問：中藥斑蝥是什麼？有什麼藥用價值？
答：中藥斑蝥是什麼？長什麼樣？
中藥斑蝥是芫青科昆蟲南方大斑蝥 Mylabris phalerata Pallas 或黃黑小斑蝥 Mylabris cichorii Linnaeus 的乾燥體[1]。南方大斑蝥呈長圓形，長1.5～2.5cm，寬0.5～1cm。頭及口器向下垂，有較大的複眼及觸角各1對，觸角多已脫落。背部具革質鞘翅l對，黑色，有3條黃色或棕黃色的橫紋；鞘翅下面有棕褐色薄膜狀透明的內翅2片。胸腹部烏黑色，胸部有足3對。有特殊的臭氣。黃黑小斑蝥體型較小，長1～1.5cm。米炒斑蝥微掛火色，顯光澤，臭味輕微[2]。
中藥斑蝥的藥用價值
斑蝥味辛，性熱；有大毒[2][1]。歸肝、胃、腎經[2][1]。斑蝥具有破血逐瘀，散結消瘸，攻毒蝕瘡的功效[1]。用於瘕瘕，經閉，頑癬，瘰癧，贅疣，癰疽不潰，惡瘡死肌[1]。生斑蝥多外用，毒性較大，以攻毒蝕瘡爲主[2]。用於瘰癧瘻瘡，癰疽腫毒，頑癬瘙癢[2]。米炒斑蝥毒性降低，其氣味矯正，可內服[2]。以通經、破癥散結爲主[2]。用於經閉癥瘕，狂犬咬傷，瘰癧，肝癌，胃癌[2]。
中藥斑蝥的藥理作用
斑蝥中的有毒物質爲斑蝥素，對皮膚、粘膜有強烈的刺激性，能引起充血、發赤和起泡[2]。口服毒性很大，可引起口咽部灼燒感、噁心、嘔吐、腹部絞痛、血尿及中毒性腎炎等症[2]。往往引起腎功能衰竭或循環衰竭而致死亡[2]。故斑蝥生品不內服，只能作外用，口服必須經過炮製[2]。
發泡作用
斑蝥（主要是其所含的斑蝥素）對皮膚、粘膜有發赤、發泡作用，曾用作抗刺激藥。其刺激性頗強烈，但其組織穿透力卻較小，因此其作用較緩慢，僅有中度疼痛，通常不涉及皮膚深層，所成的泡很快痊癒而不遺留疤痕。對粘膜或皮膚創口，則其作用較爲劇烈。亦較難痊癒。口服毒性頗大，可引起腸胃炎及腎炎；特別是腎臟及泌尿道，對斑蝥素很敏感，小量可擴張腎小球，中毒量主要傷害腎小管。斑蝥素易自腸胃道吸收，皮膚也能吸收少量；排泄則主要通過腎臟，泌尿道受刺激可產生尿急、疼痛等症狀（如使尿呈鹼性，增加其溶解度，可減輕其刺激症狀），我國民間用其刺激發泡作用（稱爲"冷灸"）於一定部位，治療多種疾病。在甲醛性"關節炎"的兔身上，用斑蝥丹（即0.1克斑蝥蜜丸）灸治，有明顯療效，並證明有神經系統的參與。關於斑蝥素引起皮膚發泡，特別是引起皮膚棘層鬆解的原理問題，進行過很多研究，一般認爲是由於皮膚中某種酶的參與所致。各種動物對斑蝥素的敏感性（特別是腎炎）有很大的種族差異。（《中藥大辭典》）
抗腫瘤作用
斑蝥素對小鼠肉瘤-180略有抑制作用，能使瘸組織呈碎塊及糜爛狀。臨牀上治療肝癌有效，唯副作用較多，有待進一步研究。（《中藥大辭典》）
早在1933年就有人發現斑蝥素給藥3-4次能使焦油誘發的家兔癌瘤消失。近年發現斑蝥素對小鼠腹水型肝癌和網織細胞肉瘤ARS均有一定抑制作用。斑蝥素的最大耐受量（1-1.25mg／kg）腹腔注射，每日1次連續7天，可以延長腹水肝癌小鼠的生存時間63.5-208%。還可延長ARS腹水型小鼠的生存時間56%左右。但此種作用與接種的癌細胞數和投藥量有關，如果降低劑量或增加接種的癌細胞數到每鼠2×10以上，則無明顯的抑制作用。而斑蝥素對其它小鼠腫瘤，如肉瘤S180、網織細胞肉瘤L2、肉瘤Sak、網織白血病L615、艾氏腹水癌及大鼠W256肉瘤均無明顯的抑制作用。斑蝥素能引起小鼠腹水肝癌細胞明顯萎縮、退化、胞漿多空泡等形態學改變。實驗證明斑蝥素首先抑制癌細胞的蛋白質合成，繼而影響RAN和 DNA合成，最終實現抑制癌細胞的生長的分裂。（《中華本草》）
斑蝥素的衍生物羥基斑蝥胺60-100mg／kg、甲基斑蝥胺170-230mg／kg、丙烯基斑蝥胺60-80mg／kg和斑蝥酸鈉1-2mg／kg，每日腹腔注射l次，連續7-9次，對小鼠腹水，肝癌和網織細胞肉瘤腹水型ARS均有類似於斑蝥素的抗癌活性。其中羥基斑蝥胺的化療指數較高。斑蝥酸鈉的抗腫瘤譜比較寬，除能抑制小鼠腹水肝癌和ARS外，還能抑制小鼠肉瘤180、宮頸癌U14、艾氏腹水癌實體型腫瘤株；體外亦能抑制Hela細胞株。人食管鱗癌CaEs一17細胞株及人肝癌，BEL一7402細胞株。同時用電鏡觀察到3H－斑蝥酸鈉可以直接進入小鼠腹水肝癌細胞的核及核仁。還用生物化學的方法觀察到斑蝥酸鈉可抑制癌細胞的DNA和RNA含量及前體的摻入，從而證明了該藥首先作用於癌細胞的核酸代謝，繼而使癌細胞的形態和功能發生改變，殺傷癌細胞。（《中華本草》）
此外，經小鼠網織細胞肉瘤ARS的相伴免疫試驗、移植物抗宿主反應（GVH）試驗及荷瘤動物巨噬細胞吞噬功能的測定等表明，斑蝥紊及其衍生物均不影響上述免疫功能。但甲基斑蝥胺可以抑制DNCB所致的正常和腹水肝癌小鼠皮膚遲髮型超敏反應。（《中華本草》）
抗病毒作用
填喂斑蝥素0.6-1.0mg可以治療急性型新城疫雞瘟病，治癒率達90%以上。
斑蝥能刺激骨髓引起白細胞升高。誤服斑蝥的9人中，白細胞總數一般在 104（-2）×104／mm3之間，最高可達5×10（4）／mm3。在斑蝥素動物試驗中，骨髓檢查可見白細胞增生活躍。此外，對其它化療抗癌藥物所致的白細胞降低也有一定拮抗作用。去甲斑蝥酸鈉lmg／kg 腹腔注射 給藥3天，使正常小鼠骨髓粒一單系祖細胞產率增加；灌胃連續給藥5，在使放射損傷小鼠外周白細胞數量回升的同時，還可使粒一單系祖細胞的產率得到部分恢復，同時，還可促使更多的骨髓造血幹細胞進入細胞週期。去甲斑蝥素能促進小鼠骨髓細胞 DNA合成平均爲75.7%。給小鼠腹腔注射去氫去甲斑蝥素10mg／kg，亦可促進正常小鼠有核細胞 DNA合成，平均促進44.2%。去甲斑蝥素升白細胞作用機理系由於刺激骨髓細胞DNA合成所致。
其他作用
斑蝥水浸劑（1：4）在試管內對藍色毛癬菌等皮膚真菌有不同程度的抑制作用（《中藥大辭典》）。
斑蝥素1：4水浸劑體外試驗可抑制堇色毛癬菌等12種致病皮膚真菌，還可殺死絲蟲幼蟲（《中華本草》）。
有人報告斑蝥素有雌激素樣作用；但有人認爲，只有不純的斑蝥素方有此作用，而單純的斑蝥素並無激素樣作用。（《中藥大辭典》）
雌兔腹腔注射斑蝥素可見尿中雌性激素與黃體酮增加，劑量越大作用越強，但有報告用不完全純的斑蝥製劑有些雌激素樣作用，完全純的則無此作用（《中華本草》）。
毒性本品屬劇毒藥。小鼠急性實驗，腹腔注射的半數致死量爲1.25毫克/公斤；其內臟切片檢查，無論急性或亞急性毒性試驗，各臟器皆出現病變：心肌纖維濁腫明顯（尤以亞急性試驗爲着）；肝細胞濁腫、脂變；肺、脾鬱血，並有小竈性出血；腎小管上皮濁腫。斑蝥素30毫克即可使人死亡。（《中藥大辭典》）
斑蝥雖非臨牀常用內服藥物，但因誤服或製藥時防護不慎從皮膚及口、鼻粘膜吸收而引起中毒者並不罕見。內服中毒劑量自1分至5錢不等。中毒者的臨牀表現，在消化系主要有口、咽部燒灼感，噁心、嘔吐或嘔出血水樣物、血絲、血塊，腹部絞痛等劇烈反應，在泌尿繫有不同程度的血尿和毒性腎炎症狀。皮膚、粘膜吸收中毒者，局部常發生水泡或充血、灼痛等。大多數患者經及時而有效的救治，均可恢復；但亦有少數嚴重中毒患者因急性腎功能不全和全身循環衰竭，搶救無效而死亡。因此，臨牀應用和調製時，必須嚴加注意。（《中藥大辭典》）
斑蝥不同炮製品小鼠灌胃的半數致死量：鹼處理全斑蝥爲514.28±21.83mg/kg；鹼處理去頭、足、翅爲285.43±11.28mg/kg；米炒全斑蝥爲389.67±14.58mg/kg；米炒去頭、足、翅爲234.58±11.39mg/kg；生品全斑蝥爲267.36±12.10mg/kg；生品去頭、足、翅爲154.31±6.53mg/kg。斑蝥不同炮製品7mg/kg或14mg/kg連續灌胃30天，大鼠血、尿有異常，肝、腎、胃及其功能均有不同程度的損害，且高劑量組明顯大於低劑量組。斑蝥素小鼠腹腔注射的半數致死量爲1.71mg/kg。（《中華本草》）
斑蝥素口服人的致死量爲30mg；按每1kg體重計算犬和貓的致死量爲人的2.5倍；兔爲人的45倍；而蝟爲人的3000倍。斑蝥素及其衍生物中以斑蝥素的毒性最大，斑蝥酸鈉次之，而羥基斑蝥胺和甲基斑蝥胺的毒性很小。（《中華本草》）
中藥斑蝥可以治療哪些疾病？
治療風溼痛、神經痛等
用斑蝥貼敷穴位治療四肢關節、腰背部的風溼痛（包括職業性良性關節炎、肌纖維炎、風溼性關節炎、因神經血管疾病或外傷而引起的關節疼痛等）及神經痛（肋間神經痛、三又神經痛、手術或外傷瘢痕區的反射性神經痛等）、傳染性肝炎恢復期的肝區痛等，均有一定的近期療效。據數百例的觀察，有效率在90％以上。大多數患者經1～3次治療後，症狀即消失或有不同程度的改善，尤以對急性風溼痛療效顯着。對增生性關節炎無明顯效果，對有明顯不可逆性的關節病變亦不適用。
用法：取斑蝥12.5克、雄黃2克；或斑蝥50克、雄黃5克，共研細末，加蜂蜜適量，製成粒狀備用。用時按鍼灸取穴原則選定穴位，然後取綠豆大小的圓粒，置於2平方釐米的膠布中央、貼於選定的穴位上。四肢軀幹部位的穴位，一般在24小時後揭去。穴位的皮膚上可出現綠豆大小的微黃色透明小水泡，無明顯疼痛，有時周圍略癢。水泡通常在4～7日內結痂脫落。1次以敷貼1～3個穴位爲宜，多則不超過5個穴位，以便有可能交錯地進行第2、3次治療。一般隔3～6天治療1次，3～5次爲一療程。每療程後可休息2～4天。亦可將斑蝥去頭足後研成細末，以少許置膏藥中心，貼於疼痛關節處，24小時後揭去，局部即發生銀杏大小之水泡，以消毒針尖刺破，擠出液體，敷料覆蓋。斑蝥敷貼於穴位上，起到一種"微面積的化學性燒傷性刺激"作用。這種刺激首先作用在皮膚的神經感受器上，通過複雜的神經反射機理而達到止痛及治病的目的。（《中藥大辭典》）
治療顏面神經麻痹
取斑蝥粉0.2克，置於藥油攤得較薄的膏藥中心處，然後貼在病側的太陽穴上（嘴歪向左側貼在右側，歪向右側貼在左側）。1晝夜後局部發泡，刺破後揩乾滲液（防止流入眼內及附近皮膚上），隔2～3日再貼，直至痊癒。局部發泡有感染時，待痊癒後再貼。治療過程中忌飲酒。據近千例的觀察，一般在用藥後4～7日內口眼歪斜即漸減輕，10～14日可望痊癒。（《中藥大辭典》）
治療肝癌
從斑蝥中提取的斑蝥素，對普通型原發性肝癌前期有一定療效，表現爲治療後癌塊縮小，自覺症狀改善，生存時間延長。但對黃疸、腹水型肝癌的療效較差。據35例、15例、32例原發性肝癌的治療結果，總有效率分別爲74％、80％和72％。另有5例治療後，1例臨牀治癒；2例病情一度好轉，最後死於肝功能衰竭；另2例病情明顯改善。用法：內服斑蝥素片或膠囊（每片或每粒含斑蝥素1毫克），每次1片（粒）。開始每日1次，待適應後可增加到2～3次，同時多飲綠茶解毒。並配合應用中草藥，大部分病例加用小劑量化療。此外，有用斑蝥原生藥製成藥片治療肺癌、肝癌、乳房癌、宮頸癌，用斑蝥燒雞蛋（雞蛋叩一小孔，放入去頭、足、翅的斑蝥1～3只，再用紙和泥糊好，置於火上烤熟，只吃雞蛋，每天1只）治療肝癌、胃癌，均獲得一定療效。服用斑蝥製劑後的副反應，主要表現在消化道和泌尿系統方面。如口腔、咽部粘膜充血、灼痛或潰瘍；心窩部不適，甚或噁心嘔吐，食慾減退，腹瀉；尿頰、尿痛，甚或血尿。有時可出現四肢、面部麻木，或心率減隆，或暫時性血壓升高等神經系統和心血管系統方面的反應。一般反應輕者不一定停藥，多飲綠茶或對症處理即可緩解；泌尿系統症狀嚴重者，應該停藥數天。個別病例服藥後心電圖提示心肌損害，所以在服藥期間應注意心臟情況。（《中藥大辭典》）
治療神經性皮炎
1）斑蝥15克，浸入70％酒精100毫升中，1周後取浸液塗患處。塗藥後數小時，局部即發生水泡，用針刺破，敷料包紮，3～4天后即結痂脫落而愈。如病竈部仍有苔蘚樣變，可再次塗藥，直至病變組織脫盡爲上。一般塗藥1～3次。亦可結合用0.25％普魯卡因於病竈周圍封閉。單用斑蝥酊外塗治療24例，除1例中斷治療外，均獲痊癒。加用普魯卡因封閉治療54例，除2例結果不明外，亦均治癒。（《中藥大辭典》）
2）斑蝥2克，浸入65度燒酒100毫升中，7晝夜後取其上清液塗於患處，每日1～2次。30例患者經15～50天治療後，痊癒25例，顯著進步或進步者4例，無效1例。塗藥後起泡者7例。治癒病例中，18例隨訪半年以上，有8例復發，但病情較原來爲輕，經再塗藥，很快又趨治癒。認爲斑蝥酒有良好的止癢作用，可以阻斷因搔癢而引起的惡性循環，使已紊亂的大腦皮質機能得到調整，並消除因搔抓對皮膚的刺激；同時，斑蝥酒的引赤作用，可以加速局部血循環，促進新陳代謝，從而改善局部營養，使苔蘚比的病理組織吸收消退。（《中藥大辭典》）
治療斑禿
取斑蝥40只，鬧羊花40朵，骨碎補40片（每片約2分厚），浸於95％酒精500毫升內，5天后取澄清液塗擦患處，每天1次。擦藥前，先用土大黃、一枝黃花煎洗患處。據24例經1個月以上的治療觀察，其中顯效及好轉者9例，控制發展者11例。（《中藥大辭典》）
治療傳染性疣
取斑蝥12.5克，雄黃2克，研粉，加蜂蜜適量，調製成膏。同時先將疣之角化層削去，以碘酒消毒，然後取相當疣大小之斑蝥膏，用手指搓成扁圓狀置於疣面，以膠布固定。經10～15小時，患部即起水泡，疣便浮離皮膚。治療10例，均痊癒。（《中藥大辭典》）
治癰疽，拔膿，癰疽不破，或破而腫硬無膿
斑蝥爲末，以蒜搗膏，和水一豆許貼之，少頃膿出，即去藥。（《仁齋直指方》）
治疔腫
斑貓一枚，捻破，然後以針畫瘡上，作米字，以封上。（《備急方》）
治乾癬積年生痂，搔之黃水出，每逢陰雨即癢
斑貓半兩，微炒爲末，蜜調敷之。（《外臺祕要方》）
治牛皮癬
斑蝥一個，甘遂一錢。共研細末，以醋調和，日擦數次。（《吉林中草藥》）
治顏面神經麻痹
斑蝥一個。研細，水調貼頰上，向左歪斜貼右側，向右歪斜貼左側。起泡即取去。（《山東中草藥手冊》）
治急性扁桃體炎，急性咽、喉炎
斑蝥適量。研末，取少許放清膏藥中心，如是扁桃體炎貼患側頸外壓痛處，如是咽、喉炎貼兩側人迎穴，待皮膚起泡（約三至四小時），即可揭去。起泡處用酒精消毒，再用消毒過的針刺破水泡，放出液體，塗上紅汞，外蓋紗布，用膠布固定。（《河北中藥手冊》）
治瘧疾
斑蝥七隻，麻黃、雄精各一錢二分，硃砂半錢。共研細末，每次用一至三分，調放在膏藥上，貼頭頸項第二骨節處。（《浙江中醫雜誌》（7）：39，1959）
治劇烈頭痛
斑蝥（去頭、足）三至五個。研末布包，貼痛處。起泡後.用針刺破。使水流出。（江西《草藥手冊》）
治疣痣黑子
斑蝥三個，人言少許。以糯米五餞，炒黃去米，入蒜一個，搗爛點之。（《本草綱目》）
治耳卒聾
斑貓二枚（去翅、足，炒黃），巴豆一枚（去心、皮，生用）。同研令勻，綿裹塞耳中。（《太平聖惠方》）
治大人小兒瘰癧內消方
斑貓一兩，去翅、足，用粟米一升，同斑貓炒令米焦黃，去米不用，細研，入於薄荷末四兩，同研令勻，以烏雞子清丸如綠豆大。空心臘茶下一丸，加至五丸，卻每日減一丸，減至一丸後，每日服五丸。（《經驗方》）
治一切瘻
斑貓三十枚（去頭、足、翅，糯米拌炒令米黃），蜥蠍三枚（炙令黃），地膽四十枚（去頭，足、翅，糯米拌炒令米黃）。攙羅爲末，煉蜜和丸，如黑豆大。每日空心及晚食後，以溫酒二十丸。（《太平聖惠方》）
治瘋狗咬傷
斑蝥三七枚，去頭、翹、足，先以七枚，用糯米一勺，略炒過，去斑蝥；別以七枚，如前炒，色變復去之；別以七枚如前，至青煙爲度，去蝥，只以米爲粉。用冷水入清油少許，空心調服，須臾再進一服，以小便利下毒物爲度；如不利，再進。利後肚疼，急用冷水調青靛服之，以解其毒，否則有傷。黃連水亦可解之。但不宜服一切熱物也。（《醫方大成論》）
治經候閉塞及幹血氣
斑貓十個（糯米炒），桃仁四十九個（炒），大黃五錢。共爲細末，酒糊爲丸，如桐子大。空心酒下五丸，甚者十丸。如血枯經閉者，用四物湯送下。（《濟陰綱目》斑貓通經丸）
治血疝便毒，不拘已成未成，隨即消散
斑蝥三個（去翅、足，炒），滑石三錢（同研）。分作三服，空心白湯下，日一服，毒從小便出，如痛，以車前、木通、澤瀉、豬苓煎飲。（李杲·破毒散）