3 基本信息
ICS 11.020
C 55
中華人民共和國衛生行業標準 WS/T 555—2017《腫瘤患者主觀整體營養評估》（Subjective nutrition assessment for cancer patients）由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會2017年8月1日《關於發佈〈老年人不良風險評估〉等9項推薦性衛生行業標準的通告》（國衛通〔2017〕10號）發佈，自2018年2月1日起實施。
4 發佈通知
關於發佈《老年人不良風險評估》等9項推薦性衛生行業標準的通告
國衛通〔2017〕10號
現發佈《老年人不良風險評估》等9項推薦性衛生行業標準，其編號和名稱如下：
上述標準自2018年2月1日起施行。
特此通告。
國家衛生計生委
2017年8月1日
5 前言
本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。
本標準起草單位：中國抗癌協會、航空總醫院、河北省人民醫院、吉林大學第一醫院、上海交通大學瑞金醫院、黑龍江省腫瘤醫院、昆明醫科大學第一醫院、四川大學華西醫院、中山大學第一醫院、廈門大學第一醫院、天津市第三醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、北京協和醫院、天津市腫瘤醫院、中南大學湘雅醫院、廣西醫科大學腫瘤醫院。
本標準主要起草人：石漢平、張曉偉、李薇、曹偉新、王曄、陳公琰、王昆華、伍曉汀、胡雯、石英英、羅琪、齊玉梅、吳健雄、叢明華、於康、巴一、陳子華、林源。
6 標準正文
6.1 1 範圍
本標準規定了對腫瘤患者進行營養評估的方法、範圍、內容和結果判定等。
本標準適用於對已經確診的尚未治療和已經進行過治療的惡性腫瘤患者進行營養評估，以確定其營養狀況。
6.2 2 術語和定義
下列術語和定義適用於本文件。
2.1
營養評估 nutrition assessment
由受過培訓的專業人員，採用營養評估工具，對患者的營養狀況以及與營養相關的機體功能等進行全面檢查和評價。
2.2
患者主觀整體營養評估 patient-generated subjective nutrition assessment，PG-SGA 全面地收集主觀資料（或信息），對患者營養狀況進行評估。
2.3
營養不良 malnutr ition
由能量、蛋白質及其他營養素不足或過剩造成的組織、形體和功能改變及相應的臨牀表現。
6.3 3 評估對象和方法
6.3.1 3.1 評估對象
評估對象應符合下列條件，即：年齡18歲以上的成年人，病理確診爲惡性腫瘤，神志清楚，無交流障礙，願意接受評估，非瀕臨死亡。
6.3.2 3.2 評估時間
門診的適用對象在其就診時進行營養評估，住院的適用對象在其入院後48h內進行營養評估。家居腫瘤患者每3個月到門診接受一次營養評估，住院腫瘤患者在一個治療療程結束後再次進行營養評估或每2周進行一次營養評估。
6.3.3 3.3 實施人員
受過培訓的臨牀醫師、臨牀營養師和護師。培訓內容包括評估的程序、方法、內容、標準、結果判定及處理。實施人員應該有在他人（有評估經驗者）指導下完成至少10例患者的評估經歷，才能獨立進行營養評估。
6.3.4 3.4 評估對象的告知
評估前應向評估對象簡要介紹評估目的、內容及其必要性。如果營養評估是常規的診治行爲，則無需獲得患者的知情同意。如果營養評估的目的是用於科學研究，則應獲得患者的知情同意，並需要得到醫院倫理委員會的批准。
6.4 4 評估內容及結果判斷
6.4.1 4.1 評估內容
PG-SGA由患者自我評估及醫務人員評估兩部分組成，具體內容包括體重、進食情況、症狀、活動和身體功能、合併疾病、應激、體格檢查7個方面，前4個方面由患者自我評估，後3個方面由醫務人員評估。
腫瘤患者主觀整體營養評估記錄表見附錄A。
6.4.2 4.2 評分標準
見附錄B。
6.4.3 4.3 結果判定
根據PG-SGA得分，將腫瘤患者的營養狀況分爲四類，見表1。
6.4.4 4.4 營養干預
0分～1分：此時不需要干預措施，治療期間保持常規隨診及評估。
2分～3分：由營養師、護師或醫生進行患者或患者家庭教育，並可根據患者存在的症狀和實驗室檢查的結果，進行藥物干預。
7 附錄
7.1 附錄A（規範性附錄）腫瘤患者主觀整體營養評估記錄表
A.1 腫瘤患者主觀整體營養評估記錄表
採用PG-SGA對腫瘤患者進行營養評估時要實時記錄，記錄表見表A.1。
表A.1 腫瘤患者主觀整體營養評估記錄表
1體重 | 2進食情況 | ||
1個月內體重下降率 | 評分 | 6個月內體重下降率 | 在過去的一個月裏，我的進食情況與平時情況相比： |
≥10% 0～1.9% | 4 3 2 1 0 | ≥20% 10%～19.9% 0%～1.9%。 | □無變化（0） □大於平常（0） □小於平常（1） 我目前進食： □正常飲食（0） □正常飲食，但比正常情況少（1） □進食少量固體食物（2） □只能進食流質食物（3） □只能口服營養製劑（3） □幾乎喫不下食物（4） |
2周內體重無變化 | 0 | ||
2周內體重下降 | 1 | 第2項計分： | |
第1項計分 | |||
3症狀 | |||
近2周來，我有以下的問題，影響我的飲食： □沒有飲食問題（0） □便祕（1） □食物沒有味道（1） □食物氣味不好（1） □喫一會兒就飽了（1） □其他（如抑鬱、經濟問題、牙齒問題）（1） □疼痛（部位）（3） □沒有食慾，不想喫飯（3） 第3項計分： | 在過去的一個月，我的活動： □正常，無限制（0） □與平常相比稍差，但尚能正常活動（1） □多數時候不想起牀活動，但臥牀或坐着時間不超過12h （2） □活動很少，一天多數時間臥牀或坐着（3） □幾乎臥牀不起，很少下牀（3） 第4項計分： | ||
第1～4項計分（A評分）： | |||
表A.1 腫瘤患者主觀整體營養評估記錄表（續）
5.合併疾病 | |||||||||
疾病 | 評分 | ||||||||
呼吸或心臟疾病惡液質 | 1 1 1 1 1 | ||||||||
年齡 | 評分 | ||||||||
超過65歲 | 1 | ||||||||
第5項計分（B評分） | |||||||||
6.應激 | |||||||||
無（0） | 輕（1分） | 中（2分） | 重（3分） | ||||||
發熱持續時間 是否用激素 （強的松） | 無 無 無 | 37.2～38.3℃ <72h 低劑量（<10mg/d強的 松或相當劑量的其 它激素） | 38.3～38.8℃ 72h 中劑量（10mg/d～ 30mg/d強的松或相當 | >38.8℃ >72h 大劑量（>30mg/d強 的松或相當劑量的其 它激素） | |||||
第6項計分（C評分） | |||||||||
7.體格檢查 | |||||||||
項目 | 0分 | 1分 | 2分 | 3分 | |||||
肌肉狀況 顳部（顳肌） 鎖骨部位（胸部三角肌） 肩部（三角肌） 手背骨間肌 大腿（四頭肌） | |||||||||
第7項計分（D評分） | |||||||||
總分=A+B+C+D | |||||||||
7.2 附錄B（規範性附錄）評分標準
7.2.1 B.1 病人自評表（A評分）
7.2.1.1 B.1.1 體重評分
體重評分見表B.1。
表B.1 病人自評表
目前我的體重約爲______ kg 目前我的身高約爲______ cm 1個月前我的體重約爲______ kg 6個月前我的體重約爲______ kg 最近兩週內我的體重 無改變（0） 增加（0） 下降（1） |
操作說明： 患者目前體重爲實測體重。任何原因使患者不能自行測量體重時，可抱起患者一起測量，再測量並減去抱起人的體 重。 1個月前的體重和6個月前的體重患者可能記不清，此時，可採取在目前體重的基礎上逐漸加量詢問或逐漸減量詢 問，根據患者本人選定的近似值填寫體重。例如，患者目前體重爲50kg，可以詢問患者1個月前大約有51kg、52kg、 53kg、54kg、55kg，或49kg、48kg、47kg、46kg、45kg，然後根據患者本人選定的數字，作爲1個月前的體重。 體重下降百分率是指下降體重佔原體重的百分比。例如患者1個月前體重50kg，目前體重46kg，1個月內下降4kg， 則下降百分比爲（50-46）/50=8%。 表1以1個月的體重變化情況評分，沒有1個月體重變化資料時，則以6個月體重變化情況評分。2周內體重下降 需另記1分，無下降爲0分。兩者相加爲體重總分。 |
7.2.1.2 B.1.2 患者自評表各項計分方法
表1第1項計分方法：本項爲累計計分。
表1第2項計分方法：本項爲多選，但是計分不做累加，以最高分選項爲本項計分。
表1第3項計分方法：本項症狀爲近2周內經常出現的症狀，偶爾一次出現的症狀不能作爲選擇，本項爲多選，累計計分。如沒有食慾、不想喫，記3分；噁心，記1分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記2分；腹瀉，記3分；該項最後得分爲3+1+3+2+3=12分
表1第4項計分方法：本項爲單選，取最符合的一項作爲本項計分。
7.2.2 B.2 醫務人員評估表
7.2.2.1 B.2.1 合併疾病（B評分）
合併疾病（B評分），見表B.2。
表B.2 合併疾病（B評分）
合併疾病及其與營養需求的關係 相關診斷（詳細說明）： 腫瘤分期：Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 其他 年齡 |
操作說明 按表1第5項做單項或多項選擇，累計計分。如果患者存在表l第5項中沒有列舉出來的疾病，不予記分。B評分中的 “其他”指分期不確定或不同分期體系。 |
7.2.2.2 B.2.2 應激（C評分）
應激（C評分），見表B.3。
表B.3 應激（C評分）
目前體溫 ℃： |
操作說明 患者體溫爲評估當時實測體溫。這裏的“發熱”定義爲本次調查時刻的體溫升高，而不是病歷體溫單記錄的體溫升 高。如果調查時體溫升高，需瞭解此刻前3天的體溫及激素使用情況。如果調查時刻體溫不升高，即記錄爲無發熱。 激素使用是指因爲本次發熱而使用的激素，如果連續多日使用不同劑量的激素，取其平均值作爲激素劑量。其它原 C評分（見表1第6項）爲累計評分。如患者體溫37.5℃，記1分；持續發熱已經4天，記3分；每天使用20mg 強的松，記2分。總記分爲6分。 |
7.2.2.3 B.2.3 體格檢查（D評分）
體格檢查包括肌肉的7個方面。檢查順序是從上到下，從頭到腳。先看顳肌，再往下到鎖骨部位（胸部三角肌）、肩部（三角肌）、肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角肌），再檢查手背骨間肌肉（尤其是虎口處）；最後依次檢查大腿（四頭肌）、小腿（腓腸肌）。見表B.4。
表B.4 體格檢查
7.2.3 B.3 體格檢查評分標準
7.2.3.1 B.3.1 肌肉情況評估
部位 | 檢查要旨 | 0分 | 1分 | 2分 | 3分 |
顳部（顳肌） | 直接觀察，讓患 者頭轉向一邊 | 看不到明顯的 凹陷 | 輕度凹陷 | 凹陷 | 顯著凹陷 |
鎖骨部位（胸部三 角肌） | 看鎖骨是否凸出 及其程度 | 青年男性看不到鎖 骨，女性及成年男性 看到但不凸出 | 部分凸出 | 凸出 | 明顯凸出 |
肩部（三角肌） | 看肩部是否凸出， 形狀，手下垂 | 圓形 | 肩峯輕度凸出 | 介於二者之間 | 肩鎖關節方形，骨 骼凸出 |
骨間肌 | 食指對捏，觀察虎 口處是否凹陷 | 拇指和食指對捏 時肌肉凸出，女性 可平坦 | 平坦 | 平坦和凹陷 | 明顯凹陷 |
斜方肌、三角肌） | 患者雙手前推，看 肩胛骨是否凸出 | 肩胛骨不凸出，肩 胛骨內測不凹陷 | 肩胛骨輕度凸出， 肋、肩胛、肩、脊 柱間輕度凹陷 | 肩胛骨凸出，肋、 凹陷 | 肩胛骨明顯凸出， 肋、肩胛、肩、脊 柱間顯著凹陷 |
大腿（股四頭肌） | 圓潤，張力明顯 | 弱 | 介於二者之間 | 乎無肌張力 | |
肌肉發達 | 糊 | 廓，肌肉松馳無力 | |||
肌肉消耗得分 | |||||
