4 疾病概述
缺血性腦卒是神經病學中的常見病、多發病、致殘率高。
病因：
（1）腦血管形態結構受損;（2）血液動力學異常;（3）血液成分改變，血液粘滯度增加。
缺血的治療:
治療目的:改善腦的血循環，增加缺血區的半暗帶區的血流及氧的供應，控制腦水腫，防治併發症。
近幾年，隨着循證醫學概念的應用，國內外對腦血管病信息進行尋找，評價。通過循環醫學的薈萃分析評價，目前只有4種療法對缺血性卒中有肯定的療效，那就是卒中單元、溶栓治療、抗血小板治療和抗凝治療。
5 疾病描述
腦的供應動脈狹窄或閉塞可引起缺血性腦卒中。嚴重者可引起死亡。缺血性腦卒中的發病串高於出血性腦卒中，約佔腦卒中總數的60％－70％。頸內動脈和椎動脈都可出現閉塞和狹窄，年齡多在40歲以上，男性較女性多。
6 症狀體徵
根據腦動脈狹窄和閉塞後，神經功能障礙的輕重和症狀持續時間，分三種類型：
1．短暫性腦缺血發作 頸內動脈缺血表現爲，突然肢體運動和感覺障礙、失語，單眼短暫失明等，少有意識障礙。椎動脈缺血表現爲，眩暈、耳鳴、聽力障礙、複視、步態不穩和吞嚥困難等。症狀持續時間短，可反覆發作，甚至一天數次或數十次。可自行緩解，不留後遺症。腦內無明顯梗死竈。
2．可逆性缺血性神經功能障礙(RIND)與TIA基本相同，但神經功能障礙持續時間超過24小時，有的病人可達數天或數十天，最後逐漸完全恢復。腦部可有小的梗死竈，大部分爲可逆性病變。
3．完全性卒中(CS) 症狀較TIA和RIND嚴重，不斷惡化，常有意識障礙。腦部出現明顯的梗死竈。神經功能障礙長期不能恢復，完全性卒中又可分爲輕、中、重三型。
7 疾病病因
頸內動脈或椎動脈狹窄和閉塞的主要原因是動脈粥樣硬化。另外，膠原性疾病或動脈炎引起的動脈內膜增生和肥厚，頸動脈外傷，腫瘤壓迫頸動脈，小兒頸部淋巴結炎和扁桃體炎伴發的頸動脈血栓，以及先天頸動脈扭曲等，均可引起頸內動脈狹窄和閉塞。頸椎病骨質增生或顱底陷入壓迫椎動脈，也可造成椎動脈缺血。
8 病理生理
頸內動脈或椎動脈狹窄和閉塞的主要原因是動脈粥樣硬化。另外，膠原性疾病或動脈炎引起的動脈內膜增生和肥厚，頸動脈外傷，腫瘤壓迫頸動脈，小兒頸部淋巴結炎和扁桃體炎伴發的頸動脈血栓，以及先天頸動脈扭曲等，均可引起頸內動脈狹窄和閉塞。頸椎病骨質增生或顱底陷入壓迫椎動脈，也可造成椎動脈缺血。
9 診斷檢查
1．腦血管造影顯示不同部位腦動脈狹窄、閉塞或扭曲。頸動脈起始段狹窄的．造影攝片時應將頸部包含在內。
2．頭部CT和MRI 急性腦缺血性發作24-48小時後，CT可顯示缺血病竈。MPA．提示動脈系統的狹窄和閉塞。
10 治療方案
外科治療：
1．頸動脈內膜切除術 適用頸內動脈顱外段嚴重狹窄(狹窄程度超過50％)，狹窄部位在下頜骨角以下．手術可及者。完全性閉塞24小時以內亦可考慮手術，閉塞超過24—48小時，已發生腦軟化者，不宜手術。
2．顱外—顱內動脈吻合術 對預防TIA發作效果較好。可選用顳淺動脈—大腦中動脈吻合，枕動脈－小腦後下動脈吻合，枕動脈-大腦後動脈吻合術。
11 預後及預防
動脈粥樣硬化治療。