2 基本信息
《尿道下裂臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年9月29日《衛生部辦公廳關於印發小兒外科4個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2009〕175號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2009〕175號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範臨牀診療行爲，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織有關專家研究制定了先天性巨結腸、先天性幽門肥厚性狹窄、尿道下裂和急性腸套疊等小兒外科4個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況，組織臨牀路徑的試點工作，在我部印發的臨牀路徑基礎上，制訂各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗，並將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪
電 話：010-68792840、687
二○○九年九月二十九日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、尿道下裂臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲尿道下裂（ICD-10：Q54）
行陰莖伸直術和尿道成形術（ICD-9-CM-3：58.4501）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
典型的尿道下裂外觀：尿道口位置異常、包皮分佈於背側、陰莖下彎。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
4.1.4 （四）標準住院日爲7-14天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病編碼。
3.已排除隱睾、性別畸形，可進行I期手術矯治的患兒，進入路徑。
4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查；
（2）心電圖、胸片（正位）。
2.根據病情選擇的項目：
（1）C反應蛋白；
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2-3天。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.1.9 （九）術後住院恢復5-11天。
2.術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.住院治療期間，發現染色體異常，合併兩性畸形患兒，進入其他路徑。
2.圍手術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
3.術後有尿道瘻等併發症，進入其他路徑。
4.2 二、尿道下裂臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲尿道下裂（ICD-10：Q54）
行陰莖直伸術和尿道下裂尿道成形術（ICD-9-CM-3：58.4501）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天（手術日） | 住院第3-4天 （術後第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成病歷書寫 | □ 早晨再次術前評估 □ 上級醫師查房 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 心電圖、胸片（正位） □ 術前禁食 □ 術前灌腸 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食6小時後半流食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 抗菌藥物 □ 鎮靜劑（必要時） | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 抗菌藥物 |
主要護理工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
時間 | 住院第4或5天 （術後第2天） | 住院第5-7天 （術後第3-4天） | 住院第8-10天 （術後5-6天） | 住院第10-14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 向家長交待出院後注意事項，導尿管拔除日期（術後10-12天），預約複診日期 □ 完成出院小結 | |||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 複查血常規、尿常規（必要時） □ 複查電解質（必要時） | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 抗菌藥物 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 口服抗菌藥物 | □ 出院醫囑 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 口服抗菌藥物（拔除導尿管停用） |
主要護理 工作 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 宣教、示範導尿管護理及注意事項 | □ 指導家長辦理出院手續等事項 □ 出院宣教 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||||
醫師簽名 |
