腦內血腫內鏡清除術

1 拼音

nǎo nèi xuè zhǒng nèi jìng qīng chú shù

2 英文參考

endoscopic evacuation of intracerebral hematioma

3 手術名稱

腦內血腫內鏡清除術

4 別名

顱內血腫內鏡清除術

5 分類

神經外科/一般神經外科手術技術/神經內鏡手術

6 ICD編碼

01.2405

7 概述

神經內鏡治療腦內血腫的主要優點爲創傷小、直視下操作。術者不僅可用此方法避免開顱手術造成的大面積腦組織暴露和損傷，而且可利用神經內鏡的良好照明和擴大視野作用，清晰分辨血腫與腦組織的邊界，及時發現活動性出血點，進而爲術中有效止血和術後準確置管創造條件。因而，內鏡直視下清除顱內血腫，比開顱手術、立體定向血腫排空更有優越性。Nishihara等（2000）應用透明內鏡清除腦內血腫，術中不僅可以看清血腫的分佈，而且可以看清與腦組織分界，清除血腫達86%～100%，值得參考。

8 適應症

腦內血腫內鏡清除術適用於：

1.腦實質內血腫（包括基底節血腫、皮質下血腫、小腦血腫等）。

2.腦室內血腫。

3.內科治療過程中，病情繼續加重，應爭取在超早期（發病後7h內）清除血腫。

9 禁忌症

1.腦疝晚期，瀕死病人。

2.全身及重要臟器功能衰竭者。

3.出血量大，病情進展迅猛，腦疝晚期表現者。

10 術前準備

1.術前必須有正確的定位診斷。近年來由於影像檢查技術的進步，CT、MRI、DSA等臨牀應用日益廣泛。對病變的部位及與周圍結構的關係術前應詳加分析，以便選擇合適的手術入路，爭取獲得最好的顯露，儘可能地避開顱內重要結構，增加手術的安全性和爭取良好的效果。

2.應用脫水藥物，爭取多些手術時間。

3.準備好內鏡配套設備。

11 麻醉和體位

可採用局部麻醉加強化麻醉；不能配合者採用氣管內插管全身麻醉。幕上血腫的病人一般取仰臥位，幕下血腫的病人一般取側臥位。

12 手術步驟

12.1 1.頭皮切口和顱骨鑽孔

根據CT或MRI影像選擇接近血腫和無重要功能部位，切開頭皮並進行顱骨鑽孔。

12.2 2.切開硬腦膜

顱骨鑽開直徑1cm後，“十”字切開硬腦膜。

12.3 3.清除血腫

將6～8mm直徑的硬內鏡導入腦內血腫中心，通過內鏡工作道抽吸血腫並電凝止血，一般去除血腫量70%～80%即可達到較好減壓。對於慢性硬腦膜下血腫，內鏡可打通分隔，有利於血腫充分引流。

12.4 4.關顱

血腫大部分清除後，確認無活動性出血，取出內鏡，殘腔內置入硅膠引流管。縫合頭皮。

13 術中注意要點

1.皮質下血腫和腦室內出血可採用徒手直接導入內鏡方式；對於腦深部及重要功能區血腫，宜結合立體定向儀手術，以保證定位準確。

2.神經內鏡清除血腫佔總量2/3爲宜，不應過分強調全清除，以防再出血和增加腦損傷。

14 術後處理

1.術後有條件時，應進行術後監護，嚴密觀察病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和體溫變化，根據病情需要每15min～1h測量觀察1次，並認真記錄。若意識逐步清醒，表示病情好轉；如長時間不清醒或者清醒後又逐漸惡化，常表示顱內有併發症，特別是顱內出血，必要時應做CT掃描，一旦證實，應及時送手術室，清除血腫，徹底止血。有嚴重腦水腫者，則應加強脫水治療。呼吸道應保持通暢，短期內不能清醒者應行氣管切開。術後應給予吸氧。

2.術後24～48h複查頭顱CT，根據血腫殘量經引流管注入尿激酶1萬～5萬U，夾閉2h後開放引流管，每日1～2次。CT證實腦內血腫清除後，引流管於術後3～5天拔除。

15 併發症

術後通常最早出現亦最嚴重的併發症是顱內出血。常見的原因是術中止血不徹底。併發顱內出血的病人，或術後遲遲不清醒，或清醒後出現淡漠、嗜睡、頭痛、嘔吐、癲癇發作或再昏迷等。因此，術後無特殊原因長時間不清醒或意識好轉後又逐漸惡化，並出現顱內壓增高徵象如緩脈、血壓升高，或出現新的神經症狀者，應引起重視，要高度警惕顱內出血的可能。有條件時應及時做CT檢查，一旦確診應立即手術清除血腫。手術愈早，後果愈好。若內鏡下無法止血，需行開顱手術止血。