2 概述
乙醇消融（percutaneous ethanol injection，PEI）：是當今運用最爲廣泛的化學消融治療肝腫瘤的方法。同介入栓塞相比較其肝功能損傷小；與TACE綜合運用，能明顯提高療效，使結節型肝癌腫瘤的完全壞死率達到80%，
5 適應證
乙醇消融治療原發性肝癌的適應證如下。
1.聯合TACE序貫治療，即TACE+PEI或TACE加其他輔助治療可使腫瘤的完全壞死率從單一TACE治療的20%左右提高到80%左右。同時，由於減少了TACE的次數，有效的保護了肝功能。
單個病竈、直徑在3cm以內的原發性肝細胞癌或伴有較嚴重的肝硬化、肝功能不良者爲首選方法之一。
2.對於病變數目爲3個，直徑＞5cm的腫瘤，需要大劑量的無水乙醇才能將腫瘤填充。由於腫瘤體積大，血供增加，無水乙醇注入後受瘤體內的血流“沖刷”的程度增加；另外，腫瘤內的纖維分割存在使瘤體內完全填充無水乙醇較爲困難，單純PEI治療效果不佳
7 準備
治療前禁食6h，根據患者的肝功能狀況適當給予止痛藥和鎮靜藥，如地西泮10mg，哌替啶75～100mg。
選用的穿刺針或帶有側孔的化學消融針，規格爲21～22G，長度15～20cm；按常規消毒，穿刺點局部麻醉（利多卡因、普魯卡因），由B超或CT定位穿刺，穿刺進針過程中要求患者平靜呼吸屏氣，目的是使定位更加準確，同時避免針尖對肝被膜撕劃損傷。
8 方法
1.操作方法及程序 無水乙醇在注入腫瘤應遵循以下原則：多點注射；注入的速度要慢，防止藥物流入血管、膽道或反流出針道進入腹膜腔；在觀察到有針道反流時，應更改針尖注射位點或停止注入無水乙醇。
對於較大腫瘤，如要完全填充腫瘤組織、保證腫瘤完全壞死，治療的病例注入無水乙醇的總量爲：
V=4/3л（R+0.5）3
式中，V爲需要無水乙醇的總量，R爲腫瘤的半徑，0.5爲修正數，保證腫瘤周邊組織有無水乙醇的浸潤。
爲防止嚴重併發症的發生，一次性治療過程中一般注入無水乙醇劑量範圍爲2～8ml。
治療結束後，爲防止無水乙醇及可能滲出血液沿針道反流入腹膜腔，需延長留針時間在30min以上。
通過動物實驗，通常用1∶9的碘油乙醇在CT導向下進行PEI治療，其優點是碘油作爲標記物，可顯示乙醇的分佈範圍，重複性好，保證治療效果，治療頻率爲每週重複治療2～3次，保證腫瘤內無水乙醇的完全填充。但對不同個體，應綜合考慮病變的位置，患者的耐受程度，治療的效果如CT隨訪結果，調整用藥方式和劑量。
2.其他治療包括
（1）止痛。按照腫瘤患者三階梯止痛原則止痛，對於不能進食患者，可通過肌注或透皮貼劑給藥。
（2）發熱。適當給予解熱鎮痛類藥物，必要時運用甾體類藥物如地塞米松等。
（3）肝功能差，轉氨酶、膽紅素升高。注意保護肝功能，給予退黃處理。
（4）預防感染。抗生素一般用到3d左右，注意儘量運用對肝、腎功能影響較小的藥物。
9 注意事項
注意防治併發症。
1.疼痛、發熱、輕度乙醇毒性反應 經PEI治療的患者中，約1/4患者出現一過性疼痛、發熱、輕度乙醇毒性反應，25%～50%患者血清轉氨酶一過性升高。腫瘤體積的大小與上述表現密切相關，較大的腫瘤，PEI治療中使用無水乙醇劑量增加、腫瘤壞死及壞死組織吸收增多，高熱、上腹部疼痛亦常見。Kato在腫瘤直徑＞3cm以上時，約有67%患者出現中等程度的發熱，75%的患者出現腹部一過性疼痛。主要原因是由於無水乙醇反流入腹膜腔引起無菌性腹膜炎，主要預防措施是延長留針時間。
2.肝動脈、門靜脈血栓形形形形成和肝梗死 動物實驗中，大劑量（1～2ml/kg）無水乙醇經皮肝內注射會引起遠離注射點的肝細胞瀰漫性壞死；當無水乙醇反流入門靜脈或肝動脈後，血管內皮損傷，血管內微血栓形成，導致肝梗死，病理上也證實在遠離腫瘤組織以外的正常肝組織內出現肝動脈、門靜脈血栓形形形形成。
在治療中要充分考慮上述因素的存在，治療操作輕柔，出現併發症及時處理。