2 基本信息
《陰莖部尿道下裂臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、陰莖部尿道下裂臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
行陰莖伸直術和尿道成形術（ICD-9-CM-3：58.4501）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
典型的尿道下裂外觀：尿道開口位置異常位於陰莖體部、包皮分佈於背側、陰莖下彎畸形。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
4.1.4 （四）標準住院日爲20天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病編碼。
3.已排除隱睾、性別畸形，可進行I期手術矯治的患兒，進入路徑。
4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查、微生物送檢；
（2）心電圖、胸片（正位）。
2.根據病情選擇的項目：
（1）C反應蛋白；
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《2015年抗菌藥物臨牀應用指導原則》，結合患者病情，可選用第一、二代頭孢菌素，在術前0.5-2小時內給藥，預防使用時間不超過24小時，必要時延長至48小時。
4.1.8 （八）手術日爲入院後3天之內。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.1.9 （九）術後住院恢復5-16天。
2.術後用藥：手術預防使用抗菌藥物時間不超過24小時；如患者術後有明確感染指徵，應結合患者情況、感染部位，選擇敏感抗菌藥物進行治療用藥。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.住院治療期間，發現染色體異常，合併兩性畸形患兒，進入其他路徑。
2.圍手術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
3.術後有尿道瘻等併發症，進入其他路徑。
4.如包皮材料不足，不能滿足術中尿道再造需求，需用其他移植物替代者。
4.2 二、陰莖部尿道下裂臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲陰莖部尿道下裂（ICD-10：Q54.100）
行陰莖直伸術和尿道下裂尿道成形術（ICD-9-CM-3：58.4501）
患者姓名： 性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 標準住院日：20天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天（手術日） | 住院第3-4天 （術後第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成病歷書寫 | □ 早晨再次術前評估 □ 上級醫師查房 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 心電圖、胸片（正位） □ 術前禁食 □ 術前灌腸 □ 術前禁食水6-8小時 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食6小時後半流食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 鎮靜劑（必要時） | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 |
主要護理工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 □ 抗菌藥物 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 □ 抗菌藥物 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
時間 | 住院第4或5天 （術後第2天） | 住院第5-13天 （術後第3-10天） | 住院第14-19天 （術後11-16天） | 住院第20天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 拆除陰莖敷料，觀察陰莖皮膚、陰囊情況（有無缺血、血腫、感染等） □ 根據情況擇期拔除尿管，並觀察排尿情況 | □ 向家長交待出院後注意事項，預約複診日期 □ 完成出院小結 | ||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 臨時醫囑： □ 複查血常規、尿常規（必要時） □ 複查電解質（必要時） □ 抗菌藥物 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 臨時醫囑： □ 抗菌藥物 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 | □ 出院醫囑 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 |
主要護理 工作 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 宣教、示範導尿管護理及注意事項 | □ 指導家長辦理出院手續等事項 □ 出院宣教 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||||
醫師簽名 |
