7 概述
精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢的伸長、擴張和紆曲。來自睾丸和附睾的靜脈組成精索靜脈叢，經腹股溝管皮下環處進入腹股溝管彙集爲3～4條靜脈。再經內環入腹膜後匯成1～2條精索內靜脈，最後右側精索內靜脈斜行進入下腔靜脈，左側呈直角進入左腎靜脈。臨牀上以左側精索靜脈曲張最爲多見（圖7.9.9.2-0-1，7.9.9.2-0-2）。
精索靜脈曲張治療前應明確是原發性還是繼發性。原發性精索靜脈曲張平臥後曲張靜脈可消失；繼發性則平臥後曲張靜脈不消失或消失極慢。如爲繼發性應做相應檢查，尋找病因，對原發疾病進行處理。對於原發性精索靜脈曲張的處理是：①輕度的無症狀的精索靜脈曲張無需治療；②年紀較輕而症狀不嚴重者可行非手術治療，如托起陰囊、冷敷、減少性刺激和靜脈內應用硬化劑等；③較重的精索靜脈曲張而症狀又嚴重者，或經非手術治療症狀未見緩解者，或已影響生育者可行手術治療。
精索內靜脈高位結紮術是治療精索靜脈曲張的常用手術方法。它適用於側支循環良好，無側支靜脈反流的病人。手術有兩種徑路：一是經腹腔鏡手術，現已廣泛開展，但需特殊設備。另一是開放性手術。開放性手術也有兩種徑路：一是經腹股溝切口，於內環處結紮精索內靜脈；二是經髂窩途徑，於腹膜後高位結紮精索內靜脈。二者各具優缺點：前者解剖層次較淺，易於顯露，但精索內靜脈分支較多，易被漏扎或誤扎精索內動脈；後者解剖層次較深，但精索內靜脈很少分支，易於準確結紮。二者的適應證、禁忌證、術前準備、麻醉、體位及術後處理等均相同。
左側精索內靜脈進入內環後常合併爲1～2支，經腹膜後上行匯入左腎靜脈，所以經腹膜後結紮常不會漏扎，療效確實。但解剖層次較深，顯露較差。對於有經驗者來說，這是治療精索靜脈曲張的好方法，更適用於經腹股溝結紮失敗的病例（7.9.9.2-1）。
12 手術步驟
12.1 1.切口
以內環爲止點做長4～5cm的皮膚切口（圖7.9.9.2-2）。切口與腹股溝韌帶平行，切開皮下組織後，順紋切開腹外斜肌腱膜。
12.2 2.顯露髂窩
用血管鉗鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌（圖7.9.9.2-3），再切開其下方的腹橫筋膜後，向內上推開腹膜，顯露髂窩部。
12.3 3.分離精索內靜脈
用深拉鉤牽開切口及腹膜，於內環處可見精索內動、靜脈和輸精管並行（圖7.9.9.2-4）。繼續向上拉開，見輸精管轉向內下。精索內動、靜脈轉向後上方。精索內靜脈在腹膜後多匯合成1條，偶爾也可有2～3條。精索內動靜脈於腹膜後常有一層疏鬆的結締組織包繞，將精索內靜脈分離出來，注意不要損傷精索內動脈。
12.4 4.切斷結紮精索內靜脈
將已分離出來的精索內靜脈鉗夾切斷，兩斷端雙重結紮（圖7.9.9.2-5）。
