先天性氣管狹窄心包補片氣管成形術

1 拼音

xiān tiān xìng qì guǎn xiá zhǎi xīn bāo bǔ piàn qì guǎn chéng xíng shù

2 英文參考

congenital tracheal stenosis pericardial patch tracheoplasty

3 手術名稱

先天性氣管狹窄心包補片氣管成形術

4 別名

先天性氣管狹窄心包片氣管成形術；先天性氣管狹窄心包補片氣管成形修補術；先天性氣管狹窄心包補片氣管修補成形術；先天性氣管狹窄心包片氣管修補成形術

5 分類

胸外科/氣管手術/非腫瘤性氣管疾病的外科處理

6 ICD編碼

31.7902

7 概述

先天性氣管狹窄有三種類型：①廣泛性狹窄：環狀軟骨的內徑正常，環狀軟骨以下的氣管腔全呈狹窄狀，隆嵴上方狹窄最重，主支氣管正常。②漏斗狀狹窄：可發生在氣管的各個部位，狹窄部上方氣管的口徑正常，下方管腔內徑逐漸狹小呈漏斗狀，長短不一。③侷限性短段狹窄：多發生在氣管的下段，此型較常見，可能伴有支氣管異常。

嬰幼兒先天性氣管狹窄的處理十分棘手。由於管腔較細、氣管對吻合口張力的耐受力低於成年人、術後黏膜水腫、故易引起氣管梗阻，手術死亡率高。存活下來的嬰幼兒長大後，吻合口仍較正常的部位狹細，僅能長到成人氣管橫斷面積的85%，故先天性氣管狹窄的嬰幼兒，應儘可能在長大後再作手術爲宜。

漏斗狀及短段狹窄，長度不超過氣管全長的30%，可行氣管袖式切除，對端吻合術。較長的漏斗狀和侷限性的狹窄，或廣泛全段狹窄，可用補片修補，修補材料有心包、胸膜、闊筋膜等。

8 適應症

先天性氣管狹窄心包補片氣管成形術適用於：

1.氣管的黏膜基本正常。

2.補片的範圍預計在氣管全周1/2之內者。超過1/2以上時，術後可能發生危險的氣管壁塌陷。

9 禁忌症

1.營養狀態不良，難以承受此手術者。

2.肺部感染症狀尚未控制者。

3.合併心血管疾病不能治癒者。

10 術前準備

1.糾正營養不良及缺氧狀態。

2.術前1周開始全身應用及霧化吸入抗生素。如術前已作氣管切開，切口周圍皮膚炎症應控制在最佳狀態。

3.準確瞭解狹窄的情況，確定術式，做好生物組織或其他合成材料補片的準備工作。

11 麻醉和體位

氣管內插管，靜脈複合麻醉。根據切口取仰臥位或側臥位。

12 手術步驟

12.1 1.氣管前壁補片術

取仰臥位，作頸、胸骨正中切口，顯露氣管前壁。將兩側的胸膜向左右推開，顯露縱隔心包。探查明確氣管狹窄的範圍，縱行切開狹窄部的氣管前壁（圖5.5.1.2-1）。如氣管內導管未能通過狹窄部，氣管壁切開後，可從切口內將導管送入遠端氣管內（圖5.5.1.2-2）。根據氣管前壁缺損範圍，切取適當大小心包片，縫補在氣管的缺損處。先在上下角及左右兩側縫4針固定線（圖5.5.1.2-3），然後間繼縫合全周（圖5.5.1.2-4）。

12.2 2.氣管側壁補片術

左側臥位，右後外切口，切除第5肋骨入胸。結紮切斷奇靜脈，切開縱隔胸膜，遊離出胸段氣管，探查明確氣管狹窄的範圍。在狹窄處縱行切開氣管側壁（圖5.5.1.2-5A）。切取適當大小之心包片，縫補在氣管的缺損部（圖5.5.1.2-5B）。

13 術中注意要點

1.精確測定氣管缺損的大小，切取合適的心包片，縫補時勿過鬆或過緊。

2.縫補完畢要檢查有無漏氣，不嚴密時要加針縫補。

14 術後處理

1.爲減輕吻合口水腫，防止肉芽組織生長致狹窄的發生，應用皮質激素治療是必要的。但用量過多，反而可誘發感染，引起狹窄，故激素用量必須適當。

2.術後保持呼吸道的通暢十分重要，但吸痰動作必須輕柔，否則可造成氣管黏膜的水腫、糜爛甚至出血，影響吻合口的癒合。

3.重視營養支持，必要時給予靜脈高營養。

15 併發症

1.肺炎、肺不張及呼吸功能不全是常見的併發症。除積極應用抗生素，及時排出呼吸道的分泌物外，必要時氣管切開以減少死腔，有利排痰，並給予機械通氣，幫助渡過術後呼吸功能不全關。

2.吻合口裂開會引起補片感染、壞死，甚至脫落，必須及時發現，及時再次手術。

3.心臟疝出，表現爲血壓突然下降，頻脈、發紺，很快陷入休克狀態，必須緊急處理。術中利用胸膜、闊肌膜等修補心包缺損處，可防止該併發症。