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WS/T 796—2022 围手术期患者血液管理指南
出血量、组织器官灌注和氧合情况、Hb及Hct等是红细胞输注决策时需要考虑的重要因素。9.3.2新鲜冰冻血浆输注指征如下:——患者出血,排除低体温、酸中毒等病情后,当PT和/或APTT大于正常值范围均值的1.5倍、INR大于1.7、血栓弹力图提示凝血因子缺乏时;——产科严重出血时,血浆纤维蛋白原<2.0g/L;
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围手术期
定义:围手术期(perioperativeperiod)是指从患者和医生决定手术治疗之日始到术后28天(基本康复)止的一段时间。
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医疗机构手术分级管理办法
国家卫生健康委办公厅2022年12月6日全文:医疗机构手术分级管理办法第一章总则:第一条为加强医疗机构手术分级管理,提高手术质量,保障医疗安全,维护患者合法权益,依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规规章,制定本办法。
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同种胰岛移植技术临床应用质量控制指标(2017版)
基本信息:《同种胰岛移植技术临床应用质量控制指标(2017版)》由国家卫生计生委办公厅于2017年2月14日《国家卫生计生委办公厅关于印发造血干细胞移植技术管理规范(2017年版)等15个“限制临床应用”医疗技术管理规范和质量控制指标的通知》(国卫办医发〔2017〕7号)印发。总胰岛当量是指样本中胰岛当量总数。
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同种异体运动系统结构性组织移植技术临床应用质量控制指标(2017年版)
五、移植后影像学和电生理学评估优良率:定义:移植后影像学和电生理学评估优良,是指同种异体运动系统结构性组织移植后,按骨关节各亚专科优良率评估标准,影像学(X线片、CT或MRI)和电生理学评估较术前同类检查优良。同时,明确了造血干细胞移植技术等15个“限制临床应用”医疗技术的医疗质量控制指标。
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血友病A诊疗指南(2022年版)
:HA患者需采取FⅧ的替代治疗,无出血时进行规律替代治疗(预防治疗),其目的是阻止出血,从而最大限度保护关节功能,若有出血应及时给予足量的按需治疗,进行手术或者其他创伤性操作时,应进行充分的替代治疗。如为低滴度高反应性抑制物(再次输注FⅧ后抑制物滴度>5BU/ml),则考虑在用药3~(四)血液传播疾病的防治。
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卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
(一)第四代头孢菌素:头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等;头孢曲松颈部外科(含甲状腺)手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素,可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟;
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重度膝关节骨关节炎临床路径(2009年版)
:根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《骨关节炎诊治指南》(2007年版),《现代人工关节外科学》(人民卫生出版社)1.病史:膝关节间断疼痛多年,近期加重伴活动受限。(4)凝血功能;(7)双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。:1.麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
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股骨下端骨肉瘤临床路径(2011年版)
:第一诊断为股骨下端骨肉瘤(ICD-10:C40.2M9180/3)行肿瘤瘤段截除,肿瘤型膝关节置换术(ICD-9-CM-3:77.85-77.87伴81.5402)(已完成术前诊断及化疗,不包括术后化疗)。(2)凝血功能、肝功能、肾功能、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶;(4)股骨中下段正侧位X线片;建议使用一、二代头孢、青霉素类、克林霉素类或氨基甙类;
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膝滑膜炎临床路径(2016年版)
基本信息:《膝滑膜炎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。1.病史:膝关节疼痛,肿胀,伴活动受限。4.除外感染性疾患。(4)凝血功能;(9)膝关节MRI及正侧位X线片。(2)膝关节穿刺检查;
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体表色素痣切除缝合手术临床路径(2016年版)
同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。3.鉴别诊断:排除黑色素瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤。:1.麻醉方式:以局部麻醉为主,必要时全身麻醉2.手术方式:体表色素痣切除缝合术3.术中用药:麻醉常规用药4..术中伤口缝合可能需使用美容缝合材料及缝合方法。5.术毕伤口处可能需放置引流膜或引流管。
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急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径(2017年版)
:1.所必须的检查项目::(1)实验室检查:血常规+血型,尿常规,血生化全项(血电解质+肝肾功能+血糖血脂),凝血功能,感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等),心肌酶学,肌钙蛋白,血气分析;(2)胸片、心电图、超声心动图;(3)冠状动脉造影检查。docx急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径表单.
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内镜下胃息肉切除术临床路径(2016年县级医院版)
2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径:如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍,有精神疾患不能配合者,上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期,严重咽喉部疾患内镜不能插入,腐蚀性食管损伤的急性期等。5.合并急性消化道大出血,进入消化道出血临床路径,进行内镜下止血,必要转外科手术。
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冠状动脉瘘临床路径(2017年版)
基本信息:《冠状动脉瘘临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。5.输血及血液制品:视术中情况而定。3.必须复查的检查项目:血常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶、血肌钙蛋白,胸片、心电图、超声心动图。docx冠状动脉瘘临床路径表单.
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尺骨骨折标准临床路径(2016年版)
:第一诊断必须符合ICD10尺骨骨折疾病编码外伤引起的单纯尺骨骨折除外开放性骨折除外合并筋膜室综合症除外病理性骨折除外合并其它部位的骨折和损伤除外合并其它正在治疗的疾病需要进行手术治疗(四)标准住院日。(5)前臂正侧位X线片;2.手术方式:尺骨骨折切开复位内固定术。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
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桡骨骨折标准临床路径(2016年版)
行桡骨骨折切开复位内固定术。:第一诊断必须符合ICD10桡骨骨折疾病编码外伤引起的单纯桡骨骨折除外开放性骨折除外合并筋膜室综合症除外病理性骨折除外合并其它部位的骨折和损伤除外合并其它正在治疗的疾病需要进行手术治疗(四)标准住院日。(5)前臂正侧位X线片;2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
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锁骨骨折标准临床路径(2016年版)
(5)双侧锁骨正侧位X线片;2.预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。住院第1-7天:1.麻醉方式:神经阻滞麻醉或全麻。(九)术后恢复。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。二、临床路径执行表单:适用对象:第一诊断锁骨骨折(ICD-10:S72.301);
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内镜下胃息肉切除术临床路径(2011年版)
:第一诊断为胃息肉(ICD-10:K31.7/D13.1)。2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径:如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍,有精神疾患不能配合者,上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期,严重咽喉部疾患内镜不能插入,腐蚀性食管损伤的急性期等。8.病理提示恶性,转外科手术,进入其他路径。
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腰椎间盘突出症临床路径(2011年县医院版)
(2)对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;(2)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射:①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;
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胃癌联合脏器切除手术临床路径(2012年版)
基本信息:《胃癌联合脏器切除手术临床路径(2012年版)》由卫生部于2012年9月12日《关于印发胃癌根治手术等6个临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕113号)印发。3.需行联合脏器切除的扩大胃癌根治术(ICD-9-CM-3:43.5-43.9),或联合脏器切除的姑息性胃切除术(ICD-9-CM-3:43.5-43.9)。5.输血:视术中情况而定。
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结肠癌根治切除手术临床路径(2012年版)
基本信息:《结肠癌根治切除手术临床路径(2012年版)》由卫生部于2012年9月12日《关于印发结肠癌根治切除手术等2个临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕114号)印发。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,可加用甲硝唑。2.鼓励术后早期下床活动,排气后可酌情进食流质或半流质。3.术后隔日腹部切口换药;
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乳腺癌保留乳房手术临床路径(2012年版)
基本信息:《乳腺癌保留乳房手术临床路径(2012年版)》由卫生部于2012年9月12日《关于印发乳腺癌改良根治术(2012年版)等4个临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕115号)印发。(2)开展保乳手术的医院应当能够独立完成手术切缘的组织病理学检查,保证切缘阴性;双乳腺X线摄影。钙化灶活检时行钼靶摄片;
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乳腺癌改良根治术临床路径(2012年版)
基本信息:《乳腺癌改良根治术临床路径(2012年版)》由卫生部于2012年9月12日《关于印发乳腺癌改良根治术(2012年版)等4个临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕115号)印发。2.体征:乳腺触及肿块,腺体局灶性增厚,乳头、乳晕异常,乳头溢液等。(4)双乳腺X线摄影。(3)双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验;
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颈椎病临床路径(县级医院2012年版)
基本信息:《颈椎病临床路径(县级医院2012年版)》由卫生部于2012年11月8日《关于印发结节性甲状腺肿等外科26个病种县级医院版临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕142号)印发。:1.第一诊断必须符合ICD-10:M47.1↑G99.2*颈椎病(脊髓型)疾病编码。(3)胸片X线平片、心电图;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;
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腕尺管综合征临床路径(2016年版)
:根据《临床诊疗指南-手外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(第一版)》(北京大学医学出版社)1.病史:无明显外伤史。尺神经腕背支支配手背尺侧感觉正常,而环指尺侧小指掌侧感觉异常,小鱼际肌、骨间肌萎缩,环、小指呈爪形手畸形伴手指分开、合拢受限。采取健侧卧位,避免患肢受压。
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肿瘤深部热疗和全身热疗技术临床应用质量控制指标(2017年版)
国家卫生计生委办公厅2017年2月14日全文:肿瘤深部热疗和全身热疗技术临床应用质量控制指标(2017年版)一、适应证符合率:定义:肿瘤深部热疗或全身热疗技术适应证选择正确且无技术应用禁忌证的患者例数占同期肿瘤深部热疗或全身热疗技术总患者例数的比例。腹部恶性肿瘤及癌性腹腔积液等;
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膝关节半月板损伤临床路径(2016年版)
国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文:膝关节半月板损伤临床路径(2016年版)一、半月板损伤临床路径标准住院流程:(一)适用对象。(3)凝血功能;:1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。:1.麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。(九)术后住院恢复1-2天。
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发育性髋脱位(2岁以上)临床路径(2016年版)
同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。2.手术方式:髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨钢板内固定)+石膏固定术。2.术后用药:静脉抗菌药物的应用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。
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多发跖骨骨折临床路径(2016年版)
现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。4.除外病理性骨折。(3)凝血功能;1.麻醉方式:神经阻滞麻醉或腰麻,或者其他麻醉方式。2.手术方式:多发跖骨骨折切开复位内固定术。3.术后X线片证实复位固定满意。
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瘢痕挛缩临床路径(2016年版)
基本信息:《瘢痕挛缩临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,也可用一代头孢。:1.围手术期并发症:伤口感染、皮片、皮瓣坏死等造成住院日延长和费用增加。
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烟雾病临床路径(2017年版)
基本信息:《烟雾病临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。4.充足的静脉补液,术中控制血压维持于正常或稍高水平,维持氧饱和度稳定和稍高的呼末二氧化碳水平。5.术中用药:抗菌药物、止血剂、脱水药、抗癫痫药、神经保护药物(依达拉奉等)。
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蛛网膜囊肿临床路径(2017年版)
基本信息:《蛛网膜囊肿临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。颅内压增高;共济失调等各种临床表现2.辅助检查::包括头颅CT、MRI(尤其是脑脊液流动MR)、脑池造影。囊肿-腹腔分流,将囊液引流至腹腔内。5.术后用药:止血剂、脱水药、抗癫痫药。
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三尖瓣下移临床路径(2017年版)
基本信息:《三尖瓣下移临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。(3)心电图、24小时动态心电图、胸部X线平片、超声心动图。肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率50ml/min者,每日3次,每次25mg/kg;doc三尖瓣下移临床路径表单.
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右心室双出口临床路径(2017年版)
基本信息:《右心室双出口临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。3.不合并重度肺动脉高压、左右心室发育不良、肺动脉狭窄、室间隔缺损远离两大动脉的患者。肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率50ml/min者,每日3次,每次25mg/kg;
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主动脉缩窄临床路径(2017年版)
基本信息:《主动脉缩窄临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。:1.麻醉方式:全身麻醉。肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率50ml/min者,每日3次,每次25mg/kg;doc主动脉缩窄临床路径表单.
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腹主动脉瘤腔内治疗临床路径(2016年版)
国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文:腹主动脉瘤腔内治疗临床路径(2016年版)一、腹主动脉瘤腔内治疗临床路径标准住院流程:(一)适用对象。2.手术植入物:主动脉覆膜支架血管。3.术后用药:(1)抗菌药物使用:根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。
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晚期血吸虫病巨脾型临床路径(2013年版)
营养支持治疗;13天)重点医嘱长期医嘱:□普通外科术后护理常规□一级护理□禁食、禁水□停胃肠减压□尿管接袋记量□腹腔引流管接袋记量□记24h出入量□抗菌药物临时医嘱:□换药□对症处理□补充水和电解质□血常规、肝肾功能、血氨、凝血功能长期医嘱:□普通外科术后护理常规□二级护理□饮食根据病情:术后第2~
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第一腕掌关节炎临床路径(2016年版)
:根据《手外科学(第三版)》(人民卫生出版社,2011),《手外科手术学(第二版)》(复旦大学出版社,2010),《格林手外科手术学(第六版)》(人民军医出版社,2012)1.伴有持续性疼痛、功能障碍的患者均有手术指征2.无手术禁忌证。3.术后X线片第一腕掌关节位置良好,关节融合位置满意,关节置换后关节假体为质量好。
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腕掌侧瘢痕切除植皮手术临床路径(2016年版)
:根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.单纯腕掌侧瘢痕或同时合并瘢痕挛缩,影响外观、腕关节活动或影响生长发育,需采取瘢痕切除松解、中厚植皮修复术。14天拆线并换药。3.术后皮片成活欠佳且范围较大,供皮区伤口愈合延迟或裂开,导致住院时间延长或需要再次手术治疗。
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肘部线性瘢痕挛缩松解改形手术临床路径(2016年版)
(2)术后扩血管药物的使用(酌情)(3)术后镇痛、止吐药物的使用(酌情)4.术后可能根据皮瓣血运情况需要可以根据当地条件进行高压氧治疗5.术后局部伤口处理(1)抬高患肢,观察患肢血运。2.术中肘部瘢痕松解后局部皮瓣不能完全覆盖创面,且肘部深部组织外露,不能植皮修复,需另行皮瓣移植手术修复瘢痕。
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腓总神经卡压临床路径(2016年版)
现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。(3)凝血功能;(6)腓骨小头处X线片(7)术前需要肌电图、诱发电位检查2.根据患者病情可选择:(1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);(九)术后住院恢复5-9天。
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风湿性二尖瓣狭窄临床路径(2016年版)
1.临床表现:可有呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶和右心衰竭症状以及心律失常、急性肺水肿、肺部感染、血栓栓塞和感染性心内膜炎等并发症。(2)无二尖瓣狭窄症状:二尖瓣口面积≤1.0cm2或二尖瓣口面积≤1.5cm2伴新发心房颤动。二、风湿性二尖瓣狭窄临床路径表单:第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄(ICD-10:I05.0)。
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升主动脉瘤临床路径(2010年版)
:第一诊断为升主动脉瘤(ICD-10:I71.0-I71.2)行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术(Bentall手术)(ICD-9-CM-3:38.4401)。:1.围手术期并发症:主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。
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儿童房间隔缺损临床路径(2016年版)
国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文:儿童房间隔缺损临床路径(2016年版)一、房间隔缺损临床路径标准住院流程:(一)适用对象。(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);如皮试过敏者可调整使用抗生素。5.输血及血液制品:视术中情况而定。
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儿童室间隔缺损临床路径(2016年版)
国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文:儿童室间隔缺损临床路径(2016年版)一、室间隔缺损直视修补术临床路径标准住院流程:(一)适用对象。(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);如皮试过敏者可调整使用抗生素。5.输血及血液制品:视术中情况而定。
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房间隔缺损临床路径(2009年版)
基本信息:《房间隔缺损临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年9月18日《关于印发心脏大血管外科5个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕148号)印发。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。5.输血及血液制品:视术中情况而定。3.必须复查的检查项目:血常规、血电解质、肝肾功能,胸片、心电图、超声心动图。
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动脉导管未闭临床路径(2011年版)
病程早期常有上呼吸道感染病史,中期可有心悸、气短,晚期可有紫绀、杵状指(趾)等表现。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。:1.麻醉方式:全身麻醉。二、动脉导管未闭直视闭合术临床路径表单:适用对象:第一诊断为动脉导管未闭(ICD-10:Q25.001)行体外循环下动脉导管直视闭合术(ICD-9-CM-3:38.85伴39.61)。
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二尖瓣病变临床路径(2011年版)
基本信息:《二尖瓣病变临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年5月27日《卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕77号)印发。(九)术后住院恢复≤13天。2.必须复查的检查项目:血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。
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房间隔缺损临床路径(2011年版)
基本信息:《房间隔缺损临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年5月27日《卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕77号)印发。行经皮房间隔缺损封堵术(ICD-9-CM-3:35.52)。3.必须复查的检查项目:血常规、血电解质、肝肾功能、心电图、胸部X线平片、超声心动图。
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升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径(2011年版)
基本信息:《升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年5月27日《卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕77号)印发。:1.围手术期并发症:心功能不全、出血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。