1 概述
單側肺氣腫即單側透明肺（macleod syndrome），狹義定義指因先天性肺組織及肺循環發育異常，使患肺能較正常肺組織透過更多X線的肺部疾病，主要包括肺動脈發育不良、先天性肺葉氣腫及特異性肺氣腫等。也有人將阻塞性或代償性肺氣腫、肺大皰、氣性肺囊腫等稱爲透明肺，此可以理解爲廣義的範疇。單側肺氣腫臨牀症狀較輕，僅在胸部X線片上表現單側肺或肺葉透亮度增加。但胸部X線片單側肺野透亮度增加亦見於較嚴重情況，如先天性肺葉氣腫（congenital lobar emphysema）亦稱新生兒肺過度膨脹（neonatal lobar hyperinflation）和先天性肺囊腺樣畸形（congenital cystic adenomatoid malformation，CCAM）。先天性肺囊腺樣畸形表現爲新生兒氣促，心動過速和發紺，並出現全身水腫。嚴重病例爲死產，且產前母體有羊水過多表現。病情較輕者表現爲長期反覆肺部感染。應考慮手術切除治療。
4 別名
congenital cystic adenomatoid malformation；congenital lobar emphysema；neonatal lobar hyperinflation；Unilateral hyperlucent lung；單側透明肺；先天性肺囊腺樣畸形；先天性肺葉氣腫；新生兒肺過度膨脹；hyaline membrane disease；membrane syndrome；肺透明膜病；膜綜合徵
7 病因
7.1 先天性肺葉氣腫的病因
雖有先天性肺發育障礙的因素，但也有後天支氣管被壓迫的病例，故此病也被稱爲“新生兒” 肺葉氣腫或“嬰幼兒”肺葉氣腫，而不宜稱爲“先天性”肺葉氣腫。其特徵是：一葉或一段肺組織過度膨脹，壓迫正常肺組織、縱隔器官及心血管系統，是造成嬰幼兒急性呼吸窘迫的常見病因之一。僅見於新生兒或幼兒，1/3病例出生後即刻發病，50%發生在出生後1個月，僅5%在出生後6個月發病，男多於女，常見於雙肺上葉（以左上肺葉最多見），其次爲右肺中葉，下葉少見。臨牀表現爲單葉或單側肺透明膜病。理論上肺實質自身異常是此病的可能病因，但未被證實，有人研究切除後肺葉的形態學，可見肺泡數量增加，超過正常50%，並且肺泡大小正常或增大，氣管及血管的數量和結構正常，提示：此病爲肺囊泡巨大症或出生後肺泡異常增加。
7.2 特異性肺氣腫（Swyer-James綜合徵）的病因
Swyer和James（1953），首先報道此病，爲1例6歲男孩。1954年，Macleod報告了9例成人的類似患者，故此病也被稱Macleods綜合徵或M-S-J綜合徵。病理：主要表現爲慢性炎症改變，無支氣管狹窄、阻塞表現，此與先天性肺葉氣腫不同；有肺動脈發育、且充盈，但較細小，此與肺動脈未發生或未發育不同。
8 發病機制
病理表現爲肺泡過度擴張和充氣，外周氣管阻塞性細支氣管擴張和肺動脈血流量減少。
8.1 先天性肺葉氣腫的發病機制
先天性肺葉氣腫特點爲肺葉過度膨脹，但組織學檢查有不同表現，有表現爲肺泡過度膨脹，而肺泡數目和結構均正常，肺泡壁結構無損害，但肺葉支氣管有明顯缺陷，如支氣管壁軟骨缺損，或黏膜增生形成皺襞呈活瓣狀，因此造成氣道活瓣狀阻塞遠端繼發性過度膨脹，多位於左肺上葉或右肺中葉。亦可因合併先天性血管畸形，如動脈導管未閉，異位起源的肺動脈扭曲壓迫左支氣管等引起氣道狹窄和阻塞，繼發肺過度膨脹。另一種表現爲肺泡破碎，肺泡壁斷裂，膠原蛋白和彈性蛋白異常增生，屬肺實質畸形改變，支氣管和肺泡前肺動脈結構正常。
先天性肺葉氣腫過度膨脹的原因和發病機制有很多，這種病被看成是臨牀病理綜合徵可能要比看成單一病變要好，原發的病變可能在葉支氣管內（導致部分梗阻和繼發膨脹）或在肺實質內，前者佔約50%，發病因素被分爲3類：①支氣管外壓迫：約佔7%，可有多種原因壓迫支氣管，最常見爲異常血管，如大的未閉動脈導管、異常走行的肺靜脈或迷走肺動脈（左肺動脈源於右側）等，也可見於異常增大的淋巴結或支氣管旁腫物（支氣管源性囊腫）的壓迫，使受壓支氣管遠端肺組織氣腫；②支氣管管壁異常：約2/3的病例明確或可疑有支氣管軟骨缺如或發育不良等，造成氣管塌陷、梗阻，而繼發肺葉遠端阻塞性氣腫；③支氣管腔內梗阻：可爲先天性或獲得性，前者包括黏膜皺襞或侷限性支氣管狹窄，後者包括黏液栓或肉芽組織。文獻報道：切除的標本中，25%～40%可見支氣管軟骨缺陷或變形，仍有50%以上的病例原因不明。40%～50%的嬰幼兒患者合併其他畸形，如：先天性心臟病、齶裂等。
8.2 先天性肺囊腺樣畸形的發病機制
先天性肺囊腺樣畸形表現爲廣泛細支氣管擴張，細支氣管由柱狀和立方上皮覆蓋，管壁軟，管腔內有氣體和黏液瀦留，肺組織呈囊腺樣畸形。
8.3 特異性肺氣腫的發病機制
其與先天性肺葉氣腫不同，可見於小兒或成人；可爲一葉或一側肺，是一種不同於其他肺透明膜病的獨立綜合徵。Swyer認爲：此病是由於後天性肺的廣泛性疾病導致右肺動脈功能不全。病因不明確，可能與病毒感染有關，也可能爲先天性或後天性某種因素造成。
9 單側肺氣腫的臨牀表現
單側肺氣腫常無症狀，由常規胸部X線檢查發現，或有較輕呼吸道症狀，如胸悶、氣促，心動過速，且在哭泣或哺乳時加劇，往往有不同程度呼吸衰竭表現，體檢患側胸廓隆起，心尖搏動移向對側，叩診呈高清音，呼吸音降低。病情較輕者表現爲不同程度嗆咳和反覆呼吸道感染，但可隨年齡增長而症狀加劇。
9.1 先天性肺氣腫的臨牀表現
症狀表現分爲早發和遲發兩種類型，僅5%的病人出生後6個月發病，半數病人出生後第1個月發生呼吸窘迫。很少人無症狀，典型的早發症狀起於出生後第4天至數週，症狀進展極快，表現爲進行性呼吸困難、吸氣和呼氣性哮鳴音、心動過速、發紺等，體徵有：胸廓不對稱，患側胸廓飽脹，叩診呈清音、呼吸音減弱，氣管、縱隔健側移位，類似氣胸。遲發症狀爲反覆呼吸道感染。查體：患側胸廓膨隆，叩診反響增強，聽診呼吸音減弱，可能聞及喘鳴音或囉音。
9.2 先天性肺囊腺樣畸形的臨牀表現
先天性肺囊腺樣畸形表現爲新生兒氣促，心動過速和發紺，並出現全身水腫。嚴重病例爲死產，且產前母體有羊水過多表現。病情較輕者表現爲長期反覆肺部感染。
9.3 特異性肺氣腫的臨牀表現
可見於兒童及成人，臨牀表現輕重不一，輕者可無症狀，重者可咳嗽、咳痰、呼吸困難或反覆呼吸道感染和大咯血。體檢所見與先天性肺葉氣腫相似。
12 輔助檢查
單側肺氣腫胸部X線片表現爲患側肺葉、段肺野透亮度增加，肺野血管紋影變細。
先天性肺葉氣腫胸部X線片表現爲患側肺過度膨脹，且肺野透亮度增加，肺野血管紋影減少而分散，縱隔移向對側，患側膈下移。胸部X線透視時做深呼吸可見縱隔影隨呼吸而移位，深呼氣時縱隔影移向健側，深吸氣時則回覆至中間位置。偶見患側肺野透亮度減低，待1～2周後逐漸轉爲透亮度逐漸增加，因爲氣道引流不暢，胚胎肺內液體在分娩過程中排出受阻而瀦留。
先天性肺囊腺樣畸形胸部X線片表現爲患側肺野透亮度增高，並可見散在彎曲條紋狀陰影及散在融合小片狀影。
心導管和心血管造影，纖支鏡和支氣管造影可幫助診斷和鑑別。放射核素肺掃描檢查可幫助瞭解肺部通氣和灌流情況。
12.1 放射學檢查
先天性肺氣腫可見病變上葉多見，以左側爲主，下葉極少見。特徵爲單葉肺透亮度增加、血管紋理減少、患葉體積明顯增大、鄰近健肺受壓、不張，縱隔健側移位、膈肌下移或正常，透視可見縱隔吸氣時移向患側，呼氣向健側移位。偶爾也可見到患肺密度增加，而不是高透亮度，這是因爲繼發於支氣管梗阻的液體排空障礙，但其他放射學所見的特徵仍存在，液體可在24h到2周內清除，此後放射學特徵（高透亮度）恢復。特異性肺氣腫X線表現爲患肺透亮度增加、肺門血管紋理減少。支氣管造影：支氣管近端充盈，遠端細小，5～6級以下支氣管不充盈。透視見：吸氣時縱隔患側移位，患側膈肌活動度減弱，患肺容積不隨呼吸運動而改變。
12.2 心血管造影
先天性肺氣腫可見異常血管或心臟畸形，放射性核素肺掃描可見患葉血液灌注減少，支氣管鏡及支氣管造影用以除外其他病變。肺動脈造影：患側肺動脈細小，外周血管稀少。放射性核素檢查：患肺灌注顯著減少。
12.3 支氣管鏡檢查
12.4 肺功能檢查
13 診斷
結合臨牀表現和X線檢查單葉肺透亮度增加、血管紋理明顯散開和稀薄，可明確診斷肺透明膜病。對於先天性肺氣腫而年齡稍大的兒童患者可行支氣管鏡檢查以排除氣管內病變。放射學的重要特徵是而有血管紋理可區別於肺大皰。
15 單側肺氣腫的治療
單側肺氣腫患者應考慮手術切除治療，術前應仔細檢查確定畸形病變性質和範圍，並評估心肺功能狀態，迅速出現呼吸衰竭表現者需作機械呼吸支持治療。
15.1 先天性肺氣腫的治療
部分病人不需手術治療而自行緩解症狀。非手術治療的死亡率近50%。因其嚴重影響心、肺功能，常須急診手術。手術危險性較大，特別是在正壓通氣開始至取出患肺前的時段，故必須儘快開胸、儘快取肺。患肺切除後預後好，手術死亡率＜5%。
15.2 特異性肺氣腫的治療
16 預後
心肺功能不全者預後不良。