，肉、禽、魚、乳、蛋類，豆類，油脂類共五大類食品。做到主食粗細搭配。

注：根據我國提出體質指數（Body Mass Index，BMI）的評判標準，BMI<18.5 kg/m²爲體重過低、    18.5 kg/m²≤BMI<24.0 kg/m²爲體重正常、24.0 kg/m²≤BMI<28.0 kg/m²爲超重，BMI≥28.0 kg/m²爲肥胖。

6.3.2 3.2 個體化膳食指導

針對腦卒中的不同人羣，進行相應的醫學營養治療，滿足其在特定時期的營養需求。對於年輕的腦卒中患者，養成良好的飲食習慣，減輕高血脂、高血壓、高血糖症狀。對於老年腦卒中患者，提供適宜的能量和營養素並考慮其心理社會因素。

6.3.3 3.3 烹調方法

多用蒸、煮、燉、拌、汆、水溜、煨、燴等少鹽少油烹調方式。減少咀嚼，易於消化和吸收。

6.3.4 3.4 食物質量與性狀的改變

針對吞嚥障礙的患者將固體食物改成泥狀或糊狀。固體食物經過機械處理使其柔軟，質地更趨於一致，不容易鬆散，從而降低吞嚥難度。腦卒中後大部分吞嚥障礙患者最容易誤吸的是稀液體，將稀液內加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸，增加攝入量。注意在結構改變的食物中強化可能丟失了的營養成分，儘量使食物能引起患者食慾。

6.4 4 腦卒中患者能量及營養素推薦攝入量

6.4.1 4.1 能量

腦卒中患者的基礎能量消耗約高於正常人的30%（採用Schofield修正公式計算正常人羣的基礎代謝消耗）。建議能量攝入爲83.68kJ （20 kcal）/（kg·d）～146.44 kJ （35 kcal）/（kg·d），再根據患者的身高、體重、性別、年齡、活動度、應激狀況進行係數調整。

穩定期患者的能量供給量可與正常人相同，體重超重者應減少能量供給。發病後能量需要量應按照公式“BEE×活動係數”計算。

注1：Schofield修正公式：18歲～44歲，（男性）基礎能力消耗=[15.3×體重（kg）+679]×95%    ×4.184 kJ/d;（女性）基礎能力消耗=[14.7×體重（kg）+496]×95%×4.184 kJ/d。45歲～59歲，（男性）基礎能力消耗=[11.6×體重（kg）+879]×95%×4.184kJ/d;（女性）基礎能力消耗=[8.7×體重（kg）+829]×95%×4.184kJ/d。

注2：標準體重可以應用簡單的公式：標準體重（kg）=身高（cm）-105計算獲得。或參考WHO1999計算方法：（男性）標準體重=[身高（cm）-100]×0.9（kg）；（女性）標準體重=[身高（cm）-100]    ×0.9（kg）-2.5（kg）。

6.4.2 4.2 蛋白質

腦卒中患者的蛋白質攝入量至少1g/ （kg·d），存在分解代謝過度的情況下（如有壓瘡時）應將蛋白攝入量增至1.2g/ （kg·d）～1.5g/ （kg·d）。動物蛋白與植物蛋白比例爲1：1左右。

6.4.3 4.3 脂肪

總脂肪能量佔一天攝入總能量的比例不超過30%，對於血脂異常的患者，不超過25%。飽和脂肪酸能量佔一天攝入總能量的比例不超過7%，反式脂肪酸不超過1%。n-3多不飽和脂肪酸攝入量可佔總能量0.5%～2%，n-6多不飽和脂肪酸攝入量可佔總能量2.5%～9%。

6.4.4 4.4 碳水化合物

在合理控制總能量的基礎上，腦卒中患者膳食中碳水化合物應占每日攝入總能量的50%～65%。

6.4.5 4.5 維生素、礦物質

均衡補充含多種維生素和礦物質的食品和特殊醫學用途配方食品，尤其是富含維生素B¨維生素 B12.維生素C、葉酸等維生素的食品（參見附錄A～附錄D），預防微量元素的缺乏並降低患者的發病風險。

6.4.6 4.6 膳食纖維

腦卒中患者膳食纖維每日攝入量可爲25 g/d～30 g/d，臥牀或合併便祕患者應酌情增加膳食纖維攝入量。

6.4.7 4.7 膽固醇

限制膽固醇攝入，每天不超過300 mg，血脂異常者不超過200 mg。

6.4.8 4.8 水

無限制液體攝入狀況下，在溫和氣候條件下，腦卒中患者每日最少飲水1200 mL，對於昏迷的腦卒中患者可經營養管少量多次補充，保持水電解質平衡。

6.5 5 腦卒中患者食物選擇

6.5.1 5.1 穀類和薯類

保證糧穀類和薯類食物的攝入量在200 g～300 g。優選低糖高膳食纖維的種類，如莜麥、蕎麥、玉米麪、小米、燕麥、麥麩、糙米等。

6.5.2 5.2 動物性食品

6.5.2.1 5.2.1 禽畜肉類

建議每日禽肉類食物的攝入量在50 g～75 g。優選低脂肪高優質蛋白的種類，如鴿肉、火雞腿、雞胸肉、牛裏脊、豬裏脊等。

6.5.2.2 5.2.2 魚蝦類

建議每日魚蝦類食物的攝入量在75 g～100 g。優選低脂肪高優質蛋白的種類，且含豐富多不飽和脂肪酸的食物，如海蔘、鰱魚、青魚、鯉魚、帶魚、鰻魚、鱈魚等。

6.5.2.3 5.2.3 蛋類

建議每日蛋類的攝入量在25 g～50 g。對伴有高血壓、血脂異常、糖尿病的腦卒中患者，應少喫蛋黃，可2～3d喫一個。

6.5.2.4 5.2.4 奶類及奶製品

建議每天飲300 g奶或相當量的奶製品。優選低脂肪、脫脂奶及其製品。

6.5.3 5.3 豆類及其製品

建議每天攝入30 g～50 g大豆或相當量的豆製品。優選綠豆、黑豆、紅小豆、黃豆、豆漿、豆腐、豆汁等。

6.5.4 5.4 蔬菜

腦管疾病患者每日蔬菜攝入量爲500 g以上，以新鮮綠葉類蔬菜爲主，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、萵筍葉等。

6.5.5 5.5 水果

不伴有高血糖的腦血管疾病患者每日水果攝入量爲150 g左右。可優選西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、杏、獼猴桃、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃、火龍果等。

6.5.6 5.6 堅果

堅果含豐富的蛋白質、脂肪、維生素、礦物質，建議每週可攝入50 g左右。優選開心果、大杏仁、白瓜籽、核桃等。

6.5.7 5.7 油脂

以植物油爲主，不宜喫含油脂過高及油炸類食物，如肥肉、動物油等。

6.5.8 5.8 調味品

不宜喫含鹽高的菜品或醃製品，如鹹肉、鹹菜、燻醬食物等。食鹽應不超過每日5g，如果合併高血壓，每日應不超過3g。不宜喫辛辣調味品及咖啡、濃茶等刺激食物。

6.5.9 5.9 酒

腦卒中患者應限制飲酒。康復後如要飲酒，推薦女性一天飲用酒的酒精量不超過15 g，男性一天飲用酒的酒精量不超過25g。15g酒精相當於450 mL啤酒、150 mL葡萄酒或50 mL低度白酒。

6.5.10 5.10 無添加糖食品

如阿斯巴甜、食用糖精等以其製作的食物。

6.6 6 其他

6.1 腦卒中患者合併糖尿病，應適量補充維生素B6、葉酸和維生素B12以降低患者同型半胱氨酸水平（參見附錄A、附錄C、附錄D），隨機血糖控制在10 mmol/L以下。

6.2 腦卒中患者合併高血壓，應低鹽低鈉飲食，營養管理措施同普通卒中患者。

6.3 腦卒中患者合併脂代謝紊亂，建議給予含n-3多不飽和脂肪酸豐富的食物。

6.4 腦卒中患者合併神經病變，應適量補充葉酸、維生素B₁₂（參見附錄C、附錄D）。

6.5 腦卒中合併吸入性肺炎、應激性潰瘍、吞嚥障礙、肝性腦病，應聽從臨牀醫生和（或）營養師的指導意見，給予腸內或腸外營養。

6.7 7 腦卒中患者膳食處方的制定

6.7.1 7.1 按食物交換份法制定

6.7.1.1 7.1.1 計算每日營養素需要量

按照代謝狀態，以能量和營養素需要量爲基礎，計算每日蛋白質、脂肪和碳水化合物的需要量。

6.7.1.2 7.1.2 計算每日食品交換份份數

按照計算總能量除以90得出所需總交換份數。參考食物交換份表（詳見附錄E中表E.1）分配食物，把各類食物份數合理地分配於各餐次。

6.7.1.3 7.1.3 根據膳食原則及交換份選擇食物

詳見附錄E中表E.2～表E.7。

6.7.2 7.2 按食物成分法制定

6.7.2.1 7.2.1 計算每餐營養素需要量

按照代謝狀態，以能量和營養素需要量爲基礎，計算每餐蛋白質、脂肪和碳水化合物的需要量。

6.7.2.2 7.2.2 確定主副食的品種和數量

查食物成分表（2002版或2004版），按照膳食原則合理搭配主食、副食的品種和數量。

7 附錄

7.1 附錄A（資料性附錄）常見富含維生素B6的食物

富含維生素B₆的食物見表A.1。

表A.1 常見富含維生素B₆的食物    單位爲mg/100g（可食部）

7.2 附錄B（資料性附錄）常見富含維生素C的食物

富含維生素C的食物見表B.1。

表B.1    常見富含維生素C的食物    單位爲mg/100g（可食部）

7.3 附錄C（資料性附錄）常見富含葉酸的食物

富含葉酸的食物見表C.1。

表C.1常見富含葉酸的食物    單位爲μg/100g（可食部）

7.4 附錄D（資料性附錄）常見富含維生素B12的食物

富含維生素B₁₂的食物見表D.1。

表D.1常見富含維生素B₁₂的食物    單位爲μg/100g（可食部）

7.5 附錄E（資料性附錄）食物交換份

食物交換份見表E.1～表E.7。

表E.1  食物交換份表

表E.2等值谷、薯類食物交換份

表E.3 等值蔬菜類食物交換份

表E.3（續）

表E.4肉類食物交換份

表E.5 等值豆／乳類食物交換份

表E.6 等值水果類食物交換份

表E.7 等值油脂類食物交換份

8 標準全文下載

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