2 英文參考
nerve toxicant[湘雅醫學專業詞典]
4 神經性毒劑中毒
神經性毒劑是軍隊裝備的主要毒劑之一，分爲G類毒劑和V類毒劑。G類毒劑（如沙林、梭曼、塔崩）爲無色液體，略帶水果香味，常溫下揮發度大，易造成蒸氣中毒濃度。施放狀態主要爲蒸氣態和霧態，通過呼吸道吸收中毒：液滴態主要通過皮膚、黏膜、傷口、胃腸道進入機體。其在鹼性溶液中易被分解。V類毒劑（如維埃克斯）爲無色無味油狀液體，揮發度小，脂溶性強，極易滲透皮膚。施放狀態爲液滴態、霧態。主要通過皮膚和呼吸道吸收而中毒。與氧化氯化劑作用後可失去毒性。[1]
4.1 毒理作用
神經性毒劑主要經呼吸道、皮膚、消化道吸收進入人體內。毒劑進入人體後與體內膽鹼酯酶結合形成磷酰化膽鹼酯酶，後者失去水解乙酰膽鹼的能力，造成乙酰膽鹼的蓄積，從而使膽鹼能受體受到異常刺激而產生一系列中毒症狀和體徵。由於作爲神經遞質的乙酰膽鹼作用極其廣泛，故有機磷類中毒臨牀表現多樣。可表現爲毒蕈鹼樣、菸鹼樣及中樞神經系統的中毒症狀及體徵。[2]
4.2 臨牀表現
根據毒劑的施放狀態及吸收途徑不同，最先出現的臨牀表現也不相同。蒸氣態和氣溶膠態首先引起眼及呼吸系統的症狀，迅速表現爲瞳孔縮小、流淚、眼球疼痛、燒灼感，球結膜充血、水腫，視物模糊，眼瞼抽動等；還出現呼吸困難、胸悶，鼻黏膜充血、流涕。液滴態毒劑通過皮膚、黏膜、傷口吸收，引起大汗、流涎、肌肉震顫。毒劑進入消化道後，很快出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。毒劑被大量吸收後，可引起一系列全身中毒症狀。 一般分爲輕、中、重三度。
4.2.1 輕度中毒
主要表現爲瞳孔縮小（少數患者早期偶有瞳孔擴大或無變化）、流淚、結膜充血水腫、視物模糊、多汗、流涕、流涎、噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、無力等。
4.2.2 中度中毒
上述症狀體徵明顯加重、瞳孔明顯縮小、大汗淋漓、多涎、肌肉震顫、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓升高、言語不清、神志恍惚，還可出現中毒性心肌炎的表現，如呼吸困難、胸悶、胸痛，甚至出現阿一斯綜合徵。
4.2.3 重度中毒
症狀及體徵發展更爲迅速。瞳孔縮小似針尖大，大汗淋漓，呼吸極度困難，嚴重發紺，大小便失禁，全身抽搐，心率減慢，血壓下降，兩肺溼噦音等。嚴重者可出現呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、循環衰竭、急性肺水腫等多臟器功能衰竭表現，甚至可致死亡。當毒劑濃度極高時，則可出現閃電型中毒病例，上述症狀及體徵尚未充分表現即死亡。如果是長期小劑量接觸則可引起慢性中毒，表現爲頭痛、眩暈、乏力、失眠、心律不齊、記憶力減退等症狀。
4.3 實驗室檢查
血液膽鹼酯酶活力測定是診斷的重要指標。它對診斷神經性中毒，判斷中毒程度，指導使用酶復活劑及觀察治療效果都具有重要的參考意義。
根據測定的膽鹼酯酶活力。可粗略判斷中毒程度，血膽鹼酯酶活力下降至正常值70%左右爲輕度中毒，下降至50%左右爲中度中毒，降至正常值30%以下爲重度中毒。
從中毒者皮膚、傷口、嘔吐物、服裝、武器上取樣進行毒物鑑定有確診意義；還可檢測尿中有機磷代謝產物。
4.4 診斷
1.中毒史：患者接觸過神經毒劑或誤飲誤食被污染的水或食物。在戰時，可能同時出現大批神經性毒劑中毒症狀的患者。
2.典型的臨牀表現。
3.實驗室檢查：血液膽鹼酯酶活性降低，採樣進行神經性毒劑鑑定。
4.5 治療
1.脫離現場，終止繼續中毒；正確使用個人防護器材，快速撤離染毒區，到上風或側風向地區。
2.及時清除毒物：皮膚、傷口染毒時，先以乾淨紗布、手帕或代用品蘸去毒劑，然後用消毒液或清水徹底清洗，然後擦乾。眼睛染毒時，用大量清水或2%碳酸氫鈉沖洗，滴入1%阿托品。消化道染毒時，刺激咽部催吐，隨後用2%碳酸氫鈉或大量生理鹽水徹底洗胃。亦可用藥用炭混懸液洗胃，在服藥用炭30～50g後，再用硫酸鈉或甘露醇導瀉。
3.應用解毒劑：雙復磷對沙林、塔崩和維埃克斯等解毒效果較好，新型肟類解毒劑如碘解磷定、甲磺酸磷定等對梭曼有較好療效。
（1）輕度中毒者：單獨使用阿托品或伍用碘解磷定、雙復磷等解毒劑。
4.對症治療
（1）驚厥者，可應用安定、馬來酸乙酰丙嗪等藥物。巴比妥類及其他抑制吸中樞的藥物如嗎啡等慎用。梭曼中毒發生驚厥，可採用阿托品輔以鹽酸美金剛、安定等，也可用α2激動劑可樂定，能通過血腦屏障的叔胺類抗膽鹼藥東莨菪鹼以及抗震顫麻痹藥。
（2）呼吸衰竭者，應保持呼吸道通暢，供氧或人工機械通氣，糾正酸中毒，適當應用呼吸中樞興奮劑如洛貝林等。
（4）急性肺水腫，立即取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量；給予高流量、加壓、抗泡沫吸氧；嗎啡5～10mg皮下注射，嗎啡能擴張動脈及靜脈，降低心臟前、後負荷，對減輕呼吸困難、降低氧耗、消除患者煩躁焦慮均有作用，對煩躁不安者尤爲適用，但呼吸衰竭、休克患者禁用。對於心力衰竭者，可予強心利尿治療，但須注意重度二尖瓣狹窄、預激綜合徵並快速性心律失常，以及急性心肌梗死發病24h內引起的急性肺水腫者，不宜使用洋地黃類強心藥。對於肺水腫也可予氨茶鹼靜推，因爲氨茶鹼可緩解支氣管痙攣，擴張血管， 增加腎血流量。腎上腺皮質激素可改善心肌細胞的能量代謝，減輕肺毛細血管的通透性，常用地塞米松靜注或氫化可的松靜滴。四肢中輪流捆紮止血帶，減少回心血量，降低心臟前後負荷，對減輕肺水腫也有一定作用。