3 疾病分類
呼吸內科
4 疾病概述
先天性支氣管肺囊腫指以支氣管組織成分爲囊壁、內含黏液或氣體的先天性囊腫，曾被稱爲先天性囊性支氣管擴張或先天性支氣管源性囊腫。 肺囊腫發生於任何年齡段，但以10 歲以下最爲常見，男女發病率相近。較大的肺囊腫可以壓迫支氣管及周圍組織，引起胸痛、刺激性乾咳、呼吸困難，壓迫食管可致哽噎。患者有類似張力性氣胸的症狀：極度呼吸困難、喘鳴，甚至發紺。如果肺囊腫破裂，可形成氣胸以及張力性氣胸，甚至膿氣胸。肺囊腫繼發感染，則有寒戰高熱、咳嗽、咳膿痰，甚至咯血等類似於肺膿腫的症狀。
5 疾病描述
先天性支氣管肺囊腫指以支氣管組織成分爲囊壁、內含黏液或氣體的先天性囊腫，曾被稱爲先天性囊性支氣管擴張或先天性支氣管源性囊腫。目前認爲先天性支氣管肺囊腫是在肺胚胎髮育的26～40 天即氣管發育的最活躍期，肺芽遠端小塊肺實質細胞在其分支過程中與之脫離，異位發育而成，但與肺隔離症不同，它沒有進一步發育，因此可以認爲支氣管囊腫、肺隔離症(包括葉內、外型)、可能還有先天性囊性支氣管擴張等在類似病因、病理基礎的一個範疇內。與肺隔離症相似，異常胚芽出現的時間的早晚，決定了其部位。異常發育出現較早，肺胚芽尚在大氣管附近發育時，囊腫位於縱隔或肺門，稱爲支氣管囊腫；而異常發育出現較晚者，異常胚芽易於停留在肺內，囊腫多位於肺內，稱爲肺囊腫。
6 症狀體徵
肺囊腫發生於任何年齡段，但以10 歲以下最爲常見，男女發病率相近。臨牀上根據肺囊腫的大小、數目、對毗鄰器官的影響程度，有無破裂感染等併發症的存在，而有不同的表現。主要引起兩大類症狀：壓迫症狀和感染症狀。有出生後即刻出現症狀者，大多在青、中年時出現症狀。較小無感染的肺囊腫，常常沒有症狀，多在X 線檢查時偶然發現。較大的肺囊腫可以壓迫支氣管及周圍組織，引起胸痛、刺激性乾咳、呼吸困難，壓迫食管可致哽噎。查體局部呼吸音減低，偶爾可以聽到哮鳴音以及溼囉音。巨大肺囊腫以及張力性肺囊腫可佔據大部分胸腔，甚至整側胸腔，患者有類似張力性氣胸的症狀：極度呼吸困難、喘鳴，甚至發紺。如果肺囊腫破裂，可形成氣胸以及張力性氣胸，甚至膿氣胸。肺囊腫繼發感染，則有寒戰高熱、咳嗽、咳膿痰，甚至咯血等類似於肺膿腫的症狀，咳痰與體位有關，多囊肺時常合併感染，咳痰量較多，查體患側可聽到溼囉音，叩診呈濁音。支氣管囊腫多位於下葉的中1/3，一般沒有症狀，常在健康體檢時發現，大的支氣管囊腫可以壓迫支氣管，而引起氣短、喘鳴、哮鳴音等，甚至發紺。
7 疾病病因
胚胎髮育時期由原腸發生的肺芽，逐漸發展形成支氣管樹和肺泡。肺芽在發育初期是索條狀組織，逐漸演變成管狀，如果胚胎髮育發生障礙，索條狀結構不能演變成管狀，遠端的原始支氣管組織與近端組織脫離，逐漸形成盲管，管腔內的分泌物不能排出，積聚膨脹就形成含黏液的囊腫。
8 病理生理
由於肺芽發育障礙的發生時間和部位不同，囊腫大小不等，可以是單發或多發，罕見雙側發病，如果肺芽索條狀組織在尚未分支之前發育障礙則形成單發的、孤立的肺囊腫，如果肺芽發育障礙發生在分支以後，則形成多發肺囊腫，如果1 葉或多葉肺組織被蜂窩狀的肺囊腫所佔據，則稱爲多囊肺。肺內者佔50%～70%，左肺多見。發生在氣管或主支氣管分支階段的發育障礙形成的囊腫，大多數位於縱隔內，稱爲支氣管囊腫，常位於氣管分叉或主支氣管附近，囊腫很少與氣管直接相通，多半是緊鄰氣管或二者之間有一軟骨瘻管。發生在小支氣管分支階段的發育障礙形成的囊腫，多數位於肺組織內，稱爲肺囊腫。先天性肺囊腫的囊壁厚薄不一，直徑多在2～10cm，內層由柱狀或假復層纖毛上皮細胞組成，如果發生感染則可爲扁平上皮所覆蓋，部分爲炎症肉芽組織；外層有彈力纖維、平滑肌纖維、黏液腺、軟骨組織及結締組織。部分肺囊腫找不到黏液腺及軟骨，但有明確的柱狀及假復層纖毛上皮細胞等組織結構，這是因爲囊腫發生在肺泡的末梢支氣管的緣故，故仍應診斷爲先天性支氣管肺囊腫。因囊腫無呼吸通氣，囊壁組織內無炭末色素沉着，此爲先天性囊腫的特徵，易與後天囊腫鑑別。先天性肺囊腫發生感染後，上皮層破壞，則易與後天性肺囊腫混淆。支氣管囊腫的囊壁同樣是由假復層纖毛上皮、軟骨、平滑肌、纖維組織和黏液腺組成。個別的支氣管囊腫可發生惡變或發生支氣管腺瘤。有些囊腫特別是那些與食管緊密相連的囊腫，含有纖毛上皮、鱗狀上皮或胃黏膜，偶有上述4 種上皮同在1 個囊腫內的。囊腫內壁可光滑或有網狀小梁，囊腫內充滿黏液，稱爲含液囊腫，含液囊腫中的液體可以是澄清液或血液或凝固的血塊。若囊腫和支氣管相通，但通道較細，部分黏液排出，同時氣體進入囊內，可成爲含氣囊腫或液氣囊腫。若通道暢通，囊腫內的黏液全部排出，囊內完全被氣體充盈，稱爲氣囊腫。如果通道由於感染而形成活瓣，則形成張力性囊腫，是常見的併發症之一，常常壓迫正常肺組織，引起較嚴重的臨牀症狀。
9 診斷檢查
其他輔助檢查：
1.X 線檢查 孤立的肺囊腫下葉較上葉多見，含液囊腫表現爲圓形或橢圓形，密度均勻的陰影，邊緣銳利。含氣囊腫表現爲薄壁環狀透亮陰影，囊腫越大壁越薄，張力性肺囊腫體積可以很大，壓迫正常肺組織，使肺紋理只表現在肺尖或肋膈角區，甚至將縱隔推向健側。巨大含氣囊腫甚至可以越過前縱隔疝入對側胸腔內。多發性肺囊腫，亦稱爲多囊肺，一般爲氣囊腫，在一側或兩側肺野內呈現多數瀰漫性薄壁環形透亮影，其內可含有小的液平面，合併感染時可見多個液平，由於體位的關係，一般在下肺野較上肺野多見，氣囊影大小不等，可互相重疊，密集形如蜂窩。併發感染的肺囊腫在X 線上可見到囊腫周圍浸潤性炎症陰影，囊壁增厚，炎症吸收後囊腫與周圍組織形成粘連，X 線形態不規則，胸膜肥厚粘連影，失去典型的圓形或橢圓形陰影。支氣管囊腫在X 線胸片上呈現爲圓形或橢圓形，輪廓清晰，邊緣光滑，密度均勻，沒有分葉形狀，沒有鈣化的陰影。附着在氣管、主支氣管壁的一側邊界，可因氣管、主支氣管壁的擠壓而略平直，具有一定的診斷意義。附着在氣管壁上的囊腫可隨吞嚥動作而上下移動。
2.支氣管造影 有助於確定肺囊腫的所在肺段，感染波及胸膜使支氣管發育停滯引起的肺囊腫在造影時顯示支氣管分支減少，造影劑一般不進入囊腫內，只有與支氣管相通的氣囊腫纔有造影劑進入，這種肺囊腫容易繼發感染，因此不宜做支氣管造影，如確有必要，造影時最好不用碘化油，而用容易吸收的泛影葡胺，有利於防止感染。
3.CT 掃描，對囊腫的大小及範圍均能作進一步的瞭解，也有助於瞭解囊腫的密度以及囊壁的厚度，邊緣是否光滑，便於與腫瘤鑑別，也可發現囊腫惡變引起的囊壁不規則陰影。另外應避免穿刺活檢，以防囊腫破裂、感染。
10 鑑別診斷
1.後天性肺氣囊腫 細菌性肺炎時肺組織的支架結構斷裂，支氣管末端出現梗阻，產生活瓣作用而引起肺氣囊腫，先天性和後天性肺囊腫(氣腫性大皰和炎症後肺氣腫)都表現爲薄壁中空的囊腔，從X 線上很難鑑別。但氣腫性肺大皰常伴有周圍肺組織的氣腫，而感染性肺氣腫常有明確的肺部感染病史，病情發展快，臨牀表現變化多，肺大皰的囊壁菲薄邊緣模糊，多位於肺的內部，最終可治癒、吸收。
2.肺膿腫空洞 先天性肺囊腫合併感染後，臨牀上高熱、咳膿痰甚至咯血，都與肺膿腫極爲相似，X 線上病竈內有液平，周圍有炎性浸潤，也與肺膿腫類似，其區別是肺膿腫的壁較厚。周圍的炎性浸潤較重，腔內液體一般較多，形態不規整，好發於上葉後段及下葉，炎症消退後可以不留下任何痕跡，而囊腫感染治癒後囊腫的圈形陰影仍然存在。支氣管造影檢查可見支氣管擴張屈曲狹窄。
3.結核性淨化空洞 結核性淨化空洞亦可爲薄壁空洞，形似囊腫，內壁也可覆蓋上皮組織，但囊壁不含軟骨、腺體及平滑肌組織，常見炭末沉着並且常發生在上葉，周圍常有結核浸潤陰影，鄰近有衛星竈。臨牀上可有低熱、乏力、消瘦等結核中毒症狀。
4.先天性膈疝 先天性肺囊腫在X 線胸片上的多髮圈形透亮像，尤其病變在左肺下葉與先天性膈疝的圈形影很相似，臨牀上不乏錯誤開腹探查病例。鑑別要點是先天性膈疝的圈形透亮像是連續性的，影像隨腸蠕動而不斷變化，體檢常能聽到腸鳴音，有時還伴有腹痛等腹部症狀；先天性肺囊腫的圈形影有膈肌相隔，不與腹腔陰影相連續，形態大小基本固定無變化。臨牀上偶爾聽到溼囉音。
5.肺隔離症 肺下葉後基底段多發，爲單個或多個圓形或橢圓形囊腫陰影，與支氣管相通時可見液平面，其胸片表現與肺囊腫基本一致，術前鑑別困難，但隔離肺動脈來自降主動脈，只有做降主動脈造影，見到有動脈分支進入囊腫，或在手術中發現來自體循環的動脈血管，才能明確診斷。
6.縱隔腫瘤 支氣管囊腫常發生在氣管旁、隆突下及肺門，與縱隔腫瘤和腫大的淋巴結宜混淆。支氣管囊腫邊界較清晰，光滑，無毛刺，密度均勻，很少有分葉改變，都是鑑別診斷的要點。
7.食管囊腫 食管囊腫與支氣管囊腫均爲前腸發育異常所致，故常被統稱爲前腸囊腫，食管囊腫多位於後縱隔食管附近，腔內壁被覆鱗狀上皮，囊壁含骨骼肌，不含軟骨。另外，張力性含氣囊腫還須與氣胸鑑別。
11 治療方案
診斷明確應積極手術治療，如有繼發感染更應儘早手術。手術宜採用全身麻醉，較大、多發或有感染的囊腫要採用雙腔氣管內插管麻醉，利於吸引排出膿痰從而減少對呼吸影響，也避免了感染健側肺組織。支氣管肺囊腫容易併發感染、出血、張力性氣胸、胸膜炎等，甚至惡變，因此明確診斷後無力囊腫大小均應積極手術治療。手術當中要注意避免損傷氣管或支氣管，粘連緊時還要注意不要損傷食管。較小的、靠近肺邊緣的肺囊腫可以採用囊腫摘除術或楔形切除術，也可以做肺段切除，囊腫較大或是多發囊腫，須行肺葉甚至全肺切除術。雙側肺移植適合於雙側瀰漫性多發肺囊腫，呼吸功能嚴重受損患者。合併感染的肺囊腫，或雙側多發一時尚不能手術的肺囊腫，可採用積極的內科治療，根據痰培養結果，選用有效抗生素，並利用體位排痰，控制感染。在控制感染中毒症狀後手術。早期手術切除了感染竈，可避免了反覆感染，也減少了繼發肺纖維化。
12 併發症
可併發氣胸。