2 概述
小腦位於顱後窩延髓上方、腦幹的背側、大腦半球枕葉的腹側，被小腦幕所覆蓋。小腦分爲小腦蚓部及小腦半球兩大部 。根據種系發生上出現的順序，將小腦分爲古小腦、舊小腦及新小腦。小腦症狀羣突出的特徵爲肌張力減退、運動失調及震顫。
3 病因病理病機
1.外傷:小腦外傷較大腦外傷少見，單純小腦外傷多爲小腦穿通傷。小腦外傷症狀多因昏迷而掩蓋。
2.腦血管病:小腦齒狀核動脈破裂致小腦出血，引起後側半身的小腦破壞性症狀及體徵。 病竈同側上下肢小腦性共濟失調，肌張力減低，健反射減弱或消失。
3.腫瘤:小腦半球腫瘤時亦可出現顱內壓增高的症狀和體徵及雙側外展神經麻痹。
4 臨牀表現
1.共濟失調:患者站立時基底增寬，軀體搖晃不穩，常向病側傾倒，站立困難或不能。步行時醉漢步態。
2.辨距不良:小腦病變的患者對運動距離、速度及運動需要的力量估計不足，測度異常，出現指鼻試驗、輪替試驗不準。
3.肌張力減低:小腦半球病變出現病竈同側肌張力減低，肢體姿勢異常，出現鐘擺樣膝反射。
4.意向性震顫:肢體運動時常出現粗大不規則的震顫、靜止時消失。
5.言語及書寫障礙:蚓部病變患者言語含糊不清，吟詩樣語言或爆發性言語。書寫時字跡不整，呈鋸齒狀，字越寫越大，行距不等。
5 鑑別診斷
（一）小腦出血（cerebellar hemorrhage） 起病突然，首發症狀爲頭痛、嘔吐等急性顱壓增高症狀及眩暈。多數患者起病時意識清楚，出現共濟失調步態，少數患者突然出現癱瘓。瞳孔正常或較小，兩側可以不對稱。兩眼共同凝視，多向病竈對側，少數患者出現眼球震顫。小腦出血的診斷依據爲:突然發病，出現嘔吐、肌張力低、蟬孔小或兩側不對稱，角膜反射遲鈍或消失。
（二）小腦腫瘤（cerebellar tumor） 多見於兒童，以小腦半球的腫瘤多見，主要症狀爲運動性共濟失調，早期出現病竈同側肢體共濟失調，意向性震顫，肌張力減低，以後相繼出現前庭迷路症狀和以頭痛、嘔吐、視乳頭水腫爲三主徵的顱內壓增高症狀，並伴有外展神經麻痹、脈搏緩慢、嬰兒前囪突出，顱縫分離與頭皮靜脈怒張。腫瘤壓迫附近結構出現面部麻木，角膜反射減低或喪失。晚期出現肢體力弱及錐體束損害體徵。
（三）小腦膿腫（cerebellar abscess） 爲常見的顱內化膿性病變。主要症狀有全身症候:發熱、寒顫、頭痛、嘔吐、頸部抵抗感，Kornig氏徵陽性等。顱內壓增高一般在2～3周內出現。頭痛主要位於枕部，並向 頸部或前額葉放射。病竈側出現明顯的共濟失調，肌張力低，眼球震顫。晚期後組顱神經麻痹。當波及腦幹部位時，出現眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調、發音與嚥下困難，水平性眼震與第Ⅳ、Ⅶ對顱神經麻痹。
（四）橄欖體橋腦小腦萎縮症（olivary body-pons-cerebellum atrophy OPCA） 本病首發症狀爲雙下肢平衡障礙，呈醉漢步態。四肢軀幹性及小腦半球性共濟失調。小腦症狀逐漸加重的同時，出現錐外系症狀，肌張力增高，表情缺乏，有時出現類似震顫麻痹樣震顫，亦出現肌陣攣及錐體束操作的症狀及體徵。有時出現構音障礙，吞嚥困難，四肢輕度的肌萎縮、肌纖顫及眼球震顫。
（五）Fridereich氏共濟失調症（friedreich’s tataxia） 爲後索病變合併小腦病損的一種。有明顯的共濟失調、靜止性協調障礙較運動更明顯，軀幹共濟失調較四肢突出。一般先從下肢出現症狀，出現站立與步行時不穩，左右偏斜。肌張力減低、測度不良、眼球震顫，Romberg徵陽性。深感覺障礙。經常出現Babinski徵，腱反射消失，小腦性構音障礙，伴足內翻畸形、脊柱側彎。
（六）急性小腦炎（acute cerebellitis） 見於1～4歲幼兒，偶可見於30歲左右成人。出現急性共濟失調，構音障礙。往往有意識障礙，有時出現輕度錐體束損害體徵。
（七）多發性硬化（multiple sclerosis） 本病呈急性或亞急性起病，早期可出現眩暈、疼痛。顱神經障礙表現爲動眼神經與滑車神經麻痹，亦出現眼球震顫，可爲水平性、旋轉性或垂直性。常因小腦病損引起發音不清，語音輕重不等。深感覺障礙明顯，嚴重時出現感覺性共流暢失調,感覺症狀通常在數週內緩解.可因錐體束損害成痙攣性癱瘓，並出現以欣快色彩爲主的精神症狀。具有痛性痙攣和核間性眼肌麻痹的特徵表現。