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颅内血肿
疾病分类:神经外科疾病概述:颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。(3)颅骨X线摄片,头部CT检查;3.钻孔探查术已具备伤后意识障碍进行性加重或出现再昏迷等手术指征,因条件限制术前未能作CT检查,或就诊时脑疝已十分明显.已无时间作CT检查,钻孔探查术是有效的诊断和抢救措施。8g静脉滴注。
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火器伤颅内血肿清除术
火器伤颅内血肿的类型可分为硬脑膜外、硬脑膜下、脑内、大脑纵裂(或镰旁)和脑室内血肿5型(图4.2.2.5-1)。5.脑脓肿颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创,约有半数发生颅内感染,其中主要是脑脓肿,尤其多发生于骨片密集处。CT检查可以了解脓肿的位置、大小和其被膜形成情况,及其与骨片或弹片的关系。
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火器伤脑内血肿清除术
火器伤颅内血肿的类型可分为硬脑膜外、硬脑膜下、脑内、大脑纵裂(或镰旁)和脑室内血肿5型(图4.2.2.5-1)。5.脑脓肿颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创,约有半数发生颅内感染,其中主要是脑脓肿,尤其多发生于骨片密集处。CT检查可以了解脓肿的位置、大小和其被膜形成情况,及其与骨片或弹片的关系。
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闭合性颅脑损伤
疾病分类:神经外科疾病概述:闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤,虽然头皮和颅骨已有开放性创口,但颅腔内容物并未与外界交界,故而仍称为闭合性颅脑损伤。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。(6)防治癫癎。
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开放性颅脑伤
疾病分类:神经外科疾病概述:开放性颅脑伤是指颅脑各层组织开放伤的总称,应包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。这类创伤容易并发颅内感染、颅内血肿、急性脑膨出、颅内压增高、急性脑水肿及较晚发的癫痫等,极易导致伤员的死亡,必须早期作紧急清创手术,关闭颅腔,使开放伤转变为闭合伤。
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火器性颅脑损伤
颅内多有碎骨片或枪弹存留,伤区脑组织有不同程度的破坏,并发弹道血肿的机会多,属重型伤,通常将穿通伤又分为:(1)盲管伤:只有入口而无出口,在颅内入口附近常有碎骨片与异物,金属异物存留在颅内,多位于伤道的最远端,局部脑挫裂伤较严重。下列情况硬脑膜不予缝合修补,而需行减压术:①清创不彻底;
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颈内动脉分叉部动脉瘤夹闭术
手术名称:颈内动脉分叉部动脉瘤夹闭术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码:38.8201概述:颈内动脉分叉部动脉瘤约占所有颅内动脉瘤的2.9%~Yasargil认为充分敞开终板池有三个理由:①抬起额叶时可能牵拉跨过大脑前动脉的蛛网膜索带,以致阻断其血流,并可将牵拉力传达到动脉瘤;2.牵拉额叶要轻柔。
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外伤性癫痫
概述:外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作,可发生在伤后的任何时间,甚难预料,早者于伤后即刻出现,晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。上述早期和中期的癫痫主要源于急性脑实质损伤、颅内血肿特别是急性硬脑膜下血肿,或源于脑损伤后继发性组织反应及创伤的愈合过程。颞叶损害表现为精神运动性癫痫;
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内淋巴囊蛛网膜下隙分流术
在乳突根治术术腔完成后,打开颅后窝脑板即可找到内淋巴囊,其前方为面神经垂直部,后方为乙状窦,上方为后半规管,下方为颈静脉球。应当用小号钻头或钻石钻头磨除骨质,偏低处打开颅后窝骨板,并严密注意有无后半规管的蓝线出现,一旦后半规管磨损,应立即取筋膜覆盖,避免用吸引器对准瘘管吸引造成感音神经性聋。
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内淋巴囊蛛网膜下隙引流术
在乳突根治术术腔完成后,打开颅后窝脑板即可找到内淋巴囊,其前方为面神经垂直部,后方为乙状窦,上方为后半规管,下方为颈静脉球。应当用小号钻头或钻石钻头磨除骨质,偏低处打开颅后窝骨板,并严密注意有无后半规管的蓝线出现,一旦后半规管磨损,应立即取筋膜覆盖,避免用吸引器对准瘘管吸引造成感音神经性聋。
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开放性颅脑损伤
3.头部磁共振成像能了解脑组织损伤的情况,但对颅内碎骨片的分辨敏感性不如CT或X线摄片,可能出现漏诊,而且在高磁场下会使脑内金属异物发生移位元,造成危险。疗效评价1.治愈:伤口愈合,神志清醒,症状和体征消失,恢复正常生活和工作,可遗留颅骨缺损。
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颅盖骨骨折
4.生长性骨折:多见于3岁以下婴幼儿,以前有线形骨折,3—4月后骨折处头皮隆起,有搏动和波动感,穿刺可抽出蛋白含量较高的脑脊液,久之颅骨骨折线增宽乃至形成颅骨缺损。治疗原则1.凡有颅盖骨骨折都要观察有无合并颅内血肿、脑挫伤与颅神经损伤,要同时治疗。4.若有脑水肿,颅内高压者需使用脱水剂,神经营养性药物。
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颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
手术名称:颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术分类:神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码:02.1203概述:枕部颅裂也是先天性颅骨缺损,是胚胎时期神经管前端的枕部发育不良、封闭不全或未能与外胚叶完全分离的结果。麻醉和体位:全身麻醉。术中注意要点:1.分离囊颈要充分,以便完全切除膨出囊壁,同时为修补硬脑膜提供条件。
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颅后窝血肿清除术
手术名称:颅后窝血肿清除术别名:后颅窝血肿清除术分类:神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码:01.3902概述:颅后窝血肿比较少见,约占颅脑损伤的0.2%,占颅内血肿的2.6%。硬脑膜下血肿主要来源于小脑表面的血管或注入横窦的静脉,亦可来源于横窦和窦汇的损伤。麻醉和体位:采用气管内插管全身麻醉。
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后颅窝血肿清除术
手术名称:颅后窝血肿清除术别名:后颅窝血肿清除术分类:神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码:01.3902概述:颅后窝血肿比较少见,约占颅脑损伤的0.2%,占颅内血肿的2.6%。硬脑膜下血肿主要来源于小脑表面的血管或注入横窦的静脉,亦可来源于横窦和窦汇的损伤。麻醉和体位:采用气管内插管全身麻醉。
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外伤性硬脑膜下积液
概述:又名外伤性硬脑膜下水瘤(TraumaticSubduralHydroma),是因颅脑损伤时,脑组织在颅腔内强烈移动,致使蛛网膜被撕破,脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集而成。其临床特征为轻型或中型闭合性头伤,脑原发性损伤往往较轻,伤后有逐渐加重的头疼、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高的表现。
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大脑半球凸面动静脉畸形切除术
手术名称:大脑半球凸面动静脉畸形切除术别名:大脑半球凸面AVM切除术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码:38.6101概述:幕上浅部的大脑半球凸面AVM,包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶和枕叶的AVM。枕叶AVM的供血动脉多为大脑后动脉第4和第5段的分支,引流静脉可通向横窦、大脑大静脉或矢状窦。
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基底节血肿
治疗措施:若病人伤后意识有所改善,血肿小于30ml,颅内压不超过3.33kPa(25mmHg),CT无严重脑室、脑池受压、中线移位未超过10mm,未穿破脑室者,可行姑息性治疗,否则,应及早施行手术。必要时可在CT监测下注入尿激酶数次以促其固态血块液化后排出。若单纯性基底节血肿已破入脑室,则直接行脑室穿刺放置导管引流。
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大脑中动脉瘤夹闭术
手术名称:大脑中动脉瘤夹闭术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码:38.8103概述:大脑中动脉瘤占所有颅内动脉瘤的18.2%~如瘤顶处破裂,可先用动脉瘤夹夹住破口近侧的瘤体,暂时止血后再继续分离瘤颈。2.正确辨认大脑中动脉主支的分叉部一般情况下,M1段外侧依次分出钩回动脉、颞极动脉和颞前动脉。
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眼动脉瘤夹闭术
手术名称:眼动脉瘤夹闭术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码:38.8203概述:眼动脉瘤发生于颈内动脉发出眼动脉处,其发生率占所有颅内动脉瘤的3.3%~动脉瘤的瘤顶可指向4种方向:①视神经-视交叉上型,瘤从颈内动脉内侧壁长出,瘤顶指向上内侧,位于视神经-视交叉之上;④瘤颈处被前床突掩盖;
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大脑内侧面AVM切除术
手术名称:大脑内侧面动静脉畸形切除术别名:大脑内侧面AVM切除术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码:38.6102概述:大脑内侧面的AVM虽然亦属幕上浅部AVM,但由于病变位于大脑纵裂内,术中不易显露,且有大脑上静脉(引流静脉)的阻挡,在寻找供血动脉和切除时都有一定困难。③顶枕叶内侧AVM。
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大脑内侧面动静脉畸形切除术
手术名称:大脑内侧面动静脉畸形切除术别名:大脑内侧面AVM切除术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码:38.6102概述:大脑内侧面的AVM虽然亦属幕上浅部AVM,但由于病变位于大脑纵裂内,术中不易显露,且有大脑上静脉(引流静脉)的阻挡,在寻找供血动脉和切除时都有一定困难。③顶枕叶内侧AVM。
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基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术
手术名称:基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码:38.8107概述:基底动脉分叉部动脉瘤发生于基底动脉顶端分为两侧大脑后动脉的分叉部。系基底动脉分叉部被夹闭,而从颈动脉系统的侧支供血又不足,或穿动脉被损伤、误夹,均可造成脑干缺血,成为死亡或致残的重要原因。
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小脑幕下AVM切除术
手术名称:小脑幕下动静脉畸形切除术别名:小脑幕下AVM切除术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码:38.6109概述:小脑幕下AVM约占颅内AVM的7%~麻醉和体位:气管内插管,全身麻醉。(3)小脑桥脑角显露后,可见有一些供血动脉和引流静脉形成的血管襻围绕于Ⅴ和Ⅶ、Ⅷ颅神经之间(图4.4.3.5-15)。
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大脑前动脉瘤夹闭术
手术名称:大脑前动脉瘤夹闭术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码:38.8104概述:大脑前动脉以前交通动脉为界分为大脑前动脉近侧段(A1)和远侧段(A2)。也可在瘤囊上开一小孔,用吸引器对准小孔吸空瘤囊,然后迅速夹闭瘤颈(图4.4.2.5-7)。扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代用品。
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脑干损伤
疾病代码:ICD:S06.8疾病分类:神经外科疾病概述:暴力作用于头部造成的原发性脑干损伤约占颅脑损伤的2-5%,在重型颅脑损伤中约占10-20%,脑干内除有颅神经核、躯体的感觉和运动传导束通过外,还有网结状构和呼吸、循环等生命中枢。颅内压持续监护亦可鉴别:原发性颅内压不高,而继发性则明显升高。积极抗脑水肿;
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脉络膜前动脉瘤夹闭术
手术名称:脉络膜前动脉瘤夹闭术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码:38.8106概述:脉络膜前动脉是颈内动脉发出后交通动脉之后又一重要分支。麻醉和体位:采用全身麻醉,诱导期应迅速平稳。剥离动脉瘤和夹闭瘤颈时用药物将平均动脉压降到(70~扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代用品。
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大脑半球凸面AVM切除术
手术名称:大脑半球凸面动静脉畸形切除术别名:大脑半球凸面AVM切除术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码:38.6101概述:幕上浅部的大脑半球凸面AVM,包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶和枕叶的AVM。枕叶AVM的供血动脉多为大脑后动脉第4和第5段的分支,引流静脉可通向横窦、大脑大静脉或矢状窦。
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脑挫裂伤失活组织清除术
手术名称:脑挫裂伤失活组织清除术分类:神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码:01.5902概述:在闭合性颅脑损伤中,冲击伤及对冲伤所引起的脑实质的挫裂伤及伤后继发的脑肿胀和脑水肿,常常是重型颅脑伤的主要死亡原因之一。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉或局部麻醉。如此逐步清除,脑亦逐渐变软并塌陷。
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小脑幕下动静脉畸形切除术
手术名称:小脑幕下动静脉畸形切除术别名:小脑幕下AVM切除术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码:38.6109概述:小脑幕下AVM约占颅内AVM的7%~麻醉和体位:气管内插管,全身麻醉。(3)小脑桥脑角显露后,可见有一些供血动脉和引流静脉形成的血管襻围绕于Ⅴ和Ⅶ、Ⅷ颅神经之间(图4.4.3.5-15)。
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颈内动脉—海绵窦瘘
疾病分类:神经外科疾病概述:头部损伤尤其是颅底骨折之后,颈内动脉海绵窦段及其分支的撕裂或横断,与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。还可经微导管注入粘合胶或固体栓塞材料。
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急性脑疝
疾病分类:神经外科,急诊科疾病概述:颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔内的压力高于邻近分腔,脑组织从同比区问低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。2.枕骨大孔疝由于脑脊液循环通路被堵塞,颅内压增高,病人剧烈头痛。常见病因有:(1)外伤所致各种颅内血肿,如硬膜外面肿、硬膜下血肿及脑内血肿;
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颅脑伤后并发症和后遗症
能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。③腰穿注入过滤空气或氧气10~③尽早使用脑细胞活化剂,如ATP、辅酶A、B族维生素、胞二磷胆碱、神经节苷脂、纳络酮等。目前临床常用抗癫癎药物包括苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等。
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脑干伤
疾病别名脑干损伤疾病分类神经外科疾病概述原发性脑干伤是指外伤当时直接造成的脑干损害,通常病情危急,伤后大多引起意识、呼吸、循环等系统的功能障碍,救治困难,死亡率高。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。
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颅内黑色素瘤
3.蛛网膜下腔出血或肿瘤卒中症状可出现突发性意识障碍、呕吐,甚至发生脑疝。临床上凡病程短,颅内压增高症状发展快,CT及MRI检查明显占位效应,体表或内脏有黑色素瘤手术史,应想到颅内黑色素瘤的可能性。流行病学:体表恶性黑色素瘤的发病率大约是1.8/10万,约半数可向颅内转移,成为继发性颅内黑色素瘤。
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硬脑膜外血肿
由于还受到原发性脑损伤的影响,因此,意识障碍的类型可有三种:(1)当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤),最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长,超过24小时者甚少,称为“中间清醒期”;皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。
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外伤性硬膜下积液
疾病别名外伤性硬脑膜下水瘤,traumaticsubduralhydroma疾病代码ICD:T90.5疾病分类神经外科疾病概述外伤性硬膜下积液是颅脑损伤时,脑组织在颅腔内强烈移动,致使蛛网膜被撕破,脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集而成。严重时出现昏迷、瞳孔散大、去大脑强直等脑疝症状。1%,占外伤性颅内血肿的10%。
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克鲁逊综合症
克鲁逊综合症病因发病原因主要为多颅缝早闭所致,其中尤以蝶骨发育不全为因素,它颅底狭窄,如合并有双侧冠状缝早闭,并伸展到颅顶部及侧颅缝,可以造成上颌骨发育不全的反合、中面部突出不明显,表现为眶上壁所在的前颅底前后径变短、眼眶很浅,以致不能容纳整个眼球,故而出现严重的突眼症状。2.脑脊液漏;
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出血性脑卒中
疾病别名颅内出血疾病分类神经外科疾病概述出血性脑卒中又称为颅内出血,是脑卒中的常见形式。随着出血量的增多形成血肿,破坏脑组织,其周围脑组织水肿压迫邻近组织,甚至发生脑疝。诊断检查既往有高血压动脉硬化史,突然意识障碍和偏瘫,应及时行头颅CT检查,以便鉴别脑出血或脑梗死。
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迟发性外伤性脑内血肿
迟发性外伤性脑内血肿的临床表现:大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重,病人在经过一阶段好转或稳定期,数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍,出现局灶性神经体征或原有症状体征加重,部分患者的原发伤可以很重,伤后意识障碍亦可一直无改善或加重。
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脑疝
概述:当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内,称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤;
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半月神经节阻滞术
名称:半月神经节阻滞术适应证:半月神经节阻滞术适用于:1.用于治疗各支三叉神经痛。6.由于该部位硬脑膜的内陷包绕着该神经节的后2/3,并且硬膜内有直接从大脑延续来的脑脊液,因此即便向硬膜内误注射少量局麻药,也有可能会引起患者意识丧失和心跳呼吸停止。
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开放性脑外伤
临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊,但大多数均有不同程度的昏迷,创口及伤道内出血、局灶性脑症状以及易并发感染,特别是火器性颅脑损伤,其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。诊断:1.有外伤史,可见伤道出血,部分见脑脊液和脑组织外溢。3.防止脑水肿。
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颅内动脉瘤
概述:颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。脑膜刺激征多见。(2)前交通动脉瘤:常引起丘脑下部功能紊乱,尤见于出血时,有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。3.头部CT可显示血肿、蛛网膜下腔出血情况,CT及磁共振血管造影可显示动脉瘤。降颅压使用甘露醇、速尿等。
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创伤窒息综合征
概述:创伤窒息综合征(traumaticasphyxiasyndrome)是指胸、上腹部突然受到严重挤压损伤时,反射性地引起呼吸停止,面颈部、上胸部皮肤出现红紫或蓝紫色改变的一组病征。受伤后即刻出现胸闷、呼吸困难、窒息感,头部胀感,继之意识不清。鉴别诊断:急性颅脑损伤如脑挫裂伤、颅底骨折、颅内血肿等。
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迟发性外伤性颅内血肿
疾病分类:神经外科疾病描述:迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次CT检查时无血肿,而在以后的CT检查中发现了血肿,或在原无血肿的部位发现了新的血肿,此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素,使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血,形成迟发性血肿。
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简易定向锥颅脑内血肿碎吸术
和开颅术比较无论在病期、血肿量、出血部位及年龄条件上均可较大地扩大手术适应证。手术步骤1.准备简易筛板定位尺、量角器式定向尺、有槽手锥及颅内血肿碎吸器。5.当吸出的陈旧血为CT片上测算的血肿量70%左右时,即应停止吸引,退出碎吸器管,埋入硅胶管行术后引流。2.引流管加强无菌操作及使用抗生素。
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慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿,婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大,至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。3.头部X线摄片多显示慢性颅内压增高表现,少数可见血肿钙化征象。
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急性脑内血肿
额叶、颞叶血肿多因合并严重脑挫伤或硬膜下血肿,多表现颅内压增高症状及意识障碍,而缺少定位症状与体征。此外,迟发性脑内血肿是迟发性血肿较多见者,应提高警惕,必要时应作CT复查。手术方法多采用骨窗或骨瓣开颅术,于清除硬脑膜下血肿及挫碎糜烂脑组织后,应随即探查额、颞叶脑内血肿,予以清除。
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脑内血肿清除术
手术名称:脑内血肿清除术别名:颅内血肿清除术;术后处理:与一般开颅术后处理相同,但对下列情况应予特殊处理:1.脑疝时间较长,年老体弱,或并发脑伤较重,脑疝虽已回复,但估计意识障碍不能在短时间内恢复者,宜早期行气管切开术。2.对继发脑干损伤严重,术后生命体征又不平稳,可进行人工呼吸机辅助呼吸及低温疗法。