黴菌性陰道炎

1 拼音

méi jun1 xìng yīn dào yán

2 概述

黴菌性陰道炎（monilial or mycotic vaginitis）由黴菌感染引起。其發病率僅次於滴蟲性陰道炎。念珠菌性陰道炎多見於幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經後曾用較大劑量雌激素治療的患者。

3 診斷

根據典型的臨牀表現及目檢陰道排泄物，診斷黴菌性陰道炎，通常並無困難。但對非典型病例，爲了證實診斷，凡疑爲帶黴菌者，或瞭解治療效果，必須作陰道分泌物檢查。可直接取陰道分泌物置玻片上，加一小滴等滲氯化鈉溶液或10%～20%氫氧化鉀溶液，加蓋玻片，微加熱鏡檢，紅、白細胞及上皮細胞立即溶解，而黴菌即以線樣纖維或菌絲體（mycelia）的形式顯示，並有微芽或分子孢子（conidia）貼附。但此法可靠性較低（60%）。如取陰道分泌物塗片經革蘭染色，鏡下可找到成羣革蘭陽性濃染的卵圓形孢子，或可見到假菌絲與出芽細胞相連成鏈狀或分枝狀，容易辨認，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是進行黴菌培養。此外，亦要注意相關的誘因，如有應用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。

4 治療措施

1.改變陰道的酸鹼度，如用鹼性藥物沖洗陰道，可用2～4%蘇打液沖洗陰道，以改變黴菌的生活環境。

2.投與殺菌劑：

（1）制黴菌素（nestatin）陰道栓（含制黴菌素25萬U），塞入陰道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。

（2）口服制黴菌素50萬U，每日4次。

（3）複方制黴菌素冷霜局部塗擦，每日2次。

（4）口服酮康唑（ketoconazole）400mg，每日2次，共5天。

（5）曲古黴素（trichomycin），詳見滴蟲性陰道炎的治療。另外，口服克黴唑（clotrimazole）或氯苯咪唑0.5～1g，每日3次，或局部用1～5%軟膏霜劑或搽劑，每日3～4次，療效亦佳。

（6）1～2%龍膽紫溶液局部塗抹，是由來已久的療法，亦極有效，應用極廣，但有污染內褲之弊。

孕婦患黴菌性陰道炎，產後雖有自愈可能，但新生兒有被感染的危險，故仍需及時治療，以局部用藥爲宜，方法同上。

3.對於男性帶菌者也必須進行常規治療，這是杜絕女性患者復發的重要措施之一。

5 病因學

黴菌（fungus）有許多種，在人體最主要的爲白色念珠菌屬。陰道感染80～90%系白色念珠菌引起，其餘是別種念珠菌和球擬酵母菌屬（Tomlopsis），故黴菌性陰道炎實際上即念珠菌陰道炎或陰道念珠菌病（vagmal candidiansis）。白色念珠菌呈卵圓形，由芽生孢子及細胞發芽伸長形成假菌絲，假菌絲與孢子相連成分枝或鏈狀。念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌，可生活在正常人體的皮膚、粘膜、消化道或其他臟器中，經常在陰道中存在而無症狀。白帶增多的非孕婦女中，約有10%、孕婦中約有30%在陰道內有此菌寄生，當陰道糖原增加、酸度升高時，或在機體抵抗力降低的情況下，便可成爲致病的原因，長期應用廣譜抗生素和腎上腺皮質激素，可使黴菌感染大爲增加。因爲上述兩種藥物可導致機體內菌羣失調，改變了陰道內微生物之間的相互制約關係，抗感染的能力下降。此外，維生素缺乏（複合維生素B）、嚴重的傳染性疾病，和其他消耗性疾病均可成爲白色念珠菌繁殖的有利條件。妊娠期陰道上皮細胞糖原含量增加，陰道酸性增強，加之孕婦的腎糖閾降低，常有營養性糖尿，小便中糖含量升高而促進白色念珠菌的生長繁殖。

6 臨牀表現

念珠菌感染最常見的症狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑（黴菌性或念珠菌性外陰陰道炎）。典型的白帶呈凝乳狀或爲片塊狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附着，易剝離，其下爲受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑。但白帶並不都具有上述典型特徵，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期黴菌性陰道炎的瘙癢症狀尤爲嚴重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等症狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖爲黴菌攜帶者，卻無任何臨牀表現。

7 預防

1.消除發病誘因。如積極治療糖尿病，及時停用廣譜抗生素或雌激素。

2.講究衛生，勤換內衣尤其是褲頭。換下的衣物一定要煮熟消毒處理，避免公共場所的交叉感染。

3.陰道黴菌常與其他部位黴菌感染、並存或交互感染，如口腔及腸道的黴菌等。必要時要在這些部位取材作黴菌鏡檢或培養。對有典型臨牀表現或/及黴菌陽性者，應及時治療。

4.對於頑固性或經常反覆發作的黴菌性陰道炎患者，性傳遞也是導致復發的原因之一。女方有症狀者至少有10%的男方患有黴菌性尿道炎，應同時給於合理治療以防交互感染。