3 概述
補陽還五湯出自清代王清任《醫林改錯》一書，由黃芪120g、歸尾6g、赤芍4.5g、地龍3g、川芎3g、桃仁3g、紅花3g組成，該方問世以來頗受醫家尊崇。本方具有補氣活血，祛瘀通絡之功效，主治中風後遺症，是治療中風後遺症的代表方劑，現代常用本方治療腦血管病所致的偏癱及其後遺症，腦動脈硬化，小兒麻痹後遺症，以及其他原因所致之偏癱、截癱、單癱、面神經麻痹辨證屬氣虛血瘀者。也用於治療神經精神系統的各種神經痛、神經衰弱、癲癇等；心血管系統的冠心病、高血壓、肺心病、閉塞性動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張，以及慢性腎炎、糖尿病、前列腺增生等屬氣虛血瘀者。
補陽還五湯對腦微循環有改善，促進損傷後神經元的修復，有中樞性鎮靜、鎮痛作用，對血液循環的強大影響，降低血壓改善微循環，抗凝、抗動脈硬化、抗血栓作用，必定對腦血管意外後遺症以及其他血管、血流因素引起的偏癱、截癱等運動障礙起到十分積極的治療作用，但是應用越早越好。研究還發現該方劑對心臟有抗心律失常、增加心肌收縮力、擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量的作用，所以建議該方劑可試用心血管疾病。同時還發現該方劑具有強大的免疫促進、免疫調節功能及抗炎、抗氧化作用，以及抗病原微生物作用，因此對感染因素、免疫因素引起的腦血管狹窄、阻塞所致運動障礙也應有一定的治療作用。[1]
5 補陽還五湯的功效與主治
補陽還五湯具有補氣活血，祛瘀通絡的功效，主治中風後遺症。症見半身不遂、口眼斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數或尿遺不禁，苔白，脈緩。[3]
初得半身不遂，依本方加防風3克，服四五劑後去之；如已病三兩個月，前醫遵古方用寒涼藥過多，加附子12～15克；如用散風藥過多，加黨蔘10～15克。主中風後遺症。正氣虧虛，脈絡瘀阻，半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎。大便乾燥，小便頻數，或遺尿不禁，舌苔白，脈緩。現用於腦血管意外後遺症、小兒麻痹後遺症，及其他原因引起的半身癱瘓、截癱，屬氣虛血瘀者。
7 方解
補陽還五湯由補氣藥與活血祛瘀藥相配伍，治療中風所致半身不遂，舌強言謇。病機以氣虛爲本，血瘀爲標，故方中重用生黃芪爲君藥，大補脾胃中氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正。當歸尾長於活血，兼能養血，化瘀而不傷血，爲臣藥。佐以川芎、赤芍、桃仁、紅花，活血祛瘀，疏通經絡；地龍性善走竄，長於通絡，與生黃芪配合，增強補氣通絡之力，使藥力能周行全身。諸藥合用，則氣旺血行，瘀消脈通，筋肉得以濡養，痿廢自能康復。
[4]本方主治素體氣虛，不能行血，以致脈絡瘀阻，筋脈肌肉失卻濡養，故半身不遂，口眼斜；氣虛血滯，舌體失養，故語言謇澀，口角流涎；氣虛失於固攝，則小便頻數，遺尿失禁；苔白，脈緩，亦爲氣虛佐證。綜上諸症，皆由氣虛血瘀所致。治當補氣活血通絡。方中重用黃芪，大補脾胃之氣，令氣旺血行，瘀去絡通，爲君藥。當歸尾長於活血，且有化瘀而不傷血之妙，是爲臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀，地龍通經絡，均爲佐藥。本方的配藥伍特點是大量補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補氣活血通絡之功。
8 補陽還五湯的臨牀運用
補陽還五湯是治療中風後遺症的代表方劑。凡臨牀上出現以中風後半身不遂、口眼斜、苔白、脈緩或脈細弱無力等爲主要表現者，即可使用本方加減治療。[4]
8.1 加減法
治療中風偏癱，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒；脾虛者，可加黨蔘、白朮以健脾益氣；痰多者，加法半夏、天竺黃以化痰；語言不利者，加菖蒲、遠志以開竅化痰；口眼斜者，加白附子、殭蠶、全蠍以祛風化痰通絡；偏癱日久，療效不顯者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡；下肢痿軟者，加杜仲、牛膝以補益肝腎；頭昏頭痛者，加菊花、蔓荊子、石決明、代赭石以鎮肝熄風。[4]本方證以正氣虧虛爲主，故生黃芪用量宜重（可從30～60g開始，效果不顯再逐漸增加），祛瘀藥宜輕。偏寒者，可加熟附子以溫經散寒。[4]
8.2 使用注意
1）補陽還五湯用於治療中風，應以病人清醒，體溫正常，出血停止，而脈緩弱爲宜。
2）使用補陽還五湯需久服緩治，療效方顯，愈後還應繼續服用一段時間，以鞏固療效，防止復發。
9 補陽還五湯的現代適應證
補陽還五湯現代常用於腦血管意外後遺症，以及其他原因引起的偏癱、截癱或上下肢痿軟屬氣虛血瘀者。
9.1 腦血管意外
腦血管意外內容甚多，實質上是指腦卒中，是急性腦循環障礙迅速導致侷限性或瀰漫性腦功能損害的臨牀事件。常見原因爲：①首先血管壁病變，動脈硬化和高血壓性動脈硬化最常見；其次爲結核性、易感染性及結締組織所致的動脈炎；第三是先天性動脈瘤、血管畸形以致其他原因所致血管病變。②心臟病，如心房纖顫等血流動力學改變、高血壓及低血壓等。③血液成分和血液流變學改變如高黏血癥、凝血機制異常、血液流變學異常等。④空氣、脂肪栓子等其他因素。與卒中發生密切相關的是高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發作和腦卒中史、吸菸和酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血癥以及濫用藥物等，臨牀上最常見的是腦梗死、腦血栓形成、腦出血和蛛網膜下腔出血，臨牀最常見表現爲意識障礙、運動障礙、感覺障礙及語言障礙等。
9.2 偏癱及截癱
偏癱及截癱均是一種綜合徵。常見原因是腦動脈硬化導致腦血栓形成、腔隙性梗死或椎動脈栓塞，也可由各種心臟病導致栓子脫落栓塞於腦及脊髓血管所致。同時腦血管畸形、腦血管瘤、顱及脊髓佔位性病變、腦及脊髓膿腫以及各種外傷導致腦出血、血腫壓迫或脊髓橫斷性損傷及某些感染性疾病也可導致腦血管、脊髓血管炎性狹窄或栓塞，均可引起不同程度的偏癱、截癱或個別肢體運動功能障礙。另外重症肌無力、格林－巴利綜合徵、脊髓灰質炎、椎間盤疾病等也可引起肢體痿軟。
3．現代常用本方治療腦動脈硬化，小兒麻痹後遺症，以及其他原因所致之偏癱、截癱、單癱、面神經麻痹辨證屬氣虛血瘀者。也用於治療神經精神系統的各種神經痛、神經衰弱、癲癇等；心血管系統的冠心病、高血壓、肺心病、閉塞性動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張，以及慢性腎炎、糖尿病、前列腺增生等屬氣虛血瘀者。
10 補陽還五湯的藥理作用
10.1 對神經、內分泌系統功能的影響
君藥黃芪能顯著改善微循環，增加腦血流，有鎮靜、鎮痛、安定作用，黃芪可增強腎上腺皮質功能，使腎上腺重量增加、皮質增厚、束狀帶細胞體積增大，從而具有抗應激、抗疲勞作用。臣藥當歸注射液可加快腦組織血液循環，改善神經元代謝，減少腦梗死面積，促進腦缺血損傷後神經元生長和修復，減少腦細胞凋亡。當歸可促進神經元再生和再支配。川芎嗪擴張腦血管，降低腦血管阻力，顯著增加腦血流量，能提高缺血腦線粒體膜流動性，對腦細胞Ca2+-Mg2+-ATP酶活性有保護作用，降低細胞內Ca2+超載；顯著改善腦缺血後腦脊液中AI-13樣免疫活性物質含量變化，明顯抑制缺血後TG、PFA和TXB2升高，降低MDA含量，增高SOD及GSH-Px活性，減輕缺血性腦損傷，改善神經系統功能障礙；有明顯的鎮靜作用，川芎揮發油少量時對動物大腦活動有抑制作用，而對延髓呼吸中樞、血管運動中樞和脊髓反射機能具有興奮作用，大劑量時對大腦及腦幹抑制加深，以致延腦各中樞和脊髓反射也受抑制。桃仁有中樞性鎮咳及鎮痛作用。紅花能減輕腦組織中單胺類神經遞質的代謝紊亂，使下降的神經遞質恢復正常或接近正常；紅花黃色素能保護神經元免受損傷，同時有鎮靜、鎮痛及抗驚厥作用。使藥地龍也有中樞性鎮靜、抗驚厥及良好的解熱作用。
10.2 對心臟、血管、血液流變學的影響
君藥黃芪可通過對心肌磷酸二酯酶活性的抑制，升高cAMP，激活依賴cAMP的蛋白激酶，使鈣通道膜蛋白磷酸化，導致鈣內流增加，同時細胞內cAMP增高也能促進肌漿網釋放Ca2+，導致心肌興奮－收縮偶聯過程增強，使心肌收縮力增強；能擴張腦血管及冠狀動脈，增加冠脈血流，對心肌缺血壞死有顯著保護作用，拮抗垂體後葉素所致心肌缺血，同時有抗心律失常作用；通過直接擴張血管，對中樞神經肽、腎素－血管緊張素－醛固酮系統、激肽釋放酶－激肽系統及羥脯氨酸等調節而具有顯著的降血壓作用，對周圍血管有顯著擴張作用，促進微循環；對血壓黃芪有雙相調節作用，煎劑即可控制血壓升高的幅度，當血壓降至休克水平時又使血壓上升而保持穩定；對鈣調蛋白有非常顯著的抑制作用，從而抑制磷酸二酯酶的活性，使血小板內cAMP升高，抑制血小板功能，抑制血小板聚集，提高PGI2和NO水平，降低TXA2/PGI2比例，降低全血黏度，改善血液流變性，抑制血栓形成。當歸所含阿魏酸可減慢心臟傳導，延長有效不應期，消除折返，延長平臺期，抑制異位節律點，提高致顫閾，從而具有抗心律失常的作用；當歸注射液可擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，降低心肌耗氧量，對抗心肌缺血，顯著縮小心肌缺血／再灌注損傷心肌梗死的體積；能抑制血小板聚集，降低血流黏滯度，抑制血栓形成，降血脂，抗動脈硬化。川芎所含川芎嗪能增加心肌收縮力，激活腺苷環化酶，增加心肌細胞內cAMP，抑制Ca2+內流；顯著擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，同時通過增加機體內源性SOD活性，降低丙二醛（MDA）水平而減輕心肌缺血及再灌注損傷；川芎嗪能擴張周圍血管，改善微循環，同時能抑制多種原因所致血小板聚集，激活纖溶酶原，降低血黏度，抗血栓形成。桃仁提取物能降低周圍血管阻力，增加腦血流量，促進纖溶，使出血及凝血時間顯著延長，抑制血栓形成。紅花能輕度興奮心臟，顯著擴張血管及降低血壓，降低冠脈阻力，增加冠脈血流，對心肌缺血有顯著保護作用；能縮小心肌梗死範圍，對抗心律失常，同時能改善微循環，抗凝血，降低全血黏度，抑制血小板聚集和血栓形成；紅花油具有明顯降血脂作用，使主動脈斑塊面積縮小，而且有明顯逆轉作用，從而具有抗動脈粥樣硬化作用。使藥地龍有明顯的降血壓和抗心律失常作用，從地龍中提取的溶栓酶可使纖維蛋白原下降，凝血酶時間、凝血酶原時間、白陶土部分凝血酶時間延長；其所含纖溶酶和纖溶酶原激活物則具有良好的溶栓作用，使血小板聚集性、全血黏度及血漿黏度，以及紅細胞剮性指數下降。
因此該方劑對心血管及血液流變學影響極大，所有藥物均有一致的增強心肌收縮力、擴張冠狀動脈、改善冠脈血流、降低心肌耗氧量、拮抗心肌缺血再灌注損傷作用，同時也具有抗凝血、抗血栓、溶血栓、抗動脈硬化、降低血壓、改善微循環的作用，這些作用不僅有利於腦血管意外的治療，對於心血管意外、冠心病、心絞痛等動脈硬化性心臟病也有一定治療作用。
10.3 對免疫功能的影響
君藥黃芪所含黃芪多糖能使小鼠脾臟明顯增重，拮抗強的松等所致脾臟、胸腺、淋巴結等萎縮；黃芪水煎劑可提高巨噬細胞吞噬活性，黃芪多糖對網狀內皮系統有激活作用；黃芪皁苷可促進巨噬細胞酶蛋白合成系統功能，促進溶酶體生成；有誘生干擾素作用，同時顯著促進NK細胞毒活性，當黃芪與干擾素聯合處理效應細胞時，可使NK細胞毒提高5～6倍；黃芪對體液免疫和細胞免疫均呈雙相調節作用；黃芪煎劑可顯著提高抗原結合細胞數、抗體分泌細胞數、溶血空斑數及抗體生成量，對體液免疫低者促進之，強者則抑制之；能促進T細胞分化、成熟，並顯著提高其活性；注射液可顯著提高T細胞表型CD3、CD4和CD8，黃芪多糖及黃芪煎劑均能使低下的IL-2活性明顯提高，同時還可使肝炎患者血清總補體CH50及補體C3明顯升高。臣藥當歸所含當歸免疫活性多糖可促進脾細胞增殖，具有免疫佐劑樣活性，既具有良好的抗補體活性，又有良好的干擾素誘導活性；能顯著提高單核吞噬細胞的功能活動，對抗環磷酰胺、皮質激素對巨噬細胞功能的抑制作用；當歸免疫活性多糖對淋巴細胞有較強的活化作用，可促進T、B淋巴細胞增殖，可使B淋巴細胞分化到不同的成熟階段，部分細胞羣成熟爲抗體分泌細胞，還能直接激活參與抗體反應的T細胞，同時促進淋巴細胞增殖。川芎所含川芎嗪能增強單核巨噬細胞吞噬功能，提高淋巴細胞轉化率，也能促進綿羊紅細胞抗體的形成。桃仁具有免疫調節及抗過敏作用。紅花所含紅花多糖能明顯對抗強的松龍的免疫抑制作用，紅花黃色素可降低血清溶菌酶含量、腹腔巨噬細胞及全血細胞的吞噬功能，抑制遲髮型超敏反應，抑制抑制性T細胞的活化。使藥地龍可明顯提高巨噬細胞和脾細胞分泌一氧化氮的水平，同時對巨噬細胞具有雙相調節作用，濃度5%～10%明顯促進巨噬細胞活化，過高或過低則作用不顯著，同時可使胸腺及脾臟單核細胞數明顯增加，使NK細胞活性及脾臟對ConA反應性明顯增高。
10.4 抗炎、抗氧化作用
君藥黃芪具有抗炎作用，能使血清IL-1、MDA降低，使滲出液中PGE2、IL-8含量降低，減少NO、氧自由基生成，降低WBC中PLA2活性，顯著抑制組胺、5-羥色胺所致毛細血管通透性亢進；同時黃芪總酮具有清除自由基及抑制脂質過氧化物的作用，黃芪皁苷可使心肌組織SOD明顯升高，脂質過氧化物及氧自由基降低，具有良好的自由基清除作用。臣藥當歸水煎劑對多種致炎劑所引起的急、慢性炎症均有顯著抑制作用，能降低炎性組織中PGE2釋放量，降低補體旁路溶血活性；可清除氧自由基和羥自由基，抑制脂質過氧化作用，使SOD明顯增加。川芎嗪能明顯抑制成纖維細胞的生成和增殖，有抗維生素E缺乏的作用，維生素E是氧自由基的清除劑；川芎所含阿魏酸鈉對氧自由基有明顯的清除作用，對水溶體系產生的超氧陰離子和羥基有明顯的清除作用，並能明顯地直接捕獲自由基。桃仁能抑制炎症細胞及纖維母細胞的增生，其水提取物對炎症的不同階段都有強大的抗炎作用，並隨劑量的加大而增強；桃仁所含蛋白質PR-B有相當強的SOD樣活性，能抑制巨噬細胞超氧陰離子的產生，並隨劑量的加大而增強。紅花所含紅花黃素對炎症的滲出、水腫、肉芽腫形成等均有明顯的抑制作用，同時紅花水提取液可清除羥自由基，抑制自由基誘發的脂質過氧化，且呈明顯的量效關係。使藥地龍對炎症的水腫、毛細血管通透性增高、滲出都有抑制作用，同時地龍外塗可顯著促進傷口癒合。
10.5 抗病原微生物作用
君藥黃芪煎劑對流感病毒、濾泡性口炎病毒等多種病毒均有抑制作用，對志賀痢疾桿菌、炭疽桿菌、α-溶血性鏈球菌、β-溶血性鏈球菌、白喉桿菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌及枯草桿菌均有抗菌作用。臣藥當歸煎劑對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌、金黃色葡萄球菌均有抑制作用。川芎對大腸桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌、傷寒及變形桿菌、多種皮膚真菌都有明顯的抑制作用。紅花對變形鏈球菌有抑制作用。地龍有較強的抗陰道滴蟲作用。
10.6 對腫瘤的影響
君藥黃芪注射液對肺癌、黑色素瘤有顯著抗腫瘤作用。臣藥當歸所含當歸多糖對腹水腫瘤及腹水型白血病L1210有抑制作用，並可增強環磷酰胺的抗瘤效果。川芎和川芎嗪能降低腫瘤細胞的表面活性，易於在血中被單個殺死，抑制癌細胞轉移，提高腫瘤細胞對放射的敏感性，減輕放射損傷。桃仁所含苦杏仁苷水解生成氰氫酸及苯甲醛，對癌細胞呈協同殺傷作用，並能使體內血細胞易於接近和吞噬癌細胞。使藥地龍提取物對移植性實體瘤H22有明顯抑制作用，並能抑制肉瘤S180生長，地龍提取物與5-FU和AK123三者合用則抑瘤效果更好，同時對乳腺癌MA737等治療也有協同作用。
10.7 參考資料
（1）對血液流變學的影響 《浙江中醫雜誌》1986（3）：110，中風患者血液處於"粘、濃、凝、聚"的傾向，運用本方後，能增加血小板內環磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應，抑制和溶解血栓，以改善微循環，促進側枝循環。
（2）對心、腦血管系統的藥理作用 《中藥通報》1987（2）：51，補陽還五湯靜脈注射，有緩慢、持久的降壓作用，對麻醉家兔能顯着地增強心肌收縮幅度，反映心肌耗氧量的心肌張力時間指數顯着降低，心肌營養性血流量明顯增加。
（3）對免疫功能的影響 《陝西中醫》1986（10）：466，補陽還五湯能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高單核巨噬細胞吞噬功能，從而表明本方具有增強機體免疫功能的藥理學基礎。
（4）實驗研究表明，補陽還五湯具有抑制血小板凝集、抗血栓形成和溶血栓作用；能擴張腦血管，顯著而持久地增加腦血流量；具有預防腦組織缺血後再灌注損傷和明顯降低腦蛋白、糖原、丙二醛和水含量的作用，能增強腦組織中超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化酶的活性；對損傷的神經元具有修復作用，能顯著提高損傷神經傳導速度的恢復率。[6]
12 出處
《醫林改錯》卷下·癱痿論