8 準備
1.專科檢查 檢查乳房形狀，測量乳房容積，檢查乳房內有無包塊，腋窩及鎖骨上淋巴結有無腫大，乳房區皮膚有無局部炎症和感染竈。
9 方法
乳房肥大縮小術式繁多，依據皮膚切口和乳腺蒂式的不同而演變爲近30種術式，詳見相關專著。本操作規範僅介紹3種常用的典型術式的操作規範。
1.雙環法乳房肥大縮小術適用於輕、中度乳房肥大伴輕、中度下垂。
（1）做局部麻醉，高位硬膜外麻醉，靜脈麻醉或氣管內插管麻醉。
（2）常規消毒鋪巾。
（3）真皮環的形成。沿雙環形切口切開皮膚，去除兩個環形切口之間的表皮。
（4）皮膚腺體間做適當剝離。沿外環線切開皮膚、皮下組織，在皮下與腺體間剝離內、外、下3個方向至腺體邊緣，上方保留的部分腺體不做剝離。
（5）半球形腺體的形成。切除多餘下部腺體，將餘下腺體形成的內外兩個腺體瓣分別向內、外方向旋轉，固定到胸肌筋膜上，並重疊腺體，縫合固定，形成半球形乳房腺體。
（6）皮膚乳暈的形成。將乳暈外周真皮層與腺體固定8～10針，防止乳暈術後擴大。切除外環多餘皮膚後，切緣行真皮內褥式連續荷包縫合縮小外環，與乳暈緣接近，然後間斷縫合皮下和皮膚。
2.橫向雙蒂法乳房肥大縮小術適用於腺體及脂肪組織過度增生的肥大乳房。
（2）切口設計
②畫出乳房下皺襞位置。
③以乳頭爲圓心，5～7cm爲半徑平行乳房下皺襞畫弧線，其內、外端與乳房下皺襞連線交叉。
④以新乳頭爲中心點向兩側畫出斜線與弧線交叉，兩斜線的夾角爲60°～130°的扇形，夾角越大切除皮膚越多，夾角越小切除皮膚越少，以夾角小爲好。
（3）手術操作
③按切口設計切開皮膚，並分離乳房兩側三角形皮瓣。切除原乳暈外周皮膚，保留和固定乳暈不與腺體分離，乳暈直徑3.5～4.0cm。先切除乳腺下方的腺體，再切除新乳頭乳暈區的皮膚和其下方腺體。此時形成兩側（內外側）爲蒂的橫向雙蒂腺體，在切除乳腺下方時，注意保留乳頭乳暈深動脈。放開止血帶，電凝徹底止血。
④乳腺成形，先將乳頭乳暈縫合固定到新乳頭乳暈位置。再將下方的兩側腺體向中央拉緊縫合，腺體深面於固定胸大肌筋膜，成形乳房下皺襞韌帶。再縫合淺層腺體，使保留的腺體呈現半球形，縫合皮膚。同法進行對側縮小術，檢查無出血，可放置閉式引流24～48h。壓迫包紮。
3.垂直雙蒂法乳房肥大縮小術適用於腺體及脂肪組織過度增生的巨大乳房。
（1）切口設計及新乳頭乳暈定位和上止血帶同“橫向雙蒂法乳房肥大縮小術”。
（2）按切口設計切開皮膚，切除切口區的皮膚，並分離內外側皮瓣。
（3）切除內外側多餘的乳腺腺體，形成保留上、下蒂的垂直雙蒂腺體組織，放開止血帶，徹底止血。
（4）成形腺體及乳房。先將上半部腺體摺疊，將乳頭乳暈移到新位置並縫合固定。兩側切緣腺體縫合，使保留的腺體呈半球狀。
（5）縫合皮膚同“橫向雙蒂法乳房肥大縮小術”。術後置閉式負壓引流24～48h，壓迫包紮。
4.術後處理
（1）如需要放置引流，24～48h拔除。
（2）酌情用抗生素。
（3）7～10d拆線，戴乳罩塑形。