2 概述
是指由於腦血管病變（包括出血性和缺血性）造成組織血流供應不正常所致的精神障礙。一般進展緩慢，常因座中引起急性加劇，病程波動，由於側枝循環學抽樣調查（1982）發現其時點患病率爲0.45%。，城鄉患病率之比約爲3：1。
（一）高血壓病所致的精神障礙：我國成人中高血壓病患病率爲3～10%，平均7.8%。動脈壓的持續升高，細小動脈痙攣和硬化導致腦供血不足或缺血，產生一過性或持續性的神經精神障礙。由於腦血管的功能性或器質性改變，使短暫的和持久的精神障礙交織在一起，增加了精神症狀的複雜性，個體易感性心理社會因素也與精神障礙的發生有關。
高血壓病的初期可沒有任何自覺症狀。部分患者出現類似神經衰弱的臨牀表現，由於過份關注自己的病情或對卒中發作的恐懼，而表現出焦慮不安、憂慮、疑病觀念或死亡恐怖。當血壓急劇增高出現高血壓危象或者高血壓腦病時，出現的意識障礙以朦朧狀態、譫妄狀態或精神錯亂狀態爲多見，伴有恐怖性幻覺、片斷的妄想，定向力不良，思維不連貫及精神運動興奮、衝動、自傷、傷人等行爲。某些患者不產生意識障礙，而表現爲幻覺妄想狀態，幻覺與妄想內容常相互聯繫，妄想缺乏系統性，雖然對症狀缺乏批判能力，但與環境接觸良好。精神症狀的出現往往可使原有的高血壓病加重，如果意識障礙持續存在或不斷加重時，預後不良。
（二）多發梗塞性癡呆（multi-infarct dementia，MID）：以往稱腦動脈硬化性精神病或動脈硬化癡呆，近年又稱血管性癡呆（Vascular dementia）。國外本症發病率頗高，歐美報告約佔老年期癡呆的10%，日本學者認爲60～70%的老年期癡呆系屬於血管性癡呆，國內尚無精神調查數據。發病年齡在50～65歲，男性略多於女性。
3 病因病理病機
動脈硬化及來自顱外動脈的栓子是致多發性腦梗塞的最常見原因。能造成腦供血不足，腦組織缺血和軟化竈的疾病，如各種原因引起的腦栓塞、腦血栓形成、腦脈管炎、血管管腔狹窄均可導致多發性腦梗塞，精神障礙的發生還與患者病前性格特徵，遺傳素質，環境因素及機體功能狀態有關。
大腦深部的多個微小梗塞是本症的的主要病理所見，梗塞也見於大腦皮質及皮質下，伴有侷限性或瀰漫性腦萎縮及腦室擴大、腦回變窄、腦溝增寬等。發生癡呆的原因與腦軟化的總體及大腦平均局部積壓流量有關，也與梗塞的部位相關。如丘腦網狀系統是複雜思維活動的基礎；乳頭體位於Papez環路上，可影響近記憶力；杏仁核與情緒和行爲有關；尾狀核也與學習和記憶有關；胼胝體病變常出現精神症狀。
4 臨牀表現
多數患者有高血壓病的腦血管意外發作史。約半數患者起病緩慢。早期表現爲頭痛，頭暈、耳鳴、睡眠障礙、注意力不集中、易疲勞等類似神經衰弱症狀。情感脆弱也是早期常見症狀，表現爲情感控制能力減弱、易傷感、易激惹、或無故煩躁、苦悶、悔恨、憂慮等。隨後出現近記憶障礙，尤以人名及數字的記憶缺損爲著。人格及智力在相當長時間內保持完好。晚期出現強制性哭笑，情感淡漠及癡呆等。有急性缺血發作或數次短暫缺血發作之後可出現意識朦朧、譫妄或錯亂狀態，智力減退，行爲紊亂，以及疑病、被害、嫉妒、誇大或被竊等妄想，偶伴有幻覺。在卒中發作後或疾病晚期、癡呆嚴重時可出現人格改變，患者變得自私、揮霍、幼稚、懶散、性慾亢進，甚至出現違紀行爲等。
病程常呈現出跳躍性加劇和不完全緩慢的波動性特點。