2 疾病名稱：脊柱脊髓傷(頸部)
4 疾病概述
脊柱、脊髓傷常見房屋倒塌、高處跌下、車禍等，造成閉合性脊椎壓縮性骨折、骨折脫位、脊髓傷，甚至發生不同部位的截癱。火器性脊柱、脊髓傷常合併胸、腹及盆腔臟器傷，損傷嚴重，休克發生率高。傷後出現感覺和運動障礙，體檢注意有休克或內臟損傷，有畸形、腫脹、活動受限及壓痛，其他部位有損傷或骨折。
5 疾病描述
脊柱、脊髓傷常見房屋倒塌、高處跌下、車禍等，造成閉合性脊椎壓縮性骨折、骨折脫位、脊髓傷，甚至發生不同部位的截癱。火器性脊柱、脊髓傷常合併胸、腹及盆腔臟器傷，損傷嚴重，休克發生率高。同時，傷口一旦污染，會發生化膿性腦脊髓膜炎。腦膜外膿腫及骨髓炎等嚴重併發症。
9 診斷檢查
診斷
1.病史應注意受傷時間、暴力性質、方向及作用部位，受傷時的體位、姿勢，接受搶救情況，搬運方法及工具。傷後是否出現感覺和運動障礙，有無尿瀦留。並詢問其出現時間與發展過程。
2.體檢注意有無休克或內臟損傷，局部有無畸形、腫脹、活動受限及壓痛，其他部位有無損傷或骨折。
3.神經系統檢查同周圍神經損傷節。應注意區別脊髓休克、脊髓不全損傷與脊髓完全性損傷。對馬尾神經損傷者，應注意檢查會陰部感覺和肛門反射。
10 治療方案
治療：
(1)上頸椎損傷，①無神經症狀者用頭頸牽引帶牽引3—4周，換頭頸胸石膏固定6～8周。②有神經症狀者，用顱骨牽引6～10周，酌情改用頭頸胸石膏固定。③對有神經症狀的晚期病例可考慮行減壓及植骨融合術。
(2)下頸椎損傷：①無神經症狀者，先用頭頸牽引帶牽引3～4周，而後行頭頸胸石膏固定。②椎體骨折片及椎間盤突向椎管壓迫脊髓者，如牽引後骨片未還納、神經症狀無改善，可酌情行頸前路減壓及植骨融合術。③晚期病例有神經症狀者，可行頸前路減壓、植骨融合術。④伴有小關節交鎖者，先試行牽引復位，獲成功者維持牽引3～4周後換頭頸胸石膏固定，牽引失敗者應手術復位。
護理：
1.平臥硬板牀，墊軟褥或氣墊，側臥時雙腿之間置軟枕防止互相擠壓。保持牀鋪整潔、乾燥，臀部置氣圈保護皮膚，骨突出及受壓部位用乙醇按摩促進血循環；早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥瘡。
2.留置導尿。早期持續開放導尿管，5～7d後每4～6h開放一次。每週更換導尿管時宜間歇2～4h後再插入新導尿管，並嚴格遵守無菌操作。經導尿管沖洗膀胱1～2／h，定期送尿常規檢查或尿培養。如有尿路感染應給適當抗生素治療，並鼓勵患者多飲水，儘早拔除導尿管。
3.便祕時可用開塞露，服緩瀉劑或灌腸1／2d。大便硬結者如以上處理無效，應用器械或手指掏出糞塊。
4.高位截癱者應注意防止肺部併發症。對痰多咳不出、呼吸道不易保持通暢者，應行氣管切開，並按氣管切開術後護理。因患者體溫調節功能障礙，夏季應防暑，冬季應保暖。
5.雙下肢經常作被動運動及肌肉按摩。早期開展上肢及軀幹功能鍛鍊，促使早日在牀上坐起和離牀活動。
7.對手術後患者，按手術方式、部位不同作相應處理。行牽引者，按有關牽引常規護理。
11 預後及預防
無特殊預防方式，儘量避免外傷。