7 概述
腎腫瘤保留腎單位的手術適應於①孤立腎。②一側腎癌而對側腎無功能或已經摘除,或者對側腎患有可能威脅其功能的疾病如結石、炎症以及先天性疾病、腎動脈硬化等。③雙側腎癌,腫瘤較小的一側行部分切除,較大一側行根治性腎切除術。雙側單發腎腫瘤直徑均<3cm者,可行雙側腎部分切除。④單側單發惡性腎腫瘤,直徑<3cm,位置較表淺者,而對側腎功能正常。
其中①~③稱爲強迫性腎部分切除術(imperative partial nephrectomy),而④稱之選擇性腎部分切除術(selective partial nephrectomy)。
11 手術步驟
1.切口選擇 經第11肋間或第12肋骨牀的腰部腹膜外切口,手術野比較表淺,對腎血管的暴露良好。雙側腎部分切除者可選用雙側肋緣下經腹腔切口。
2.在腎周筋膜內遊離腎臟,保留腎腫瘤周圍的腎周脂肪。遊離腎蒂以便必要時阻斷腎蒂。
3.在腎腫瘤周邊切開腎包膜,在腎組織受壓所形成的假包膜外用刀柄或腦膜剝離器鈍性分離,剜除腫瘤(圖7.2.2.3-1~7.2.2.3-3)。若不易剝離,則寧可多切除腎實質組織。創面用蒸餾水浸泡5min,標本送冷凍活檢。如果邊緣仍有腫瘤浸潤,應擴大手術範圍。
4.腎創面的血管斷端用4-0可吸收線行“8”字縫扎,創面滲血可用紗布壓迫止血,或用氬氣刀對腎切面進行電凝止血。仔細檢查腎集合系統,損傷的腎盞應縫合。用腎周脂肪或帶蒂大網膜填塞至創面基底部,然後用2-0可吸收線將其固定於腎包膜創緣。
5.腎周放置多孔膠管引流,術後4~5d根據引流量多少拔除。