7 概述
陰莖畸形矯正包括陰莖伸直及延長兩個環節。單純的不伴有陰莖短小的尿道上裂,手術中主要切除導致陰莖上曲的纖維瘢痕組織即可;而對於陰莖短小的患者,在矯正上曲的同時,要切斷陰莖懸韌帶並將陰莖海綿體腳從恥骨支上剝離,再併攏縫合,使陰莖充分延長。尤其在完全型男性尿道上裂中,合併有程度不同的恥骨聯合分離,兩側附着在恥骨支上的陰莖海綿體腳被分離的恥骨支向兩側拉開,致使陰莖縮短,從恥骨支上部分遊離兩側陰莖海綿體腳,使遊離出來的陰莖海綿體下垂而重新併攏,可達到延長陰莖目的。
12 手術步驟
1.陰莖頭貫穿4號絲線做牽引。
2.切口 沿尿道粘膜板周邊與皮膚交界處做“U”形切口,遠端達陰莖頭尖,近段繞過尿道外口上緣並在尿道外口上緣做一縱切口,切開陰莖背側皮膚達恥骨聯合(圖7.6.5.2.1-1)。
3.遊離尿道粘膜板及尿道,切除陰莖背側纖維索:沿陰莖縱切口分離,顯露兩側陰莖海綿體及尿道。沿“U”形切口緊貼陰莖海綿體白膜遊離尿道粘膜板(圖7.6.5.2.1-2),達尿道外口並繼續遊離尿道近陰莖海綿體腹側,徹底切除陰莖背側纖維索帶,以及背側尿道與恥骨聯合的纖維粘連,切斷陰莖懸韌帶,使陰莖鬆解伸直。
4.尿道成形 陰莖伸直後,尿道溝粘膜回縮,若粘膜板夠長,則可一期尿道成形。若尿道粘膜板較短,可用陰莖腹側帶蒂皮瓣一期成形;亦可採用V-Y術式修復陰莖創面,或尿道粘膜Z字形延長,或人工尿道下裂術等,3~6個月後再第二期尿道成形。