2 概述
新型冠狀病毒感染·陽氣虛衰,疫毒侵肺證一般歸爲重型,證見胸悶,氣促,面色淡白,四肢不溫,乏力,嘔惡,納差,大便溏薄。舌淡,苔少或白苔,脈沉細或弱。
新型冠狀病毒感染屬於中醫“疫”病範疇,病因爲感受“疫戾”之氣,各地可根據病情、證候及氣候等情況進行辨證論治[1]。涉及超藥典劑量,應當在醫師指導下使用[1]。
3 新型冠狀病毒感染·重型分型標準
3.1 成人
成人符合下列任何一條且不能以新冠病毒感染以外其他原因解釋的臨牀上歸爲重型[1]:
1.出現氣促,RR≥30 次/分;
2.靜息狀態下,吸空氣時指氧飽和度≤93%;
3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa),高海拔(海拔超過1000 米)地區應根據以下公式對 PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)];
4.臨牀症狀進行性加重,肺部影像學顯示24~48小時內病竈明顯進展>50%。
3.2 兒童
2.出現氣促(<2 月齡,RR≥60 次/分;2~12 月齡,RR≥50 次/分;1~5 歲,RR≥40 次/分;>5 歲,RR≥30次/分),除外發熱和哭鬧的影響;
3.靜息狀態下,吸空氣時指氧飽和度≤93%;
6.拒食或餵養困難,有脫水徵。
5 新型冠狀病毒感染·陽氣虛衰,疫毒侵肺證的治療
5.1 推薦處方
扶正解毒方:淡附片 10g、乾薑 15g、炙甘草20g、金銀花10g、皁角刺 10g、五指毛桃(或黃芪)20g、廣藿香10g、陳皮5g。[1]
服法:每日 1~2 劑,水煎服,每次100ml~200ml,每日 2~4 次,口服或鼻飼。[1]
5.2 清肺排毒湯
適用範圍:適用於輕型、中型、重型、危重型病例,結合患者情況規範使用。
基礎方劑:麻黃 9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝 9g、澤瀉 9g、豬苓9g、白朮9g、茯苓15g、柴胡 16g、黃芩 6g、姜半夏 9g、生薑9g、紫菀9g、款冬花9g、射干 9g、細辛 6g、山藥 12g、枳實6g、陳皮6g、廣藿香 9g。
服法:每日 1 劑,水煎服。早晚各1 次,餐後40分鐘服用,3 日一個療程。患者不發熱則生石膏用量小,發熱或壯熱可加大生石膏用量。
中成藥:清肺排毒顆粒。
5.3 推薦中成藥
清肺排毒顆粒、化溼敗毒顆粒、喜炎平注射液、血必淨注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附註射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨牀症狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。[1]
5.4 隨症用藥方法
腹脹、便祕或大便不暢(胃腸功能障礙)者,可加大承氣湯(生大黃 30g、芒硝 30g、厚朴15g、枳實20g)灌腸,或單用生大黃(飲片或粉)5~30g 煎服或沖服,每日2~4次,以每日解 1~3 次軟便爲度。
腹瀉,甚至水樣便者,可加藿香正氣膠囊(軟膠囊、丸、水、口服液)。
胸悶、氣喘(呼吸窘迫)者,可加用瓜蔞薤白半夏湯合五苓散加味(全瓜蔞 30g、薤白15g、法半夏15g、茯苓30g、豬苓 30g、澤瀉 30g、桂枝 10g、白朮20g、葶藶子15g)煎服(濃煎爲 200ml,分 3~4 次口服或鼻飼)。
昏迷、昏睡等意識障礙者,可加用蘇合香丸口服或溶水鼻飼,每次 1 丸,每日 1~2 次。
疲倦、氣短、乏力、自汗、納差較重者,可加西洋參、生曬參或紅參 15~30g 煎服(濃煎爲200ml,分3~4次口服或鼻飼)。
面白、惡風、肢冷較重者,可加淡附片10g、乾薑15g、紅參 15~30g 煎服(濃煎爲 200ml,分3~4 次口服或鼻飼)。
口脣乾燥、舌幹紅無苔者,可加西洋參20~30g、麥冬15g、玄蔘 15g 煎服(濃煎爲 200ml,分3~4 次口服或鼻飼)。
大汗淋漓、四肢冰冷(休克)者,可在內閉外脫證推薦處方基礎上,加大黑附片用量至30g 或以上(先煎2小時以上),加用乾薑 20g、紅參 30g、黃芪30g 煎服(濃煎爲200ml,分 3~4 次口服或鼻飼)。
顏面、四肢浮腫(心功能不全)者,可在內閉外脫證推薦處方基礎上,加五苓散加味(茯苓30g、豬苓30g、澤瀉30g、桂枝 10g、白朮 20g、大腹皮30g、青皮10g、葶藶子15g)煎服(濃煎爲 200ml,分3~4 次口服或鼻飼)。
5.5 鍼灸治療
6 參考資料
- ^ [1] 國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局綜合司.新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)[Z].2023-01-05.